Kromoskopija požiralnika in želodca

Chromoendoscopy - Postopek po endoskopskih preiskav gastrointestinalnega trakta (GIT) obarvanja različne varna za prehrano barva šteje patoloških površinske spremembe sluznice obravnavanih organov, ki omogoča identifikacijo in razlikovanje minimalne patološke spremembe sluznice epitela s kompleksno vizualno učenje skozi endofibroskop in histološke študijskega gradiva biopsijo . Včasih je chromoendoscopy Postopek definiran kot metoda barvanja gastrointestinalnih epitelnih strukturah uporabljenih pri preizkusu pacientov med endoskopijo.

Za izboljšanje diagnoze učinkovitosti raka in diferencialno diagnozo benignih in malignih lezij požiralnika in želodca med študijami endoskopskih teh organov, zdravniki različnih držav, skupaj z vizualnim študijo stanja sluznice in imajo multiplo biopsijo da dobimo natančnejše materiala za histološko in / ali citoloških študij , zdaj bolj pogosto uporabljajo tako imenovana "vitalna" barvila, pri čemer uporabijo dodatno metodo pregledov bolniki Nia - izvajanje chromoendoscopy.

Tudi v letu 1966 je že prvi svetovni kongres za gastroenterologijo sporočila predstavljeno, ki so zmanjšani za poudarja smiselnost uporabe pri preučevanju bolnikov chromoendoscopy z brizganjem barvilo metilen modri površini verjetnih patoloških sprememb sluznice med gastroskopijo sledi celovito oceno teh sprememb želodčne sluznice . Kasneje študija hromoendoskopicheskoe požiralnika in želodca je štelo kot dodatek k običajni endoskopijo, in vse bolj izvaja pri pregledu drugih organov prebavnega trakta. Trenutno chromoendoscopy prebavila postaja vse bolj pogosti v praksi pregleda bolnikov.

Ponavadi med chromoendoscopy, odvisno od razpoložljivih zmogljivosti in kontraindikacij z uporabo različnih barv o pregledu posameznih pacientov, za diagnosticiranje gastrointestinalnih poškodb, vključno s tistimi, požiralnika in / ali želodcu, uporabljenega Lugolova raztopina raztopina, metilensko modrega, toluidin modro, Kongo rdeče ali fenol rdeče in drugi, med katerimi so včasih izolirane absorbcijske barve in reagenti.

Absorbirajo (Lugolova jod, metilen modro, toluidin modri) so zajeti posebne epitelne celice, ki lahko zazna okužene dele gastrointestinalno sluz. Uporaba kontrastnih barv (Kongo rdeče, fenol rdečega) za raziskavo bolnikih z gastrointestinalnimi omogoča velik del primerov razlikovati patološko spremenjene dele epitela iz nespremenjenem odsekov gastrointestinalno sluz; Najpogosteje se ta barvila uporabljajo pri endoskopiji, ki se izvaja s povečanjem. Reaktivne snovi nam omogočajo, da ugotovimo specifične variante skrivnosti, s katerimi reagirajo kemično, kar vodi do spremembe barve sluznice.

Požiralnika chromoendoscopy omogoča identifikacijo ploščatocelični karcinom požiralnika, adenokarcinom distalnega požiralnika (tako imenovani "raka Barrett), v želodcu - zgodnjega raka v močno ogroženih skupinah (bolniki s slabokrvnostjo, pri bolnikih s skvamoznoceličnim karcinomom zgornjega respiratornega trakta v zgodovini z ahalazije, s kemičnimi opeklin požiralnika, kot tudi med tistimi z "delujoče" želodec). Vodenje chromoendoscopy prikazano in v diagnozi zgodnjega raka pred endoskopsko mucosectomy natančno določiti meje tumorja. V takih primerih je najbolj utemeljena rešitev Lugol kot barvilo. Vodno raztopino Lugolova raztopina (10 ml 4,1% raztopine kalijevega jodida) reagira z normalno glikogen ravno večplastno epitelijskega požiralnika sluznici in spreminja svojo barvo. Absorpcija Lugolova raztopina normalne celice, ki vsebujejo glikogena pomaga razlikovati normalne meje tkiva in neoplasmic displastičnega celic, ki ne vsebujejo glikogena, in zato ne obarvane s to barvo. Pred pranjem chromoendoscopy smotrno preučiti organa z vodo za spiranje sluz in nato nanašanje raztopine, ki se uporablja na sluznico.

Nepromenljiv, ne-keratiniziran epitel po nanosu barve po 2-3 sekundah pridobi črno, temno rjavo ali zelenkasto rjavo barvo. Struktura nespremenjene sluznice je "nagubana". Območja lokalizacije leukoplakia postanejo temno rjave barve obarvane. Po 5-10 minutah barvni odseki sluznice (v odsotnosti dodatnih učinkov na njega) zbledijo. Treba je opozoriti, da je naslikal zdravo ravne ezofagealna epitelijskih celic in celic, obarvanih s hudo vnetje (ezofagitisa pri), displazija in / ali raka. Zahvaljujoč tej rešitvi Lugolova obarvanost omogoča odkrivanje nemodificiranega skvamoznega epitelija sluznice (pozitivno barvanje) proti malignim epitelnih (ni obarvanja). Pomanjkanje obarvanje sluznice epitela kaže na zmanjšanje glikogena v celicah neorogovevayuschy epitela pri bolnikih s hudo vnetje, displazije, metaplazijo in zgodnjega raka. Žlezni epitel ali metaplazija epitelija Barretovega požiralnika prav tako ni obarvan z Lugolovo raztopino. Ta metoda poveča občutljivost, specifičnost in natančnost endoskopskega odkrivanja Barrettovega požiralnika za 89, 93 in 91%.

Vendar pa je treba zapomniti, da diferencialna diagnoza vnetja, displazije in raka samo na podlagi barvanja ni mogoča. Zato je po kromoskopiji prikazana večkratna ciljna biopsija odkritih patoloških delov sluznice (ne glede na pregledani organ).

Indikacije za ezofagealno kromoskopijo: domnevno Barretov požiralnik; Študija nadzor bolnikov s hrano Barrettovim za pomoč pri prepoznavanju morebitne žarišča displazije in raka (predvsem pri bolnikih iz skupine z visokim tveganjem: požiralnika ploščatocelični karcinom, ploščatocelični karcinoma zgornjih dihal v zgodovini, ahalazije). Kontraindikacije za uporabo Lugolove raztopine - alergijska reakcija na jod, hipertiroidizem; neželeni učinki - alergijske reakcije, draženje žrela (kot občutek gorečega, mravljinčenja, bolečih občutkov).

Metilen modro - barvanje obarvanja modri vpojna epitelijskih celic tankega in debelega črevesa sluznici odsekov nepopolnih in popolno intestinalno metaplazijo v požiralniku in želodcu, poleg nosilni epitelija metaplazija srčnega tipa. Glavni znak za uporabo tega barvila je diagnosticiranje Barretovega požiralnika.

Metilen modro madež ni neprilagojeno ravno slojevit epiteliju požiralnika, vendar je madež heterogeno ali homogeno dovolj displazije in raka v aktivno absorbira epitelij. Značilno je, potem ko obarvanje sluznice v požiralniku mozaični sliki Barrett zazna iz srčna vrsti nosilnega epitelij in intestinalno metaplazijo. Ne smemo pozabiti, da se Barrettov rak razvije predvsem na območju lokalizacije metastaze v črevesju.

Za popoln učinek med chromoendoscopy z metilen modro znanih več različic "izobraževanje" v požiralniku sluznico in želodec pred uporabo raztopine metilen-modrega. Pred-očistite želodec sluzi, ki ga lahko obarvate z metilensko modro. Za to 2 uri pred endoskopije je priporočljivo, da pacienti sprejme 1,5-2 g pecilnega praška raztopimo v 50 ml tople vode in nato 1 uro pred preskusom - 50 ml 0,25% -ne vodne raztopine metilen modro. Po tem se opravi ezofagogastroskopija (EGDS) po običajni metodi. Pri izvajanju endoskopija priporočljivo natančno oceniti prisotnost ali odsotnost obarvanja požiralnika sluznice, želodca, prepoznajo intenzitete barvanja, lokacijo in meje barvnih delov sluznico želodca in požiralnika.

V skladu z drugim načinom priprave želodčne sluznice bolnikov z vnaprej usedanja raztopine acetilcisteina izvesti chromoendoscopy izvedena za odstranjevanje površinske sluzi tem času ukrep - 2 minuti in nato uporabila 0,5% metilensko modro raztopino. Po nadaljnjem izvedbenem Chromoendoscopy metilensko modrega se da s pridom izvedemo po napraševanjem za pranje rešitve mukolitično želodčne sluznice, kot tudi da se odstrani odvečno barvilo.

Postopek endoskopski chromoscopy z uporabo 0,5% raztopino metilensko modrega je dovolj informativne narave, še posebej po pripravek endoscopist zdravnik v tej študiji medtem stalnim želji, da identificira in prepozna naravo patoloških sprememb sluznice požiralnika in želodca vsakokrat.

Pri pripravi pacienta za držanje požiralnik namesto chromoendoscopy mukolitični (pronazno) skozi kateter z brizganjem z 20 ml (na 5 cm požiralnika) z 10% raztopino N-asetylousteine. Nato je smiselno uvesti 0,5% raztopino metilen modre barve. Presežek barvila po 2 minutah speremo s 50-120 ml vode ali fiziološke raztopine. Pozitivno je barvanje sluznice z videzom modre ali vijolične barve, ki se nadaljuje kljub poznejšemu pranju presežnega barvila s slano vodo ali vodo. Po tem se izvede endoskopski pregled pregledanega organa in ciljnih biopsij patoloških delov sluznice.

Bistvo sluznica obarvanje mehanizem - penetracijo metilen modro v precejšnji globini na širšem intercelularne kanalov tumorskem tkivu (v primerjavi z nemodificiranim sluznice). Škropljenje metilen modro na sluznico povzroči obarvanje modre lokacij raka, očitno jih je oznaka na ozadju preučiti organov nepobarvana sluznice. Ne smemo pozabiti, da lahko metilen modri barvi tudi obarvajo črevesno metaplazijo sluznice želodca.

Obarvanje z metilen modrim požiralnika sluznici omogoča sum prisotnosti specializiranega nosilnega epitelnega črevesno vrsti na ozadju sloji skvamoznega epitelija požiralnika (rezultati histološke študije fragmentov biopsijo normalnem barvanja sluznico) zazna displazije in / ali začetnim rakom temelji na histološkem študiji drobce biopsijo ( ob šibkem, heterogeni obarvanjem ali brez barvanjem z metilen modrim regije lokalizira vanje specializirano columnar epitela na sluznico požiralnika).

Metilen modri selektivno obarvajo specializirani stebrični epitelij, ki omogoča diagnosticiranje Barrettovega požiralnika tudi pri bolnikih z zelo kratkimi segmenti lezije. Z Barrettovim požiralnikom je akumulacija metilenskega modrega celice lahko žariščna ali razpršena (več kot 75-80% sluznice Barretovega požiralnika je obarvano modro). Večina sluznice požiralnika pri bolnikih z dolgim segmentom (več kot 6 cm) z Barretovim požiralnikom običajno obarva difuzno.

Huda displazija ali endoskopsko adenokarcinom ne določi glede na vizualni pregled z endofibroskop v požiralnik Barrett je mogoče odkriti s histološko študiji večkratnega biopsijo materiala, pridobljenega iz lažjih območij na modrem ozadju kopičenja obarvanje požiralnika sluznice barve. Pomembne morfološke znake požiralnika sluznice Barrett - prisotnost v sluznici požiralnika specializiranih prizmatične epitela v resic ali grobnicah obloženih prizmatičnih celic izločajo sluz in čašo celic (čašo-celic). Ta metoda je bolj učinkovita pri razlikovanje benignih in malignih lezij sluznico požiralnika in želodca, pri zapletenih uporabo raztopin metilensko modrega in Kongo rdečega obarvanja sluznice.

Kljub temu, da metilen modro - nestrupene spojine, v katerem je tožba za 3 minute, vendar je priporočljivo, da se opozori bolnike o možnosti en dan po nastanku študij pobarvane v modro-zelene barve urina in blata (neželeni učinki).

Toluidin modra uporabimo kot 1% raztopine za pregled bolnikov z lezij sluznico požiralnika in želodca. Pred chromoendoscopy (pred barvanjem z 1% vodno raztopino toluidin modro) izvedemo na pršilno sluznici sumljivih območij, kjer se predvideva, da patoloških sprememb 1% raztopine ocetne kisline služijo mukolitični, čemur sledi spiranje odvečno barvilo.

Toluidin modro se uporablja v študiji bolnikov z Barrettovim požiralnikom za določitev območij metaplazije v sluzi esophagus. Vendar pa je treba zapomniti, da pri oplaščanju sluznice požiralnika s tem barvilom ni mogoče vizualno ločiti želodčne metaplazije iz črevesja skozi endofibroskop. Obarvanje periulcerne cone sluznice v modri barvi lahko pomaga razlikovati benigni črevesni in ulkusni "ulcerativni" rak.

Kongo rdeča je ph-indikator. Pri izvajanju želodčne pregled tega Dye hromoendoskopicheskogo se uporablja kot 0,3-0,6% raztopini, medtem ko se lahko uporabljajo same ali v kombinaciji z metilen modrim. Pri pregledu bolnikov se ta barvila uporabljajo zaporedno. Na začetku želodčne sluznice poteka Kongo rdeče madeže opredeliti področja atrofije sluznice s področja "dereguliranega" olajšave sluznice. Nato je sluznica obarvana z metilensko modro za odkrivanje intestinalne metaplazije, ki nabere barvo. Kongo rdeče v obliki 0,1% raztopine in 20 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata se nanese na površino sluznice in nato tetra-gastrin injicira intramuskularno, čemur sledi po 15 in 30 minut izvajamo endoskopski pregled želodčne sluznice (po prenehanju nadalje spremembe barve sluznice). Zgodnji rak želodca je opredeljen kot "beljeno" območje sluznice, ki ni obarvana z zgornjima dvema barvama.

Fenol rdeče uporabimo kot 0,1% raztopine med chromoendoscopy želodcu. Ko je endoskopija 1,1% raztopino fenol rdečega in 5% sečnine enakomerno porazdeli po površini želodčne sluznice, ki je posledica ocenili po 2-4 minutah po nanosu barvilo. Klinična uporaba te barvila - odkrivanja okužbe z bakterijo Helicobacter pylori (HP) v želodčni sluznici, ki temelji na sposobnosti HP določanje povečati stopnjo ureazno proizvaja HP Sprememba barve sluznica od rumene do rdeče nakazuje prisotnost HP, medtem ko odseki želodca metaplazijo ne spremeni njena barva.

Indigo - barvila, ki se ne absorbira in deponirani v votle gube sluznice, ki ustvarja kontrastni površino. S tem se izboljša vidnost heterogenosti spremenjenih območij. Pred Chromoendoscopy z indigo sluznica predpranje z vodo, izvedemo odstraniti sluz na sluznico nato preučila orgle uporablja 0,1-1% raztopine v indigo karmin, nato vzdrževali endoskopskega sluznico pregledu, ki mu sledi (če je potrebno) biopsiji. Glavne indikacije za biopsije: odkrivanje ali sum zgodnjega raka želodca; odkrivanje atrofije vile dvanajsterice s celiakijo; Odkrivanje patoloških sprememb v sluznici požiralnika.

Tako imenovana "Zoom-endoskopija" (endoskopija s povečanjem) je primerna za pregled bolnikov za natančnejšo endoskopsko pregledovanje sumljivih področij, zlasti po obarvanju sluznice. Povečanje kontrasta sluznice je možno zaradi predhodne uporabe ocetne kisline (pred madežem) na sluznico.

Na žalost, po naših opazovanjih s kromoendoskopijo, ni vedno mogoče dobiti več informacij o stanju črevesja v prebavilih kot v običajnih endoskopskih študijah. Zato je očitno, da je po vizualnem pregledu sluznice gastrointestinalnega organa v preiskavi priporočeno opraviti ciljno biopsijo, da dobimo material za histološki ali citološki pregled. Do neke mere je določen negativen odnos endoskopov do kromoskopije posledica potrebe po dodatnem medicinskem osebju, kar vodi do povečanja trajanja endoskopskega pregleda bolnikov.

Prof. Yu V. V. Vasiljev. Kromoendoskopija požiralnika in želodca // International Medical Journal - št. 3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]