Kronični bronhitis - Diagnoza

Laboratorijski podatki

1. Splošna krvna analiza brez pomembnih sprememb. V primeru hudega poslabšanja kroničnega gnojnega bronhitisa sta možna blaga nevtrofilna levkocitoza in zmerno povečanje ESR.
2. Analiza sputuma je makroskopski pregled. Sputum je lahko sluzast (bel ali prozoren) ali gnojen (rumen ali rumeno-zelen). Če je sluzi prisotna majhna primes gnoja, se sputum šteje za sluzasto-gnojnega. Črn sputum je lahko prisoten, če vsebuje delce premogovega prahu. Za hemoragični bronhitis so značilne krvne proge. Včasih v sputumu najdemo sluzaste in gnojne čepe ter bronhialne valjaste usedline. Za fibrinozni bronhitis je značilna prisotnost valjastih usedlin, "bronhialnih lutk", v sputumu. NV Syromyatnikova in OA Strashinina (1980) predlagata določanje reoloških lastnosti sputuma, njegove viskoznosti in elastičnosti. Reološke lastnosti sputuma so odvisne od vsebnosti beljakovin, fibrina, sialnih kislin, nukleinskih kislin, imunoglobulinov in celičnih elementov. Za gnojni sputum je značilna povečana viskoznost in zmanjšana elastičnost, za sluzasti sputum pa zmanjšana viskoznost in povečana elastičnost.

Mikroskopski pregled gnojnega sputuma razkrije veliko število nevtrofilnih levkocitov, pogosto bronhialnih epitelijskih celic, makrofagov in bakterijskih celic. Bakteriološki pregled sputuma razkrije različne vrste povzročiteljev okužb in njihovo občutljivost na antibakterijska sredstva. Najbolj zanesljivi so rezultati bakteriološkega pregleda sputuma, pridobljenega med bronhoskopijo (aspirati in bronhialni izpirki).

Biokemični krvni test. Na podlagi določitve biokemičnih kazalnikov aktivnosti vnetnega procesa se presoja njegova resnost.

Instrumentalne raziskave

Bronhoskopija. Bronhoskopsko ločimo difuzni in omejeni bronhitis ter stopnjo vnetja bronhijev. Pri difuznem bronhitisu se vnetni proces razširi na vse endoskopsko vidne bronhije - glavne, lobarne, segmentne, subsegmentne. Za primarni kronični bronhitis je značilna difuzna poškodba bronhiji. Za delni difuzni bronhitis je značilno, da so zgornji režnji bronhiji nedotaknjeni, preostali bronhiji pa so vneti. Pri strogo omejenem bronhitisu vnetje prizadene glavni in lobarni bronhiji, segmentni bronhiji zgornjih in spodnjih režnjev pa so nespremenjeni.

Intenzivnost vnetja se oceni na naslednji način.

• I. faza - sluznica bronhijev je bledo rožnata, prekrita s sluzjo, ne krvavi. Pod stanjšano sluznico so vidne prosojne žile.
• II. stopnja - sluznica bronhijev je svetlo rdeča, odebeljena, pogosto krvavi, prekrita z gnojem.
• Stopnja III - sluznica bronhijev in sapnika je odebeljena, vijolično-modre barve, zlahka krvavi, prekrita z gnojnim izločkom.

Bronhografijo je treba opraviti po sanaciji bronhialnega drevesa, sicer znaki, kot so ruptura, stanjšanje in deformacija bronhijev, morda niso posledica resničnih sprememb, temveč kopičenja gostih, viskoznih izločkov v bronhih.

Najpogostejši bronhografski simptomi kroničnega bronhitisa so naslednji:

• Bronhiji IV., V., VI. in VII. reda so valjasto razširjeni, njihov premer se proti obodu ne zmanjšuje, kot je normalno; stranske veje so obliterirane, distalni konci bronhijev so slepo odtrgani (amputirani);
• Pri številnih bolnikih so razširjeni bronhiji na določenih območjih zoženi, njihove konture so spremenjene (oblika "rožnih kroglic"), notranja kontura bronhijev je nazobčana, arhitektura bronhialnega drevesa pa je motena.

Bronhoskopija in bronhografija nista obvezni metodi pregleda za kronični bronhitis; običajno se uporabljata za diferencialno diagnozo z drugimi bronhopulmonalnimi boleznimi (tuberkuloza, bronhokarcinom, prirojene anomalije, bronhiektazije itd.). Prednost ima fibrobronhoskopija; v nujnih primerih se opravi biopsija bronhialne sluznice.

Rentgenska in radiografija pljuč. Rentgenski znaki kroničnega bronhitisa se odkrijejo le pri tistih, ki so bili dolgo bolni, zanje pa je značilno povečanje in deformacija pljučnega vzorca po tipu zanke-celic, povečanje prosojnosti pljučnih polj in razširitev senc korenin pljuč. V nekaterih primerih je mogoče opaziti odebelitev bronhialnih sten zaradi peribronhialne pneumoskleroze.

Študija funkcije zunanjega dihanja. Spirometrija, pa tudi pnevmotahometrija in vršna pretočnost ne razkrivajo motenj bronhialne prehodnosti pri kroničnem neobstruktivnem bronhitisu. Vendar pa približno 30 % bolnikov kaže povečanje preostalega volumna pljuč, zmanjšanje MOC w in MOC„ (največja volumetrična hitrost na ravni 50 ali 75 % forsirane vitalne kapacitete) ob normalnih vrednostih vitalne kapacitete in največje volumetrične hitrosti.

Študija plinske sestave krvi. Pri kroničnem neobstruktivnem bronhitisu običajno ne opazimo motenj plinske sestave krvi; pri hudi klinični sliki, zlasti med poslabšanjem, je možna zmerna arterijska hipoksemija zaradi motenj v pogojih izmenjave plinov v pljučih zaradi regionalnih sprememb v razmerju med alveolarno ventilacijo in pljučnim pretokom krvi.

Zgornje spremembe parametrov zunanjega dihanja in plinske sestave krvi kažejo na poškodbo pretežno perifernih delov bronhijev, nestabilnost njihovega lumna in zmanjšano elastičnost pljuč.

Diagnostika

Za diagnostične kriterije za kronični bronhitis lahko štejemo naslednje:

1. 1. Vztrajen kašelj z izkašljevanjem vsaj 3 mesece v dveh ali več zaporednih letih (merila SZO). Če trajanje produktivnega kašlja ne ustreza merilom SZO in se kašelj ponavlja, je treba upoštevati naslednje situacije:
   • • kadilski kašelj;
   • • kašelj kot posledica draženja dihalnih poti zaradi industrijskih nevarnosti (plini, hlapi, hlapi itd.);
   • • kašelj zaradi patologije nazofarinksa;
   • • dolgotrajen ali ponavljajoč se potek akutnega bronhitisa;
   • • težave z dihanjem in kašelj zaradi stika s hlapnimi dražilnimi snovmi;
   • • kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov. Vsa zgoraj navedena stanja Inštitut za pulmologijo Ruske akademije medicinskih znanosti imenuje »prebronhitis«.
2. Tipična avskultatorna slika je grobo, trdo, vezikularno dihanje s podaljšanim izdihom, razpršene suhe in vlažne hripe.
3. Vnetne spremembe v bronhih glede na podatke bronhoskopije (metoda se uporablja predvsem za diferencialno diagnostiko).
4. Izključitev drugih bolezni, ki se kažejo kot dolgotrajen produktivni kašelj, tj. bronhiektazije, kroničnega pljučnega abscesa, tuberkuloze, pnevmokonioze, prirojene patologije bronhopulmonalnega sistema, srčno-žilnih bolezni, ki se pojavljajo s stagnacijo krvi v pljučih.
5. Odsotnost motenj bronhialne prehodnosti med pregledom zunanje dihalne funkcije.

Diagnoza poslabšanja

Naslednji znaki kažejo na aktivni vnetni proces v bronhih:

• povečana splošna šibkost, pojav slabega počutja, zmanjšana splošna zmogljivost;
• pojav hudega potenja, zlasti ponoči (simptom "mokre blazine ali rjuhe");
• povečan kašelj;
• povečanje količine in "gnojnosti" sputuma;
• subfebrilna telesna temperatura;
• tahikardija pri normalni temperaturi;
• pojav biokemičnih znakov vnetja;
• premik levkocitne formule v levo in povečanje ESR na zmerne številke;
• povečana aktivnost alkalnih in kislih fosfataz levkocitov (citokemična študija).

Diferencialna diagnoza

Kronični neobstruktivni bronhitis je treba razlikovati od:

• akutni dolgotrajen in ponavljajoč se bronhitis; za dolgotrajen akutni bronhitis je značilna prisotnost simptomov več kot 2 tedna, za ponavljajoči se akutni bronhitis pa so značilne ponavljajoče se, a kratkotrajne epizode bolezni trikrat na leto ali več. Zato dolgotrajen in ponavljajoč se akutni bronhitis ne izpolnjuje časovnih meril za kronični bronhitis, ki jih je predlagala SZO;
• bronhiektazije (zlasti pri izkašljevanju gnojnega ali mukopurulentnega sputuma); za bronhiektazije je značilen pojav kašlja že od zgodnjega otroštva, izločanje velike količine gnojnega sputuma ("polna usta"), povezava izločanja sputuma z določenim položajem telesa, odebelitev končnih falang v obliki "bobnastih palčk" in nohtov v obliki "urnih stekelc", lokalni gnojni endobronhitis med fibrobronhoskopijo, odkrivanje bronhialnih dilatacij med bronhografijo;
• tuberkuloza bronhijev - zanjo so značilni simptomi tuberkulozne zastrupitve (nočno potenje, anoreksija, šibkost, subfebrilna telesna temperatura), hemoptiza, odsotnost "gnojnosti" izpljunka, prisotnost Kochovih bacilov v izpljunku in bronhialnih izpirkih, družinska anamneza tuberkuloze, pozitivni tuberkulinski testi, lokalni endobronhitis z brazgotinami in fistulami med fibrobronhoskopijo, pozitiven učinek zdravljenja s tuberkulostatiki;
• rak bronhijev - pogostejši je pri moških kadilcih in je značilen po suhem kašlju s krvjo, atipičnih celicah v sputumu, v napredovalih fazah pa - bolečinah v prsih, hujšanju, hemoragičnem eksudativnem plevritisu. Fibrobronhoskopija in biopsija bronhialne sluznice imata odločilno vlogo pri diagnozi raka bronhijev;
• ekspiratorni kolaps sapnika in velikih bronhijev (traheobronhialna diskinezija) z ekspiratorno stenozo zaradi prolapsa membranskega dela. Osnova klinične diagnoze je analiza kašlja. Njegove značilne lastnosti so: suh, paroksizmalen, "trobentast", "lajajoč", "ropotajoč", redko - bitonalen; izzovejo ga ostri ovinki, obračanja glave, prisilno dihanje, smeh, mraz, napenjanje, fizični napor; spremlja ga omotica, včasih omedlevica, urinska inkontinenca, občutek zadušitve. Med prisilnim izdihom je na spirogramu vidna značilna "zareza". Diagnozo razjasnimo s fibrobronhoskopijo. MI Perelman (1980) opredeljuje tri stopnje ekspiratorne stenoze: 1. stopnja - zoženje lumna sapnika ali velikih bronhijev za 50%, 2. stopnja - do 2/3, 3. stopnja - več kot 2/3 ali popolna okluzija lumna sapnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]