Kronični frontitis - diagnoza

V fazi ocenjevanja anamneze je pomembno zbrati podatke o predhodnih boleznih, akutnih respiratornih virusnih okužbah, sinusitisu in poslabšanjih frontalnega sinusitisa ter značilnostih zdravljenja, vključno s kirurškim posegom.

Med pritožbami lahko takoj izpostavimo lokalni glavobol, značilen za frontalni sinusitis, bolečino v predelu obrvi, navedemo njeno naravo in intenzivnost, stran lezije, prisotnost obsevanja v sence ali teme; videz in konsistenco izcedka, čas in značilnosti njegovega vstopa v nosno votlino ali nazofarinks.

Fizični pregled

Palpacija in tolkala sten čelnih sinusov nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost bolečine in območje njene porazdelitve.

Laboratorijske raziskave

Če ni zapletov bolezni, so splošni krvni in urinski testi neinformativni. To velja tudi za določanje celične sestave izcedka z uporabo rinocitogramov.

Instrumentalne raziskave

Med anteriorno rinoskopijo lahko odkrijemo "gnojni trak" v obliki eksudata, ki se spušča iz sprednjega dela srednjega nosnega kanala.

Vodilna metoda pregleda ostaja radiografija. Rentgenoskopija v semiaksialni projekciji daje predstavo o obliki, velikosti, stanju in odnosih sinusov, v frontalno-nosni projekciji - določa položaje drugih formacij obraznega skeleta, po S. Weinu (modifikacija posteriorne aksialne) - razkriva patologijo na območju sten čelnih sinusov na vsaki strani in njihovo topografijo, prisotnost eksudata v lumnu enega od njih. Glede na lateralno projekcijo presojajo stanje globokih odsekov sinusa, debelino kostnih sten in nadočrtnih lokov, prisotnost ali odsotnost čelnega sinusa na splošno. Njihovo polipoidnost lahko diagnosticiramo z neravninami, pikčastostjo, delnim potemnenjem sinusov. Neinvazivna metoda za diagnosticiranje čelnega sinusitisa (pri nosečnicah in otrocih) je diafanoskolija ali diafanografija, še posebej učinkovita pri uporabi optičnih vlaken ali zelo svetlih diod.

Nova in natančna metoda dodatne diagnostike frontalnega sinusitisa je ENDOSKOPIJA (sinusoskopija, sinusoskopija) - kirurška metoda, ki omogoča razjasnitev narave in značilnosti vnetnega procesa z neposrednim vizualnim pregledom.

Druge metode diagnostike frontalnega sinusitisa, ki določajo značilnosti vnetnega procesa, so ultrazvočna eholokacija (ultrazvok) z uporabo analize odbitega ultrazvočnega signala od sinusnih struktur, termografija (termografsko slikanje) - kontaktna ali daljinska registracija infrardečega sevanja površine kože sprednjih sten frontalnih sinusov, ki daje določene informacije o prisotnosti vnetja v njihovem lumnu. Uporablja se tudi laserska dopplerjeva flowmetrija - študija pretoka krvi v sluznici nosne votline in obnosnih votlin; direktna joulemetrija, ki temelji na registraciji sprememb elektrokemijskih lastnosti tekočine v žarišču vnetja s sožitjem biokemičnih komponent beljakovin. Za isti namen se uporablja frekvenčno-fazna metoda vrtinčne sinusoskopije - študija nastajajočih vrtinčnih tokov, katerih gostota je odvisna od električno prevodnih lastnosti preiskovanega območja. Pri instrumentalni diagnostiki kroničnega frontalnega sinusitisa se te metode lahko upoštevajo le v kombinaciji z drugimi.

Radio- in scintigrafija z uporabo radioizotopov je tehnika, ki temelji na naravni sposobnosti levkocitov, označenih z radiofarmacevtskim sredstvom, da migrirajo na območje vnetja. Uporablja se za prepoznavanje intrakranialnih zapletov frontalnega sinusitisa in diagnosticiranje latentnih oblik bolezni.

Kirurške diagnostične metode vključujejo biopsijo, ki se izvaja skozi trepanski kanal za pregled posameznih področij sluznice čelnega sinusa, in rezistometrijo, ki ocenjuje hitrost prehoda zraka skozi čelno-nosni kanal.

Diferencialna diagnoza kroničnega frontalnega sinusitisa

Pri diferencialni diagnostiki frontalnega sinusitisa in nevralgije prve veje trigeminalnega živca je treba upoštevati, da se v slednjem primeru bolečina pojavlja napadalno, postopoma se stopnjuje in nato zmanjšuje. Za nevralgijo je značilna prisotnost boleče točke, ki ustreza mestu, kjer živec prehaja, medtem ko ima frontalni sinusitis difuzno bolečino. Nevralgična bolečina se običajno širi vzdolž vej trigeminalnega živca in se zmanjša ob pritisku na bolečo točko.

Pri bolnikih s frontalnim sinusitisom je za razliko od tistih z nevralgijo povečana občutljivost na lokalne toplotne učinke; mraz jim prinaša olajšanje. Poleg tega pritisk na anteriorno-superni kot orbite in perkusija sprednje stene frontalnega sinusa pri bolnikih s frontalnim sinusitisom povzročata povečano bolečino.

Diferencialno diagnostiko je treba izvesti s Charlinovim simptomom - nevralgijo nazociliarnega živca, ki se kaže kot huda bolečina v notranjem kotu očesa in nosnem mostu, draženje veznice in erozija roženice.

Glavobol v čelu je najpomembnejši simptom frontalnega sinusitisa. Za njegovo oceno je pomembno določiti intenzivnost, naravo, obsevanje, čas pojava in izginotja. Palpacija in perkusija sprednjih sten frontalnih sinusov pomagata prepoznati značilnosti lokalnega simptoma bolečine. Za oceno lokalnega simptoma bolečine glede na njegovo resnost je predlagana naslednja klasifikacija:

• I stopnja - spontana lokalna bolečina v predelu obrvi je odsotna, bolečina se pojavi med palpacijo in tolčenjem sprednje stene vnetega čelnega sinusa;
• II. stopnja - spontana lokalna bolečina v čelnem predelu zmerne intenzivnosti, ki se stopnjuje s palpacijo in tolčenjem sprednje stene čelnega sinusa;
• Stopnja III - stalen spontani lokalni glavobol v predelu nad obrvmi ali pogosti napadi bolečine, ki se močno okrepijo pri palpaciji in zlasti pri perkusiji sprednje stene čelnega sinusa;
• IV. stopnja - izrazit lokalni simptom bolečine. Tolkala in palpacija sta nemogoči zaradi hude bolečine, ki se ocenjuje kot hiperreakcija na dotik.

Izrazit lokalni simptom bolečine je stalen ali paroksizmalni glavobol v predelu superciliarnega loka ali zmerna lokalna bolečina, ki se stopnjuje s palpacijo sinusne stene. Učinek parenteralne uporabe analgetikov je lahko odsoten ali začasen, z nadaljevanjem napada bolečine po koncu učinka zdravil.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Pred operacijo so priporočljivi posveti z oftalmologom in nevrologom, obvezni pa so tudi, če se pojavijo znaki zapletov ali netipičnega poteka pooperativnega obdobja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]