Hernija požiralnika: vzroki, znaki, kako zdraviti?

Patologije, povezane z motnjami v prebavilih, so za človeka vedno velika nadloga, saj motijo eno njegovih osnovnih fizioloških potreb - prehrano. Požiralnik je sestavni člen v sistemu dostave hrane v želodec, kjer se začne njena prebava. Gre za dokaj ozko cev mišic, katere dolžina pri odraslem je četrt metra. Ko hrana pride iz ust v požiralnik, je nasičena s sluzjo in se s pomočjo njihovega krčenja - peristaltike premakne v želodec. Konča se s sfinktrom - posebnim sistemom zaklepanja, ki ne dovoli, da bi se vsebina vrnila nazaj. Kljub preprostosti anatomije organa obstaja veliko njegovih patologij, vključno s kilo ezofagealne odprtine diafragme.

[ 1 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se ezofagealne kile pri pregledu odkrijejo pri 5–7 % bolnikov, ki so se pritoževali nad težavami z želodcem. Od vseh vrst kil te predstavljajo 2 %. Ženske so bolj dovzetne za to kot moški in starejši ljudje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki hernije požiralnika

Glavni vzrok za nastanek kil je neravnovesje med intraabdominalnim tlakom in uporom trebušnih mišic. Zakaj se to zgodi? Razlogi za to so lahko:

• značilnosti človekove konstitucije, ki so bile podedovane;
• starostne spremembe, ki jih spremlja redčenje vezivnega tkiva;
• nosečnost, težaven porod;
• fizično delo, ki zahteva velik napor;
• sprememba teže: debelost ali hujšanje;
• kronične patologije prebavnega sistema, povezane z moteno gibljivostjo želodca, žolčnika, dvanajstnika;
• nekatere bolezni endokrinih žlez.

[ 11 ], [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Na podlagi vzrokov, ki vodijo do nastanka kil, lahko ugotovimo dejavnike tveganja, ki izzovejo njihov pojav:

• starost;
• trebušna travma;
• kronično zaprtje;
• težave z uriniranjem zaradi adenoma prostate;
• hud, vztrajen kašelj, ki ga povzročajo bolezni bronhopulmonalnega sistema, kot je kronični obstruktivni bronhitis;
• slabe navade.

Lokalizacija in narava kile sta odvisni od interakcije teh dejavnikov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Kaj je kila ezofagealne odprtine diafragme, drugo ime zanjo je hiatalna kila? Diafragma je glavna mišica, ki ločuje prostor s trebušnimi organi od prsnega koša. Ima kupolasto obliko, usmerjeno navzgor, z odprtino za požiralnik v sredini. Patogeneza bolezni je premik enega ali drugega organa trebušne votline v prsni koš skozi to odprtino zaradi oslabitve diafragme, pa tudi druge okvare. To se zgodi med vdihom, ko se odprtina razširi in nastane tako imenovana hernialna odprtina. V tem času organi peritoneuma dobijo prost dostop do prsnega koša in se tja premaknejo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi hernije požiralnika

Prvi znaki, ki kažejo na hiatalno kilo, so:

• zgaga - opažena pri večini bolnikov: od blage, ki skoraj ne vpliva na stanje, do hude, ki preprečuje delo. Najpogosteje se pojavi pri sklanjanju, po jedi, ponoči se lahko okrepi;
• bolečina - kako boli hiatalna kila? Običajno jo čutimo v ležečem položaju in med upogibanjem, lahko jo zamenjamo s srčnimi infarkti. Včasih je pasaste narave in seva v hrbet. Na intenzivnost bolečine vplivajo obstoječe srčne bolezni;
• spahovanje zraka, včasih vsebine želodca, po katerem se pojavi huda bolečina za prsnico ali v epigastrični regiji, ki izgine pri jemanju zdravil, ki nevtralizirajo učinek klorovodikove kisline;
• regurgitacija, opažena pri tretjini bolnikov. Pojavi se pri sklanjanju, prehranjevanju ali ležanju. Bruhanje je precej obilno in vsebuje zaužito hrano ali želodčno kislino;
• kepa v grlu - pojavi se pri uživanju tekoče hrane, hitrem žvečenju;
• disfagija ali motnja požiranja, se pojavi v 7 % do 40 % primerov bolezni, pogosto se pojavi pri uživanju hrane kontrastnih temperatur;
• kolcanje (približno 3 % bolnikov), običajno povezano z vnosom hrane in traja dolgo časa;
• napihnjenost - občutek pritiska v zgornjem delu trebuha;
• pekoč občutek in celo bolečina v grlu in jeziku - nastane kot posledica opekline ustne votline in grla zaradi želodčne vsebine s klorovodikovo kislino, ki vstopi med regurgitacijo;
• temperatura - redka, vendar se v daljšem časovnem obdobju zviša na 37,1-38 ^{0 C.}

Hiatalna kila pri otroku

Predpogoj za kilo požiralnika pri otroku je stanjšanje mišične plasti diafragme v zgodnji fazi razvoja zarodka ali ploda. To je posledica posebnosti izmenjave med materjo in bodočim otrokom. Nato intraabdominalni pritisk povzroči izbočenje prebavnih organov v to nerazvito diafragmo. Obstajajo tudi pridobljene kile. Nastanejo kot posledica zaprtih poškodb trebuha in prsnega koša. Vzrok za njihov pojav so lahko tudi bolezni, kot sta tuberkuloza, poliomielitis. Kila požiralnika pri dojenčkih se kaže še posebej jasno: pojavi se cianoza kože in sluznice, pride do nenehnega regurgitiranja in celo bruhanja, kolcanja. Otrok je tesnoben, jokav. Podhranjenost vodi do razvojnih zamud, anemije.

[ 24 ]

Ezofagusna kila med nosečnostjo

Nosečnost je fiziološko stanje ženske, pri katerem se pogosto pojavi kila ezofagealne odprtine diafragme. Verjetnost njenega pojava je večja pri nosečnicah, starejših od 30 let, in tistih, ki so večkrat rodile. Razvoj kile običajno povzroči bruhanje, ki ga povzroča toksikoza, povečan intrauterini tlak, oslabitev tonusa diafragme in sfinktra med želodcem in požiralnikom. Simptomi so enaki kot pri drugih kategorijah bolnic: zgaga, težave pri požiranju, regurgitacija, povečano slinjenje, ki se poveča pri poskusu ležanja. Če je bruhanje v prvem trimesečju nosečnosti mogoče pripisati toksikozi, potem bi morale takšne manifestacije v naslednjem obdobju opozoriti in vas prisiliti, da se posvetujete s specialistom. Anemija v drugi polovici nosečnosti je posredna potrditev diagnoze.

Faze

Obstaja več stopenj razvoja ezofagealne kile, ki jih določa volumen organov, ki prodirajo v prsnico:

• 1. stopnja - ustreza rahli izboklini zgornjega dela želodca, le rahlo dvigne diafragmo, vendar sfinkter ostane na svojem mestu. V tej fazi so simptomi odsotni ali neznatni in se izražajo v blagem nelagodju;
• 2. stopnja - spodnji del požiralnika in del želodca prodreta v prsno votlino, simptomi postanejo bolj izraziti, nelagodje se poveča: pojavi se spahovanje, zgaga, včasih so težave pri odvajanju porcij hrane;
• 3. stopnja je najhujša in lahko povzroči resne zaplete: v predel prsnice ne vstopi le zgornji del želodca, temveč tudi pilorus in včasih celo zanke tankega črevesa. Bolnik doživi celoten niz zgoraj opisanih simptomov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Obrazci

Hiatalne kile so razvrščene na naslednji način:

• asimptomatski, pri katerem ni simptomov. Tipično za majhne kile, odkrite po naključju med drugimi pregledi;
• aksialna ali plavajoča (drsna), se prosto premika iz trebuha v prsni koš, ko se spremeni položaj telesa, kaže se kot bolečina v trebuhu, za prsnico, pod lopaticami, lahko seva v vrat in čeljust. To je najpogostejša vrsta kile (približno 90 % vseh primerov);
• paraezofagealna ali fiksna, zanjo je značilno, da se nahaja na strani požiralnika, ne more se premikati glede na položaj telesa;
• mešan, združuje mehanizme nastajanja, značilne za prejšnja dva;
• prirojena, nastala kot posledica okvare - kratek požiralnik.

[ 28 ]

Zapleti in posledice

Hiatalna kila lahko povzroči resne bolezni, kot so:

• razjeda hernialnega dela želodca;
• kronični gastritis;
• anemija, krvavitve iz požiralnika in želodca;
• strangulacija, najbolj neprijeten zaplet, ki vodi do raztezanja in celo rupture. Posledično se tekočina nabira v plevralnem predelu in pride do vnetja tkiv ezofagealne kile in drugih organov, kar je zelo nevarno in lahko privede do razvoja sepse.

Ali lahko hiatalna kila izgine? Ne izgine sama od sebe, če pa upoštevate pravila prehrane, zdravega načina življenja in krepite trebušne stene, lahko z njo živite, če je v prvih dveh fazah razvoja.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika hernije požiralnika

Diagnostika je v tem primeru resen postopek, katerega naloga je pravilno določiti diagnozo, potrebno za uspešno zdravljenje patologije. Ker klinična slika pogosto spominja na manifestacijo drugih bolezni, je pregled temeljit in od specialista zahteva veliko odgovornost.

Testi za ezofagealno kilo ne zagotavljajo dovolj informacij za določitev diagnoze, zato so sestavljeni iz splošnih preiskav krvi in urina, biokemijskih preiskav krvi - običajnih kazalnikov splošnega stanja telesa.

V primeru krvavitve se raven rdečih krvničk zmanjša.

Glavna naloga postavitve diagnoze je instrumentalna diagnostika. Diagnostični ukrepi za kilo ezofagealne odprtine so:

• Rentgenski pregled z uporabo barijevega kontrastnega sredstva (majhen odmerek ionizirajočega sevanja omogoča pridobitev slike);
• gastroskopija - vizualna določitev stanja želodca in požiralnika z uporabo posebne cevi, opremljene z videokamero;
• ezofagomanometrija - študija gibljivosti požiralnika, ki omogoča prepoznavanje celo rentgensko negativnih kil;
• pH-metrija - določanje kislosti želodca;
• Magnetna resonanca (MRI) in CT (CT) požiralnika in želodca se izvajata le v primerih, ko predhodne študije niso dale jasne klinične slike. V tem primeru CT prikazuje fiziološko stanje organov, MRI pa kemijsko strukturo tkiv.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferencialna diagnoza

Raznolikost simptomov ezofagealnih kil, ki jih pogosto spremljajo različne patologije požiralnika in druge bolezni, povzroča težave pri diferencialni diagnozi. Kilo lahko ločimo od paralize diafragme, ampule požiralnika (fazno stanje med motorično aktivnostjo), razjede njegovega distalnega dela, srčnih patologij: angine pektoris, ishemične bolezni srca, miokardnega infarkta. Diagnoza se postavi na podlagi poglobljenega pregleda.

Zdravljenje hernije požiralnika

Po postavitvi diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje, ki je primerno za posamezen primer. Uporabljata se dve metodi zdravljenja pacienta: zdravila in kirurški poseg. Pacientu se predpišejo številna zdravila, ki nevtralizirajo povečano kislost želodca in prekrijejo njegovo sluznico. Če takšno zdravljenje ne prinese pričakovanih rezultatov, se zatečejo k kirurškemu posegu.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje diafragmalne kile se uporabljajo naslednja zdravila:

• antacidi (maalox, almagel, fosfalugel) za nevtralizacijo presežka klorovodikove kisline v želodcu.

Maalox - zmanjšuje kislost, adsorbira kislino in pline, prekrije sluznico, ima zaščitni in analgetični učinek. Proizvaja se v tabletah in suspenziji, pakirani v vrečkah ali stekleničkah. Vzemite eno do eno uro in pol po obroku. Eno ali dve tableti se položijo pod jezik in raztopijo. Odmerek suspenzije je vrečka ali žlica. Kontraindicirano pri hudi ledvični patologiji. Možni so neželeni učinki v obliki pomanjkanja fosforja;

• prokinetiki (domrid, cerucal, motilium) za obnovitev pravilne smeri gibanja hrane skozi prebavni trakt.

Domrid — na voljo v tabletah in suspenziji. Spodbuja povečano gibljivost požiralnika, želodca. Antiemetik. Priporočljivo je jemati 20–30 minut pred obroki: 1 tableta ali odmerek, odmerjen z merilno žličko, ki ga predpiše zdravnik, trikrat na dan. Po potrebi se odmerek poveča, vendar ne več kot 80 mg na dan. Jemanje zdravila lahko povzroči tesnobo, nespečnost, glavobol, krče, motnje odvajanja blata, motnje srčnega ritma, alergije. Tablete se ne predpisujejo otrokom, mlajšim od 12 let, bolnikom z okvaro ledvic in jeter ter prebavnimi motnjami;

• zaviralci histaminskih receptorjev (famotidin, roksatidin, ranitidin) za zmanjšanje nastajanja klorovodikove kisline.

Famotidin - tablete, zavirajo njegovo izločanje, zmanjšajo aktivnost encima pepsin. Predpisujejo se individualno, v povprečju ena tableta 4-krat na dan. Lahko povzroči omotico, prebavne motnje, povečano utrujenost, bronhospazem, aritmijo. Ima kontraindikacije za nosečnice, med dojenjem, z alergijami na sestavine;

• zaviralci protonske črpalke (nolpaza, omeprazol, kontralok), njihovo delovanje je podobno prejšnji skupini, vendar z manj stranskimi učinki.

Nolpaza - v obliki tablet, ena tableta se pogoltne celo zjutraj pred obroki, zdravljenje traja 2-4 tedne. Po potrebi se lahko predpišeta 2 tableti. V večini primerov se zdravilo dobro prenaša, občasno pa se lahko pojavijo slabost, presežek jetrnih encimov, edem in okvara vida. Ima kontraindikacije v primeru individualne intolerance, nevrotične dispepsije. Ni predpisano mlajšim od 18 let, nosečnicam in doječim materam zaradi pomanjkanja raziskav o učinku zdravila na to kategorijo;

• Žolčne kisline (urohol, ursofalk) nevtralizirajo žolčne kisline, ki jih vrže v želodec.

Urohol - kapljice, zeliščni pripravek, ki poveča izločanje žolča in lajša vnetja. Pred obroki, trikrat na dan, se 10-20 kapljic nakapa v majhno količino vode in popije. Ni priporočljivo za otroke, mlajše od 12 let, nosečnice ali doječe matere. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje in alergijske reakcije.

Vitamini

Ezofagusna kila zahteva uravnoteženo prehrano, bogato z vitamini in mikroelementi. Živila, bogata z vitaminom A, spodbujajo proizvodnjo glikoproteinov, ki nevtralizirajo agresivne učinke klorovodikove kisline v želodčnem soku in zato pomagajo odpraviti zgago. Maslo, ribe, jetra, korenje, temno zelena zelenjava vsebujejo ta vitamin in bodo koristni pri takšni diagnozi.

Dieta

Zdravljenje je učinkovitejše, če se bolniki hkrati držijo diete. Je nežne narave, njeno bistvo pa je odpraviti draženje sluznice, lajšati pritisk v trebušni votlini zaradi majhne količine zaužite hrane in izključiti grobo hrano. Prehranske značilnosti so enake kot pri gastritisu z visoko kislostjo, ezofagitisu: prehrana mora biti pogosta, v majhnih porcijah, da lahko hrana prosto prehaja skozi prebavni trakt, se absorbira in se ne vrne nazaj. Temperaturni kontrasti, kot sta zelo vroča ali hladna hrana, so nesprejemljivi. Prehrana bolnika z ezofagealno kilo vključuje naslednje izdelke: suhe žemljice in kruh, sluzaste juhe (brez mesa, rib, gob, zelenjave), kašo, testenine, mlečne izdelke. Obroke je treba kuhati v kuhanem, pečenem ali parjenem stanju. Uporabljajte sončnično olje in maslo, izločite živila z grobimi vlakninami, ki povečujejo nastajanje plinov: zelje, gobe, stročnice in mastno hrano. Lahko jeste svežo kumaro, ki jo olupite. Česa ne smete jesti? Ne uživajte alkohola, kislih sokov, mastne, začinjene, pekoče hrane ali marinad, saj povečajo kislost. Postenje pri hiatalni kili ni priporočljivo.

[ 37 ], [ 38 ]

Prehrana po operaciji hiatalne kile

Prehrana po operaciji ezofagealne kile se ne razlikuje od prehrane po drugih trebušnih operacijah. Glede na resnost operacije je hranjenje po sondi možno celo v prvih dneh. Če gre vse po načrtu, je prvi dan dovoljeno piti le 1-1,5 kozarca vode. Drugi dan je priporočljiva pasirana hrana v obliki nizkokaloričnih pasiranih juh, sluzaste riževe juhe, šibke mesne juhe. Lahko pijete poparek šipka, žele, mineralno vodo brez plina ali navadno vodo. Nato v majhnih porcijah dodamo pasirane kaše, parjene amalete, sufle iz dietnega mletega mesa, krutone iz belega kruha lastne priprave, s čimer se dnevni vnos kalorij poveča na 1500 kcal. V naslednjih šestih mesecih se je treba držati diete št. 1, namenjene bolnikom z razjedo na želodcu, dvanajstniku in gastritisom z visoko kislostjo.

[ 39 ], [ 40 ]

Dietni meni za ta dan

Dnevni jedilnik je lahko naslednji:

• zajtrk: mlečna kaša (riž, ajda, ovsena kaša, zdrob), 2 mehko kuhani jajci, čaj z mlekom;
• 2. zajtrk: skuta z nizko vsebnostjo maščob, sladki jagodni žele;
• kosilo: zelenjavna juha, kuhane mesne kroglice s pire krompirjem, pečeno jabolko;
• popoldanska malica: poparek šipka, krekerji;
• večerja: kuhana riba, priloga iz sluzastega riža, čaj z mlekom, piškoti;
• 2 uri pred spanjem: kozarec toplega mleka.

Recepti

Nekaj receptov za pripravo dietnih jedi:

1. pire juha: krompir, korenje, bučke narežite na kocke, cvetačo ločite na cvetke, dodajte vodo, malo soli in kuhajte, dokler ni kuhana. Zmešajte z mešalnikom, dodajte smetano z nizko vsebnostjo maščob ali maslo, jejte toplo;
2. parjeni kotleti: piščanec, teletina (v enakih delih), nekaj ovsenih kosmičev, predhodno namočenih v mleku, zmeljemo, dodamo sol, dodamo surovo jajce in oblikujemo kotlete. Kuhamo na pari;
3. leni vareniki: zmešajte skuto, jajca (2 jajci na 0,5 kg skute), sladkor. Dodajajte moko, dokler ne dobite precej goste mase. Zvijte v klobaso, z nožem narežite na 1,5 cm debele trakove, kuhajte v rahlo osoljeni vodi. Pojejte, prelijte s svežo kislo smetano z nizko vsebnostjo maščob;
4. Pečena jabolka: na vrhu sadja naredite vdolbino, dodajte čajno žličko medu in pecite v pečici.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje hidroterapijo, uporabo amplipulzov, elektrospanja, informacijsko-valovno terapijo, kratkopulzno električno nevrostimulacijo. Obstajajo tudi posebne vaje za krepitev in sprostitev mišic sprednje trebušne stene. Vaje so lahko naslednje:

• Ležite na desni strani (glava in ramena dvignjena glede na telo, na blazini) pri vdihu napihnite trebuh, pri izdihu se sprostite. Po enem tednu pri izdihu vlecite trebuh;
• klečeč, vdihnite, se upognite v stranice, izdihnite v začetnem položaju;
• Ležite na hrbtu in med vdihavanjem zraka izvajajte obračanje telesa.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila za zdravljenje kile najpogosteje sestavljajo uporaba zdravilnih zelišč, ki pomagajo odpraviti glavne simptome bolezni:

• Pri zgagi zmešajte korenino sladkega korena in pomarančne lupine, prelijte z vrelo vodo, pustite stati 30 minut, zaužijte po obroku. Pomagajo čaj iz encijana, poparek lanenega semena, sok iz naribanega korenja in surovega krompirja;

• za spahovanje pripravite poparek iz cvetov gorskega jerebika, listov robide, brusničnega soka, dodajte med in sok aloe vere;
• Pri napihnjenosti je učinkovito zdravilo koprova voda (1 žlica semen na pol litra vrele vode, pustite stati 3 ure, vzemite 100 g 15 minut pred obroki), poparki kumine, cvetovi kamilice, regrat; skuhajte zeliščne poparke rmana, smilja, šentjanževke. Druga zbirka: poprova meta, plodovi komarčka in korenina baldrijana;
• Pri zaprtju bodo pomagali poparki iz listov sene, krhlika, korenine rabarbare, vrtnega kopra in poljske preslice.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je indiciran le v skrajnih primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je kila velika ali obstajajo življenjsko nevarni zapleti itd. Izbira kirurške rešitve problema je odvisna od narave bolezni. Glede na vzrok kile in njeno vrsto lahko operacija obsega:

• pri šivanju ezofagealne odprtine diafragme do normalnega premera 4 cm;
• nastanek "manšete" za požiralnik iz sten želodca;
• ustvarjanje umetne zaklopke v zgornjem delu želodca;
• krepitev vezi med diafragmo in požiralnikom.

Pojav laparoskopske metode v 90. letih prejšnjega stoletja je omogočil izvajanje kirurških posegov z minimalno škodo za zdravje pacienta. Če je po abdominalni operaciji obdobje rehabilitacije skoraj 3 mesece, potem po laparoskopiji pacient vstane 2-3 dni in po 3 tednih začne delati.

Preprečevanje

Preprečevanje ezofagealne kile obsega krepitev trebušnih mišic, zdravljenje zaprtja, izogibanje dvigovanju težkih uteži in hudemu kašlju. Pomembno je pravočasno zdravljenje gastritisa, duodenitisa, peptične razjede, kroničnega holecistitisa in pankreatitisa. Za preprečevanje patologije je pomembna tudi opustitev slabih navad.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Napoved

Prognoza za razvoj bolezni je naslednja: obstaja resnična verjetnost zapletov v obliki razjed ali stenoze požiralnika, krvavitve, strangulacije, ki so smrtno nevarni. Recidivi po operaciji so izjemno redki.

[ 47 ]