Transezofagealna ehokardiografija

Transezofagealni ultrazvok srca ali transezofagealna ehokardiografija pomaga podrobneje pregledati srčne strukture in oceniti delovanje srca, kot je to mogoče s standardnim ultrazvokom .

Transezofagealna ehokardiografija velja za precej informativen diagnostični postopek, med katerim se pretvornik namesti v območje požiralnika , kar vam omogoča, da se čim bolj približate srcu in ga gladko pregledate. Med pregledom zdravnik dobi jasno sliko o strukturi organa, vključno z miokardom in ventilnim sistemom, identificira neoplazme in trombe v srčnih komorah.

Indikacije za postopek

Transezofagealna ehokardiografija ima številne prednosti pred drugimi podobnimi tehnikami:

• Pretvornik se prenese v požiralnik brez kakršnih koli resnih ovir na poti, kar vam omogoča, da dobite natančnejše podatke, jasno sliko, za kasnejšo pravilno določitev stanja srca;
• Veliko lažje je oceniti srčni aparat pri bolnikih s prirojenimi anomalijami in malformacijami, pa tudi s težavami z ventilnim sistemom po protetiki;
• Možno je enostavno in zanesljivo diagnosticirati nastanek trombov in tumorje v predelu srca.

Transezofagealna ehokardiografija se uporablja v naslednjih primerih:

• za razjasnitev informacij, pridobljenih med rutinskim ultrazvočnim pregledom srca - zlasti, ko se pojavijo vprašanja kot del diagnoze;
• pri domnevnih malformacijah pridobljene ali prirojene narave, endokarditis , tumorji ali krvni strdki, aortne nepravilnosti;
• Oceniti kakovost delovanja vsadka srčne zaklopke po implantaciji protetike;
• za identifikacijo vira embolije v stanjih ishemične ali možganske kapi;
• za prepoznavanje atrijskih strdkov pri bolnikih z motnjami ritma atrijske fibrilacije za poznejšo obnovo normalne srčne funkcije.

Pri otrocih je transezofagealna ehokardiografija indicirana za diagnostiko prirojenih srčnih napak, za perioperativni pregled, srčno kateterizacijo in pooperativno spremljanje.

Transezofagealna manipulacija je predpisana v primerih, ko zaradi akustičnih ovir v smeri toka ultrazvoka ni mogoče uporabiti drugih tehnik. Zlasti so lahko motnje reberne kosti, mišice, pljuča, srčni vsadki. Če je pretvornik vstavljen v požiralnik, mu tovrstne ovire ne predstavljajo več težav, saj meji na ezofagealno cevko do levega preddvora in descendentnega dela aorte. Zaradi tega se s transezofagealno ehokardiografijo zlahka odkrijejo atrijske in intrakameralne trombe, malformacije in vegetacije, čeprav je ta vrsta preiskave tehnično težja.

Priprava

Celotna pripravljalna faza in postopek transezofagealne ehokardiografije skupaj trajata približno 2 uri.

Poudarki priprave:

• EchoCG se izvaja na prazen želodec. To pomeni, da zadnji obrok ne sme biti prej kot 7-8 ur pred pregledom. Pitje navadne pitne vode brez plina je dovoljeno najpozneje dve uri pred postopkom. Potem lahko pijete tudi zdravila, če jih je predpisal zdravnik (jemanje kakršnih koli zdravil na lastno pest je strogo kontraindicirano).
• Transezofagealna manipulacija se običajno izvede po predhodni sedaciji v prisotnosti anesteziologa.
• Če je načrtovana splošna anestezija, je pomembno, da vnaprej poskrbite, kdo bo spremljal bolnika po posegu: vožnja avtomobila en dan po splošni anesteziji ni priporočljiva.
• Če ima bolnik alergijsko reakcijo na katerokoli zdravilo ali je imel težave s požiralnikom in/ali želodcem, je treba o tem obvestiti zdravnika.
• Pred študijo je obvezno odstraniti odstranljive zobne vsadke.

Podrobnosti o postopku transezofagealne ehokardiografije je treba predhodno preveriti pri zdravniku: možna so individualna priporočila.

Tehnika Transezofagealna ehokardiografija

Po zaključku vseh pripravljalnih manipulacij lečeči zdravnik podrobno razloži in opiše, kako poteka transezofagealna ehokardiografija. Po prejemu priporočil zdravnika in anesteziologa pacient odstrani očala (leče), snemne proteze, nakit. Položen je na levi bok, priključen na elektrokardiograf, zagotovi venski dostop (če je potrebno dajanje zdravil).

Med pacientove zobe je nameščen poseben ustnik, ki preprečuje nenamerno poškodbo cevi sonde. Nato tehnik pomaga subjektu pogoltniti sondo.

V večini primerov se uporablja neintenzivna lokalna anestezija z izpiranjem ustne votline in zadnje stene žrela (najpogosteje se uporablja pršilo z lidokainom).

Takojšnje trajanje manipulacije brez pripravljalne faze je približno 15 minut.

Da bi zmanjšali nelagodje, bolniku svetujemo, da ostane miren, diha počasi in enakomerno, pri tem pa sprosti mišice vratu in ramen.

Pri vstavitvi sonde je pomembno vedeti, da cevka ni vstavljena v dihala, ampak v požiralnik, tako da ne bo motila normalnega delovanja dihal. Dihanje je treba izvajati skozi nos.

Med celotnim diagnostičnim postopkom specialist nenehno beleži elektrokardiografijo, spremlja krvni tlak, saturacijo. Če se v katerem koli indikatorju odkrijejo sumljive spremembe, se manipulacije prekinejo.

Po končanem postopku transezofagealne ehokardiografije bolniku ponudimo približno pol ure počitka, nato pa lahko odide domov (po možnosti v spremstvu nekoga od bližnjih).

Transezofagealna obremenitvena ehokardiografija je kombinacija dvodimenzionalne ehokardiografije z obremenitvenimi testi. Predvsem je mogoče uporabiti kolesargometrijo (vertikalno, horizontalno), test na tekalni stezi, stimulacijo s farmakološkimi sredstvi, električno stimulacijo.

Če naj bi jo kombinirali z kolesarsko ergometrijo, se subjekt sleče do pasu in prosi, da sede na simulator. Istočasno se namestijo elektrode za odčitavanje EKG in namesti se manšeta za krvni tlak. Specialist določi začetno obremenitev, določi in oceni delo srca. Bivanje senzorja v požiralniku v tem času običajno ne presega 8-10 minut. Stresna ehokardiografija s transezofagealno električno stimulacijo se lahko predpiše, če običajna ehokardiografija ni dovolj informativna ali je ni mogoče izvesti iz katerega koli razloga (npr. Debelost).

V nasprotju z odraslimi, pri katerih preiskavo opravimo ambulantno v lokalni anesteziji, se pri otrocih pogosteje izvaja transezofagealna ehokardiografija v anesteziji. Ta postopek zahteva hospitalizacijo otroka.

Kontraindikacije za postopek

Preden predpiše transezofagealno ehokardiografijo, zdravnik preveri, ali ima bolnik kakšne kontraindikacije za poseg, kot so:

• nenadzorovana hipertenzija;
• lezije, krvavitve v želodcu in/ali požiralniku;
• tumorji v požiralniku;
• motnje refleksa požiranja;
• perforacijske poškodbe notranjih organov;
• varice požiralnika;
• divertikula požiralnika.

Postopek se zavrne bolnikom:

• z akutnimi vnetnimi procesi v prebavnem traktu;
• z nagnjenostjo k bruhanju, močan gag refleks;
• z določenimi duševnimi motnjami.

Kot lahko vidite, so nekatere kontraindikacije relativne. V takšnih primerih se preiskava transezofagealne ehokardiografije ne prekliče, temveč se odloži do odprave kontraindikacij. Posamezni bolniki izberejo drugo diagnostično tehniko glede na individualne indikacije.

Zapleti po postopku

Občutki po transezofagealni ehokardiografiji so lahko nekoliko neprijetni: veliko bolnikov boli ali boli grlo več ur, lahko se pojavi slabost.

Čez dan osebi ni priporočljivo voziti avtomobila, saj lahko uporaba pomirjeval in anestetikov povzroči zaspanost.

Poleg tega ni mogoče izključiti možnosti mehanske poškodbe (draženja) grla in požiralnika. Zato posega ne smemo izvajati pri bolnikih z različnimi boleznimi požiralnika, vključno s krčnimi venami.

Oseba mora vedno obvestiti zdravnika, če ima:

• nalezljive bolezni;
• alergije na karkoli (alergije na zdravila so vedno navedene);
• glavkom;
• bolezni dihal;
• bolezen jeter;
• težave s požiranjem.

Obvezno je treba navesti, ali je oseba že imela kakršne koli kirurške posege na prebavilih.

Zapleti so zelo redki. Če se po transezofagealni ehokardiografiji odkrijejo naslednji simptomi, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom:

• huda ali naraščajoča bolečina, težave pri požiranju;
• bolečine v trebuhu, tiščanje v prsih;
• bruhanje (rjava, "kava", krvava masa).

V posameznih primerih po transezofagealnih manipulacijah so ugotovili:

• travmatske poškodbe sapnika, žrela;
• venska krvavitev iz požiralnika;
• perforacija požiralnika;
• prehodna vrsta bakteriemije;
• hemodinamične motnje;
• motnje srčnega ritma.

Na splošno je transezofagealna ehokardiografija polinvazivna preiskava z izjemno nizkim tveganjem zapletov.

Skrbi po postopku

Po posegih v okviru transezofagealne ehokardiografije gredo bolniki domov po kratkem počitku (približno 30 minut, če ni bila uporabljena splošna anestezija).

Uživanje je dovoljeno pod pogojem ponovne vzpostavitve refleksa požiranja in po izginotju odrevenelosti grla. Hrana mora biti lahka, mehka ali tekoča, rahlo topla. Priporočljivo je tudi piti zadostno količino navadne tople vode.

Dovoljena živila:

• kaša, pire juhe;
• pire iz kuhane zelenjave, paštete;
• zeliščni čaji brez sladkorja.

Prve porcije hrane po diagnozi ne smejo biti velike (do 150-200 g).

Po transezofagealnih manipulacijah ne smete voziti avtomobila 24 ur. Priporočljivo je, da se izogibate fizičnim naporom, ne uživajte trde, vroče, kisle in začinjene hrane (prvi obrok je priporočljivo "odložiti" za 1-2 uri). Prepovedani so kava, alkohol, gazirane pijače, začimbe, mastna hrana.

Zdravil ne smete jemati takoj po diagnozi: če je potrebno redno jemanje zdravil, se posvetujte z zdravnikom.

Transezofagealna ehokardiografija daje specialistom veliko bolj zanesljive informacije kot običajen ultrazvok srca, ima pa tudi svoje posebnosti prevajanja in okrevanja.