transezofagealna ehokardiografija

Transezofagealni srčni ultrazvok ali transezofagealna ehokardiografija pomaga pregledati srčne strukture in oceniti srčno delovanje podrobneje kot standardni ultrazvok.

Transezofagealna ehokardiografija velja za precej informativen diagnostični postopek, med katerim se pretvornik namesti v predel požiralnika, kar omogoča, da se čim bolj približate srcu in ga nemoteno pregledate. Med pregledom zdravnik dobi jasno sliko strukture organa, vključno z miokardom in sistemom zaklopk, ter identificira neoplazme in trombe v srčnih votlinah.

Indikacije za postopek

Transezofagealna ehokardiografija ima številne prednosti pred drugimi podobnimi tehnikami:

• Pretvornik se brez resnih ovir vstavi v požiralnik, kar omogoča natančnejše informacije, jasno sliko za kasnejšo pravilno določitev stanja srca;
• Pri bolnikih s prirojenimi anomalijami in malformacijami, pa tudi s težavami z zaklopnim sistemom po protetiki, je veliko lažje oceniti srčni aparat;
• Nastajanje trombov in tumorjev v predelu srca je mogoče enostavno in zanesljivo diagnosticirati.

Transezofagealna ehokardiografija se uporablja v naslednjih primerih:

• Za razjasnitev informacij, pridobljenih med rutinskim ultrazvočnim pregledom srca – zlasti kadar se v okviru diagnoze pojavijo vprašanja;
• Pri sumu na pridobljene ali prirojene malformacije, endokarditis, tumorje ali krvne strdke, aortne nepravilnosti;
• Oceniti kakovost delovanja srčnega vsadka po vstavitvi proteze;
• Za identifikacijo vira embolije pri ishemičnih ali možganskih stanjih;
• Za identifikacijo atrijskih strdkov pri bolnikih z motnjami ritma atrijske fibrilacije za kasnejšo obnovitev normalnega srčnega delovanja.

Pri otrocih je transezofagealna ehokardiografija indicirana za diagnozo prirojenih srčnih napak, za perioperativni pregled, srčno kateterizacijo in pooperativno spremljanje.

Transezofagealna manipulacija je predpisana v primerih, ko drugih tehnik ni mogoče uporabiti zaradi akustičnih ovir v smeri ultrazvočnega toka. Motnjo lahko predstavljajo zlasti rebra, mišice, pljuča, srčni vsadki. Če je pretvornik vstavljen v požiralnik, takšne ovire zanj niso več problem, saj meji na ezofagealno cevko v levi atrij in descendentni del aorte. Posledično se atrijski in intrakameralni trombi, malformacije in vegetacije z uporabo transezofagealne ehokardiografije zlahka odkrijejo, čeprav je ta vrsta pregleda tehnično težja.

Priprava

Celotna pripravljalna faza in postopek transezofagealne ehokardiografije skupaj trajata približno 2 uri.

Poudarki priprave:

• Ehokardiografija se izvaja na tešče. To pomeni, da zadnji obrok ne sme biti prej kot 7-8 ur pred pregledom. Pitje navadne pitne vode brez plina je dovoljeno najkasneje dve uri pred posegom. Nato lahko pijete tudi zdravila, če jih je predpisal zdravnik (jemanje kakršnih koli zdravil samostojno je strogo prepovedano).
• Transezofagealna manipulacija se običajno izvaja po predhodni sedaciji v prisotnosti anesteziologa.
• Če je načrtovana splošna anestezija, je pomembno vnaprej poskrbeti za to, kdo bo pacienta spremljal po posegu: vožnja avtomobila en dan po splošni anesteziji ni priporočljiva.
• Če ima bolnik alergijsko reakcijo na katero koli zdravilo ali je imel težave s požiralnikom ali/ali želodcem, je treba o tem obvestiti zdravnika.
• Pred študijo je obvezno odstraniti odstranljive zobne vsadke.

Podrobnosti postopka transezofagealne ehokardiografije je treba predhodno preveriti pri zdravniku: možna so individualna priporočila.

Tehnika transezofagealna ehokardiografija

Po zaključku vseh pripravljalnih manipulacij lečeči zdravnik podrobno razloži in opiše, kako se izvaja transezofagealna ehokardiografija. Po prejemu priporočil zdravnika in anesteziologa pacient sname očala (leče), snemljivo protezo in nakit. Položijo ga na levo stran, priključijo na elektrokardiograf in mu zagotovijo venski dostop (če je potrebno dajanje zdravil).

Med pacientove zobe se namesti poseben ustnik, da se prepreči nenamerna poškodba cevke sonde. Nato tehnik pomaga preiskovancu pogoltniti sondo.

V večini primerov se uporablja neintenzivna lokalna anestezija z izpiranjem ustne votline in zadnje stene žrela (najpogosteje se uporablja lidokainski sprej).

Neposredno trajanje manipulacije brez pripravljalne faze je približno 15 minut.

Da bi zmanjšali nelagodje, se pacientu svetuje, naj ostane miren, diha počasi in enakomerno ter sprosti mišice vratu in ramen.

Pri vstavljanju sonde je pomembno vedeti, da cev ni vstavljena v dihala, temveč v požiralnik, zato ne bo motila normalne dihalne funkcije. Dihanje je treba izvajati skozi nos.

Med celotnim diagnostičnim postopkom specialist nenehno snema elektrokardiografijo, spremlja krvni tlak, saturacijo. Če se pri kakršnih koli kazalnikih odkrijejo sumljive spremembe, se manipulacije prekinejo.

Po zaključku postopka transezofagealne ehokardiografije se pacientu ponudi počitek približno pol ure, nakar lahko odide domov (po možnosti v spremstvu bližnje osebe).

Transezofagealna stresna ehokardiografija je kombinacija dvodimenzionalne ehokardiografije z obremenitvenimi testi. Zlasti je mogoče uporabiti kolesarsko ergometrijo (vertikalno, horizontalno), test na tekalni stezi, stimulacijo s farmakološkimi sredstvi in električno stimulacijo.

Če naj bi se kombinirala s kolesarsko ergometrijo, se preiskovanca sleče do pasu in ga prosi, naj sede na simulator. Hkrati se namestijo elektrode za merjenje EKG-ja in nadene se manšeta za merjenje krvnega tlaka. Specialist nastavi začetno obremenitev, pri čemer določi in oceni delo srca. Bivanje senzorja v požiralniku v tem času običajno ne presega 8-10 minut. Stresna ehokardiografija s transezofagealno električno stimulacijo se lahko predpiše, če običajna ehokardiografija ni dovolj informativna ali je iz kakršnega koli razloga ni mogoče izvesti (npr. debelost).

Za razliko od odraslih, pri katerih se pregled opravi ambulantno z uporabo lokalnega anestetika, se pri otrocih pogosteje izvaja transezofagealna ehokardiografija pod anestezijo. Ta postopek zahteva hospitalizacijo otroka.

Kontraindikacije za postopek

Preden zdravnik predpiše transezofagealno ehokardiografijo, se prepriča, da ima bolnik kakršne koli kontraindikacije za postopek, kot so:

• Nenadzorovana hipertenzija;
• Lezije, krvavitve v želodcu in/ali požiralniku;
• Tumorji v požiralniku;
• Motnje refleksa požiranja;
• Perforirajoče poškodbe notranjih organov;
• Varice požiralnika;
• Divertikule požiralnika.

Postopek je pacientom zavrnjen:

• Z akutnimi vnetnimi procesi v prebavilih;
• Z nagnjenostjo k bruhanju, močnim refleksom dajanja;
• Z določenimi duševnimi motnjami.

Kot je razvidno, so nekatere kontraindikacije relativne. V takih primerih se pregled s transezofagealno ehokardiografijo ne prekliče, temveč se odloži, dokler se kontraindikacija ne odpravi. Posameznim pacientom se izbere druga diagnostična tehnika glede na individualne indikacije.

Zapleti po postopku

Občutki po transezofagealni ehokardiografiji so lahko nekoliko neprijetni: mnogi bolniki imajo več ur boleče ali boleče grlo, lahko se pojavi slabost.

Čez dan se osebi ne priporoča vožnja avtomobila, saj lahko uporaba pomirjeval in anestetikov povzroči nekaj zaspanosti.

Poleg tega ni mogoče izključiti možnosti mehanskih poškodb (draženja) grla in požiralnika. Zato se posega ne sme izvajati pri bolnikih z različnimi boleznimi požiralnika, vključno s krčnimi venami.

Oseba mora vedno obvestiti zdravnika, če ima kakršna koli:

• Nalezljive bolezni;
• Alergije na karkoli (alergije na zdravila so vedno navedene);
• Glaukom;
• Bolezni dihal;
• Bolezen jeter;
• Težave s požiranjem.

Obvezno je navesti, ali je oseba že prej prestala kakršne koli kirurške posege na prebavnih organih.

Zapleti so zelo redki. Če se po transezofagealni ehokardiografiji odkrijejo naslednji simptomi, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom:

• Huda ali naraščajoča bolečina, težave pri požiranju;
• Bolečine v trebuhu, tiščanje v prsih;
• Bruhanje (rjava, "kava", krvava masa).

V posameznih primerih so bili po transezofagealnih manipulacijah odpravljeni:

• Travmatske poškodbe sapnika, žrela;
• Krvavitev iz venske ezofagealne arterije;
• Perforacija požiralnika;
• Prehodna vrsta bakteriemije;
• Hemodinamske motnje;
• Motnje srčnega ritma.

Na splošno je transezofagealna ehokardiografija semiinvazivna preiskava z izjemno nizkim tveganjem za zaplete.

Skrbi po postopku

Po manipulacijah v okviru transezofagealne ehokardiografije se bolniki po kratkem počitku (približno 30 minut, če ni bila uporabljena splošna anestezija) vrnejo domov.

Uživanje hrane je dovoljeno pod pogoji, da se požirajoči refleks obnovi in po izginotju odrevenelosti grla. Hrana mora biti lahka, mehka ali tekoča, rahlo topla. Priporočljivo je tudi piti zadostno količino navadne tople vode.

Dovoljena živila:

• Kaša, pasirane juhe;
• Pasirana kuhana zelenjava, paštete;
• Zeliščni čaji brez sladkorja.

Prvi obroki hrane po diagnozi ne smejo biti veliki (do 150-200 g).

Po transezofagealnih manipulacijah ne smete voziti avtomobila 24 ur. Priporočljivo je, da se izogibate fizičnemu naporu, ne uživate trde, vroče, kisle in začinjene hrane (priporočljivo je, da prvi obrok "odložite" za 1-2 uri). Prepovedana je kava, alkohol, gazirane pijače, začimbe, mastna hrana.

Zdravil ne smete jemati takoj po diagnozi: če je potrebno redno jemanje zdravil, se posvetujte z zdravnikom.

Transezofagealna ehokardiografija specialistom zagotavlja veliko bolj zanesljive informacije kot običajni ultrazvok srca, vendar ima tudi svoje posebnosti prevodnosti in okrevanja.