Kronični bronhitis: diagnoza

Laboratorijski podatki

1. Splošni preizkus krvi brez bistvenih sprememb. S hudim poslabšanjem kroničnega gnojnega bronhitisa se lahko pojavi majhna nevtrofilna levkocitoza in zmerno povečanje ESR.
2. Analiza sputuma je makroskopska študija. Spatum je lahko sluz (bela ali prozorna) ali gnojilna (rumena ali rumeno-zelena). Z majhno mešanico gnojice na sluz se sputum šteje za mukopurulentno. Črna barva sputuma je mogoča, če vsebuje delce premogovega prahu. Krvne žile so značilne za hemoragični bronhitis. Včasih v sputumu najdemo sluzne in gnojne čepe in bronhialne kalupe. Za fibrinozni bronhitis je značilna prisotnost sputuma v sputumu, "bronasti modeli". NV Syromyatnikova in OA Strashinina (1980) predlagata, da določijo reološke lastnosti sputuma, njegovo viskoznost in elastičnost. Reološke lastnosti flegma so odvisne od vsebnosti beljakovin, fibrina, sialnih kislin, nukleinskih kislin, imunoglobulinov, celičnih elementov. Za rdečega sečenja je značilna visoka viskoznost in zmanjšana elastičnost, sluznica - zmanjšanje viskoznosti in povečana elastičnost.

Pri mikroskopskem pregledu gnojnega sputuma najdemo veliko število nevtrofilnih levkocitov, pogosto se pojavijo celice bronhialnega epitelija, makrofagov, bakterijskih celic. Bakteriološki pregled sputuma razkriva različne vrste povzročiteljev okužbe in njihovo občutljivost na antibakterijska sredstva. Najbolj zanesljivi so rezultati bakteriološkega pregleda sputuma, pridobljenega iz bronhoskopije (aspiratov in flusov iz bronhijev).

Biokemijski test krvi. Na podlagi opredelitve biokemičnih kazalcev aktivnosti vnetnega procesa se ocenjuje njena resnost.

Instrumentalna raziskava

Bronhoskopija. Bronhoskopsko razlikujejo razpršeni in omejeni bronhitis in stopnjo vnetja bronhijev. Z razpršenim bronhitisom se vnetni proces razširi na vse endoskopsko vidne bronhije - glavno, lobarno, segmentno, subegmentalno. Primarni kronični bronhitis je značilen za difuzne bronhialne lezije. Delni difuzni bronhitis je značilen zaradi dejstva, da so zgornji frontalni bronhi nedotaknjeni, medtem ko so preostali bronhi vnetljivi. Pri močno omejenem bronhitisu vnetje privzame glavne in lobarinske bronhije, segmentne bronhije zgornjih in spodnjih delcev pa se ne spremenijo.

Intenzivnost vnetja je ocenjena na naslednji način.

• I stopnja - bronhialna sluznica je bledo roza, prekrita s sluzom, ne krvavi. Radiacijska plovila so vidna pod tankim sluzničnim membranom.
• II stopnja - bronhialna sluznica svetlo rdeča, zgoščena, pogosto krvavljena, prekrita s pusom.
• III stopnja - sluznica bronhijev in traheja je zgoščena, vijolično-cianotična, lahko krvavi, pokrita z gnojno skrivnostjo.

Bronchography - je treba opraviti po prilagajanja Č bronhialno drevo, z drugimi funkcijami, kot so poškodbe, lahko redčenje, bronhialna popačenje bo povzročil ni pravih sprememb v bronhijih in kopičenja gosto, viskozno izločanje.

Najbolj redni bronhialni simptomi kroničnega bronhitisa so naslednji:

• bronhiji IV, V, VI, VII naročila cilindrično podaljša, njihov premer zmanjšuje v smeri oboda, kot je običajno; stranske veje so izbrisane, distalni konci bronhijev slepo prenehajo ("amputirani");
• pri številnih bolnikih se razširjeni bronhi na nekaterih območjih zožijo, spremenijo se njihove konture (oblika "kroglic"), notranji obris bronhijev je zrnat, arhitektonika bronhialnega drevesa je pokvarjena.

Bronhoskopijo in bronchography so fakultativni študije Methods in kroničnega bronhitisa, se običajno uporabljajo za diferencialno diagnozo z drugimi bronhopulmonalnih bolezni (tuberkuloza, bronhokartsinomoy, prirojenih anomalij, bronhektazami et al.). Prednost se daje fibrobronkoskopiji, po potrebi se opravi biopsija bronhialne sluznice.

Rentgen in radiografija pljuč. Rentgenografske znaki kroničnega bronhitisa odkritih le v kronično bolnih, dobiček značilnost in deformacija pljuč vzorec zanka tipa satja, povečanje preglednosti na področju pljuč, širitev sence korenine pljuč. V številnih primerih lahko opazimo zgoščevanje bronhialnih zidov zaradi peribronchialne pneumoskleroze.

Pregled funkcij zunanjega dihanja. Spirografska študija, kot tudi plinotahometrija, vršna metoda ne kaže kršitev bronhialne patency s kroničnim neobčutljivim bronhitisom. Vendar pa približno 30% bolnikov je pokazala povečanje preostala pljučnega zmanjšanje volumna MOC w MOS "(najvišjo stopnjo volumna 50 ali 75% prisilnega vitalni kapaciteti) z normalnimi vrednostmi VC, pik WHSV.

Preiskava sestave plinov krvi. Pri kroničnih obolenj obstruktivni bronhitis krvni plin navadno ne pojavijo pri hudo klinično sliko, še posebej v času poslabšanja, je možno zmerno arterijske hipoksemije zaradi kršitve pogojev izmenjave plinov v pljučih zaradi regionalnih sprememb alveolarne prezračevanje in pljučnih razmerjih pretoka krvi.

Zgornje spremembe parametrov zunanjega dihanja in sestave plinov v krvi kažejo na lezijo pretežno perifernih delov bronhijev, nestabilnost njihovega lumena in zmanjšanje elastičnosti pljuč.

Diagnostika

Diagnostična merila za kronični bronhitis lahko veljajo za naslednje:

1. 1. Obstojni kašelj s proizvodnjo sputuma za najmanj 3 mesece 2 zaporedna leta ali več (merila WHO). Če trajanje produktivnega kašlja ne izpolnjuje meril WHO in kašelj večkrat ponavlja, da je treba upoštevati možnost, da v naslednjih primerih:
   • • kadilec kašelj;
   • • kašelj zaradi draženja dihalnih poti z industrijskimi nevarnostmi (plini, hlapi, hlapi itd.);
   • • kašelj zaradi patologije nazofarinksa;
   • • dolgotrajni ali recidivni tok akutnega bronhitisa;
   • • neprijeten občutek dihanja in kašelj zaradi izpostavljenosti hlapnim dražljajem;
   • • kombinacija teh dejavnikov. Vse te države imenuje Inštitut za pulmologijo RAMS-a "prebronhitis".
2. Tipična auskultativna slika je grobo togo vezikularno dihanje z razširjenim izdihom, raztresenim suhim in mokrim ralicama.
3. Vnetne spremembe v bronhih po bronhoskopiji (metoda se uporablja predvsem za diferencialno diagnozo).
4. Odprava drugih bolezni, ki se kažejo z dolgotrajnim produktivnim kašljem, t.j. Bronhiektazija, kronični pljučni absces, tuberkuloza, pnevmokonioza, prirojene nepravilnosti bronhopulmonalna sistem, kardiovaskularni sistem, nadaljuje s zastoj krvi v pljučih.
5. Odsotnost kršitev bronhije v študiji funkcije zunanjega dihanja.

Diagnoza poslabšanja

Naslednji znaki kažejo aktivni vnetni proces v bronhih:

• povečana splošna šibkost, pojav slabosti, zmanjšanje splošne učinkovitosti;
• pojav hudega znojenja, zlasti ponoči (simptom "mokre blazine ali listov");
• povečan kašelj;
• povečanje števila in "purulence" flegme;
• subfebrilna telesna temperatura;
• tahikardija pri normalni temperaturi;
• pojav biokemičnih znakov vnetja;
• premik v formulo levkocitov na levo in povečanje ESR na zmerne številke;
• povečana aktivnost alkalnih in kislih fosfataz levkocitov (citokemijska študija).

Diferencialna diagnoza

Kronični neobstojni bronhitis je treba razlikovati med:

• akutni dolgotrajni in recidivni bronhitis; za dolgotrajen potek akutnega bronhitisa je značilen obstoj simptomov več kot 2 tedna, ponavljajoči akutni bronhitis, za katerega so značilni ponavljajoči se, vendar kratki epizodi bolezni trikrat na leto ali več. Tako dolgotrajni in ponavljajoči se potek akutnega bronhitisa ne ustreza začasnim merilom za kronični bronhitis, ki jih predlaga WHO;
• bronhiektazija (še posebej, če izkašljevanje gnojni ali sluznic in gnojni izpljunku); za bronhiektazije značilen pojav kašlja v zgodnjem otroštvu, odvajanje velike količine gnojnega izpljunka ( "polna usta") komunikacijske izmečka z določenega položaja telesa, clubbing kot "krač" in nohte v obliki "uro očala" lokalni gnojnim endobronchitis na bronhoskopijo, detekcija pri bronchography bronhijih razširitve;
• bronhiji tuberkuloza - je značilna s simptomi tuberkuloze zastrupitve (nočno potenje, anoreksija, utrujenost, nizko stopnjo telesne temperature), hemoptiza, pomanjkanje "gnoynosti" prisotnost v izpljunku bacili Koch v izpljunku in želodčnega soka iz bronhijev, tuberkulozne družinsko zgodovino, pozitiven tuberkulinski kožni test, lokalni endobronchitis brazgotine in fistule na bronhoskopijo, s pozitivnim učinkom zdravljenja tuberculostatic drog;
• raka bronhijev - je pogostejša pri moških kadilcih, ki je označen s hripavim kašelj, pomešane s krvjo, atipičnih celic v izpljunku, v naprednih fazah - bolečine v prsih, hujšanje, hemoragičnega eksudativne plevritisa. Ključno vlogo pri diagnozi raka bronhijev igro bronhoskopijo in biopsijo sluznice bronhijev;
• izdiha kolaps sapnika in velik bronhije (tracheobronchial diskinezija), medtem ko je izdiha stenoze zaradi prolapsa membranskih del. Osnova klinične diagnoze je analiza kašlja. Njene značilnosti: suha, paroksizmalna, "trobenta", "lajanje", "ropotanje", redko - bitonalna; ki jih povzročajo ostri pobočja, glave, prisilno dihanje, smeh, mraz, napor, fizični napor; spremlja vrtoglavica, včasih omedlevica, urinska inkontinenca, občutek zadušitve. S prisilnim potekom se na spirogramu vidi značilno "zarezo". Diagnoza je navedena pri fibrobronkoskopiji. Perelman MI (1980) razlikuje tri stopnje izdiha stenoza 1. Stopnja - zoženje lumnu sapnika in bronhijev velika ali 50% stopnjo 2 - 2/3, 3. Stopnja - 3,2 ali več celotnega pokritja trahealne lumen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]