Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kronični bronhitis - pregled informacij
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kronični bronhitis je klasično opisan kot kroničen kašelj in izkašljevanje sputuma vsaj 3 mesece na leto v dveh zaporednih letih.
Kronični bronhitis je dr. Charles Badham prvotno opredelil leta 1814 kot »kašelj... ki traja več tednov ali mesecev... taki bolniki imajo vedno težave z dihanjem, pogosto z občutkom teže ali utripanja... izkašljevanje je običajno obilno, trdovratno in vztrajno.« Mnogo kasneje je bil kronični bronhitis opredeljen kot kronični kašelj in izkašljevanje vsaj 3 mesece na leto dve zaporedni leti. Ta definicija se uporablja že desetletja in ostaja zlati standard. Vendar pa je bilo v kliničnih študijah uporabljenih še nekaj drugih definicij. Kronični bronhitis je na primer opredeljen kot kronično hipersekrecija sluzi. 5 Druge definicije vključujejo bronhialno hipersekrecijo, kronični kašelj z izkašljevanjem, kronični sputum in kronični produktivni kašelj.
Epidemiologija
Razširjenost kroničnega bronhitisa se po vsem svetu razlikuje, od 3,4–22,0 % v splošni populaciji do 74,1 % pri bolnikih s KOPB. [ 9 ] Tabela opisuje razširjenost kroničnega bronhitisa in/ali respiratornih simptomov v več študijah, izvedenih v različnih regijah sveta.
Vzroki kronični bronhitis
Obstaja veliko dejavnikov tveganja za razvoj kroničnega bronhitisa (KB) in KOPB, vendar je kajenje cigaret najpomembnejši dejavnik tveganja. Finska študija s 1711 moškimi, starejšimi od 40 let, je pokazala, da je bila kumulativna incidenca kroničnega bronhitisa 42 % pri trenutnih kadilcih in 26 % pri nekdanjih kadilcih.[ 10 ]
Vendar pa znaten delež kroničnega bronhitisa ni povezan s kajenjem cigaret, zlasti pri mladih, ženskah in ljudeh v državah v razvoju. V zgoraj omenjeni finski študiji je bila skupna incidenca kroničnega bronhitisa med nekadilci 22 %. Analiza dveh ločenih presečnih študij v letih 1998/2000 in 2007/2010 je pokazala podobno prevalenco kroničnega bronhitisa, vendar povečanje števila nekadilcev (s 7,6 % na 9,1 %), splošno zmanjšanje števila kadilcev (s 33,6 % na 26,9 %) in povečanje incidence alergijskega rinitisa (z 19,5 % na 24,5 %). 40
Specifične študije poklicne izpostavljenosti (rudarji premoga in trdih kamnin, delavci v predorih, proizvajalci betona in delavci, ki niso v rudarstvu).
Metaanaliza Mamaneja in sodelavcev je pokazala, da je izpostavljenost kmetijskim pesticidom povezana z respiratornimi simptomi, okvarjenim delovanjem dihal in povečano prevalenco kroničnega bronhitisa.[ 11 ] Onesnaženost zraka je lahko tudi dejavnik tveganja; obsežna študija Odbora za medicinske učinke onesnaževal zraka (COMEAP) v Združenem kraljestvu je odkrila možno povezavo med incidenco in prevalenco kroničnega bronhitisa ter dolgotrajno izpostavljenostjo onesnaženosti zraka.[ 12 ] Sistematični pregled je ugotovil povezavo med uporabo trdnih goriv in KOPB ter kroničnim bronhitisom, zlasti z dimom iz lesa v primerjavi z drugimi biomasnimi gorivi.[ 13 ] Poleg tega je kajenje marihuane povezano s kroničnim bronhitisom,[ 14 ] in pojavljajo se dokazi, da so elektronske cigarete lahko povezane s KOPB.
Preberite tudi: Kaj povzroča kronični bronhitis?
Patogeneza
Razkrijejo se hipertrofija in hiperfunkcija bronhialnih žlez, povečano izločanje sluzi, relativno zmanjšanje seroznega izločka, sprememba sestave izločka - znatno povečanje kislih mukopolisaharidov v njem, kar poveča viskoznost sputuma. V teh pogojih cilirani epitelij ne zagotavlja čiščenja bronhialnega drevesa in normalne obnove celotne plasti izločka; praznjenje bronhijev v tem stanju mukociliarnega očistka se pojavi le pri kašljanju. Takšna stanja so škodljiva za mukociliarni aparat: pride do distrofije in atrofije ciliarnega epitelija. Hkrati je žlezni aparat, ki proizvaja lizocim in druge antibakterijske zaščitne snovi, podvržen isti degeneraciji. V teh pogojih se razvije bronhogena okužba, katere aktivnost in recidivi so v veliki meri odvisni od lokalne imunosti bronhijev in razvoja sekundarne imunske pomanjkljivosti.
Spazem, edem, fibrozne spremembe bronhialne stene s stenozo njenega lumna ali njeno obliteracijo imajo velik pomen pri patogenezi bolezni. Obstrukcija majhnih bronhijev vodi do preraztegovanja alveolov med izdihom in motenj elastičnih struktur alveolarnih sten, pa tudi do pojava hiperventiliranih in popolnoma neprezračenih con, ki delujejo kot arteriovenski shunt. Ker kri, ki prehaja skozi te alveole, ni obogatena s kisikom, se razvije arterijska hipoksemija. Kot odziv na alveolarno hipoksijo se pojavi spazem pljučnih arteriol s povečanjem skupnega pljučno-arterijskega upora; pojavi se prekapilarna pljučna hipertenzija. Kronična hipoksemija vodi do policitemije in povečane viskoznosti krvi, ki jo spremlja metabolična acidoza, kar dodatno poveča vazokonstrikcijo v pljučnem krvnem obtoku.
V velikih bronhih se razvije površinska infiltracija, v srednjih in majhnih bronhih, pa tudi v bronhiolah, pa je ta infiltracija lahko globoka z razvojem erozij, razjed in nastankom mezo- in panbronhitisa. Za fazo remisije je značilno zmanjšanje vnetja na splošno, znatno zmanjšanje količine eksudata, proliferacija vezivnega tkiva in epitelija, zlasti z razjedami sluznice. Končna faza kroničnega vnetnega procesa v bronhih je skleroza njihovih sten, atrofija žlez, mišic, elastičnih vlaken, hrustanca. Možna je ireverzibilna stenoza bronhialnega lumna ali njegova širitev z nastankom bronhiektazij.
Preberite tudi: Kronični bronhitis - patogeneza
Simptomi kronični bronhitis
Bolezen se začne postopno. Prvi simptom je jutranji kašelj z izločanjem sluzastega izpljunka. Postopoma se kašelj začne pojavljati ponoči in podnevi, stopnjuje pa se, tako kot pri kroničnem bronhitisu, pri vdihavanju hladnega, vlažnega ali vročega suhega zraka. Količina izpljunka se poveča, postane sluzasto-gnojni in gnojni. Pojavi se in napreduje dispneja, najprej med fizičnim naporom, nato pa v mirovanju.
Preberite tudi: Kronični bronhitis - simptomi
Faze
V kliničnem poteku kroničnega bronhitisa ločimo štiri stopnje: kataralno, gnojno, obstruktivno in gnojno-obstruktivno. Tretjo stopnjo zaznamujejo emfizem in bronhialna astma, četrto pa gnojni zapleti (bronhiektazije).
Obrazci
Večina pulmologov predlaga razlikovanje med primarnim in sekundarnim kroničnim bronhitisom.
Primarni kronični bronhitis se razume kot kronični bronhitis kot samostojna bolezen, ki ni povezana z nobeno drugo bronhopulmonalno patologijo ali poškodbo drugih organov in sistemov. Pri primarnem kroničnem bronhitisu pride do difuzne lezije bronhialnega drevesa.
Sekundarni kronični bronhitis je etiološko povezan s kroničnimi vnetnimi boleznimi nosu, paranazalnih sinusov; s kroničnimi omejenimi vnetnimi boleznimi pljuč (kronična pljučnica, kronični absces); s predhodno pljučno tuberkulozo; s hudimi srčnimi boleznimi, ki se pojavljajo z zastojem v pljučnem krvnem obtoku; s kronično ledvično odpovedjo in drugimi boleznimi. Sekundarni kronični bronhitis je običajno lokalen, redkeje - difuzen.
Kronični bronhitis je najpogostejša bolezen bronhopulmonalnega sistema. V ZDA na primer le kronični obstruktivni bronhitis (KOB), torej prognostično najbolj neugodna oblika kroničnega bronhitisa, prizadene približno 6 % moških in 3 % žensk, v Veliki Britaniji - 4 % moških in 2 % žensk. Pri ljudeh, starejših od 55 let, je prevalenca te bolezni približno 10 %. Delež kroničnega bronhitisa v celotni strukturi bolezni dihal netuberkuloznega izvora trenutno dosega več kot 30 %.
Glede na naravo poteka, resnost patološkega procesa v bronhih in značilnosti klinične slike bolezni ločimo dve glavni obliki kroničnega bronhitisa:
- Kronični preprosti (neobstruktivni) bronhitis (KNB) je bolezen, za katero so značilne predvsem poškodbe proksimalnih (velikih in srednjih) bronhijev ter relativno ugoden klinični potek in prognoza. Glavna klinična manifestacija kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je stalen ali periodičen kašelj z izkašljevanjem. Znaki blage bronhialne obstrukcije se pojavijo le v obdobjih poslabšanja ali v najpoznejših fazah bolezni.
- Kronični obstruktivni bronhitis (KOB) je bolezen, za katero so značilne globlje degenerativno-vnetne in sklerotične spremembe ne le v proksimalnih, temveč tudi v distalnih dihalnih poteh. Klinični potek te oblike kroničnega bronhitisa je običajno neugoden in ga zaznamujejo dolgotrajen kašelj, postopno in vztrajno naraščajoča dispneja ter zmanjšana toleranca za telesno aktivnost. Včasih se pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu odkrijejo znaki lokalne bronhialne poškodbe (bronhiektazije, brazgotinske spremembe v bronhialni steni, pnevmoskleroza).
Glavna značilnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa je zgodnja poškodba dihalnih delov pljuč, ki se kaže z znaki dihalne odpovedi, ki počasi napreduje vzporedno s povečanjem stopnje bronhialne obstrukcije. Menijo, da je pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu letno zmanjšanje VC več kot 50 ml na leto, pri kroničnem neobstruktivnem bronhitisu pa manj kot 30 ml na leto.
Klinična ocena bolnikov s kroničnim bronhitisom torej zahteva obvezno identifikacijo dveh glavnih oblik bolezni. Poleg tega je pomembna diagnoza faze bolezni (poslabšanje, remisija), narave vnetja bronhialne sluznice (kataralno, mukopurulentno, gnojno), resnosti bolezni in prisotnosti zapletov (respiratorna odpoved, kompenzirana ali dekompenzirana kronična pljučna srčna bolezen itd.).
Spodaj je najpreprostejša in najbolj dostopna klasifikacija kroničnega bronhitisa.
Klasifikacija kroničnega bronhitisa
Oblika kroničnega bronhitisa:
- preprost (neobstruktiven);
- obstruktivno.
Klinične, laboratorijske in morfološke značilnosti:
- kataralni;
- mukopurulentno ali gnojno.
Faza bolezni:
- poslabšanje;
- klinična remisija.
Resnost:
- blaga - FEV1 večji od 70 %;
- povprečje - FEV1 med 50 in 69 %;
- hudo - FEV1 manj kot 50 % predvidene vrednosti.
Zapleti kroničnega bronhitisa:
- pljučni emfizem;
- odpoved dihanja (kronična, akutna, akutna na ozadju kronične);
- bronhiektazija;
- sekundarna pljučna arterijska hipertenzija;
- pljučna srčna bolezen (kompenzirana in dekompenzirana).
Navedena klasifikacija upošteva priporočila Evropskega respiratornega združenja, v katerem se resnost kroničnega bronhitisa ocenjuje glede na velikost znižanja FEV1 v primerjavi s pričakovanimi vrednostmi. Razlikovati je treba tudi med primarnim kroničnim bronhitisom - neodvisno nozološko obliko, in sekundarnim bronhitisom kot eno od manifestacij (sindromom) drugih bolezni (na primer tuberkuloze). Poleg tega je pri postavljanju diagnoze kroničnega bronhitisa v akutni fazi priporočljivo navesti morebitnega povzročitelja bronhopulmonalne okužbe, čeprav ta pristop v široki klinični praksi še ni postal razširjen.
Preberite tudi: Kronični bronhitis - klasifikacija
Diagnostika kronični bronhitis
Diagnoza se postavi s fibrobronhoskopijo, ki vizualno ocenjuje endobronhialne manifestacije vnetnega procesa (kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofični, hemoragični, fibro-ulcerativni endobronhitis) in njegovo resnost (vendar le do ravni subsegmentalnih bronhijev). Bronhoskopija omogoča biopsijo sluznice in histološke metode za razjasnitev narave njenih morfoloških sprememb, pa tudi za prepoznavanje traheobronhialne hipotonične diskinezije (povečana gibljivost sten sapnika in bronhijev med dihanjem, vse do ekspiratornega kolapsa sten sapnika in glavnih bronhijev - kot pri laringomalaciji, le z nasprotnim predznakom) in statične retrakcije (sprememba konfiguracije in zmanjšanje lumna sapnika in bronhijev), ki lahko zaplete kronični bronhitis in je eden od vzrokov za bronhialno obstrukcijo. Vendar pa se pri kroničnem bronhitisu glavne patološke spremembe pojavljajo v manjših bronhih, zato se pri diagnozi te bolezni uporabljata bronho- in radiografija.
Preberite tudi: Kronični bronhitis - diagnoza
Kaj je treba preveriti?
Katere teste so potrebne?
Diferencialna diagnoza
Kronični bronhitis se razlikuje od bronhialne astme, tuberkuloze in pljučnega raka. Kronični bronhitis se od bronhialne astme razlikuje predvsem po odsotnosti astmatičnih napadov, medtem ko je za obstruktivni bronhitis značilen stalen kašelj in zasoplost. Obstajajo tudi druge laboratorijske metode za diferencialno diagnozo teh bolezni, kot je mikroskopija sputuma.
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje kronični bronhitis
Farmakološko zdravljenje kroničnega bronhitisa je usmerjeno v doseganje treh glavnih ciljev: lajšanje simptomov pri stabilni bolezni (mukoaktivna sredstva, agonisti beta-adrenergičnih receptorjev, antagonisti muskarinskih receptorjev), zmanjšanje izgube pljučne funkcije (opustitev kajenja), preprečevanje poslabšanj (mukoaktivna sredstva, makrolidi, zaviralci fosfodiesteraze-4, zaviralci PDE-4) in zdravljenje poslabšanj (antibiotiki, glukokortikoidi), ko se pojavijo.
Če se pojavijo gnojni izpljunek, znaki zastrupitve, levkocitoza in povišana sedimentacija eritrocita (ESR), je treba kronični bronhitis zdraviti z antimikrobno terapijo (aminopenicilini v kombinaciji z zaviralci beta-laktamaz, makrolidi, fluorokinolini itd.) v tečajih, ki zadostujejo za zatiranje aktivnosti okužbe v obdobju 7-14 dni.
Preberite tudi: Kronični bronhitis - zdravljenje