Kronični frontitis - zdravljenje

Indikacije za hospitalizacijo

Prisotnost izrazitega lokalnega simptoma bolečine II-III stopnje, znaki prisotnosti patološke vsebine v lumnu čelnega sinusa, pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja v 1-2 dneh, pojav kliničnih znakov zapletov.

Cilji zdravljenja kroničnega frontalnega sinusitisa

Obnova drenaže in prezračevanja prizadetega sinusa, odstranitev patološkega izcedka iz njegovega lumna, spodbujanje reparativnih procesov.

Zdravljenje kroničnega frontalnega sinusitisa brez zdravil

Elektroforeza z prokainom ali fonoforeza s hidrokortizonom v kombinaciji z oksitetraciklinom na obrazni steni vnetega čelnega sinusa.

Zdravljenje kroničnega frontalnega sinusitisa z zdravili

Dokler niso znani rezultati mikrobiološke preiskave izcedka, se predpiše amoksicilin + klavulanska kislina, nato pa ciljni antibiotiki. Če izcedka iz sinusa ni ali ga ni mogoče dobiti, se nadaljuje predhodno začeto zdravljenje kroničnega frontalnega sinusitisa. Fenspirid se lahko uporablja kot zdravilo izbire v kompleksni protivnetni terapiji. Predpišejo se vazokonstrikcijske kapljice za nos (dekongestatiki), na začetku zdravljenja pa blag vazokonstriktor (raztopina efedrina, dimetinden v kombinaciji s fenilefrinom). Če izcedka ni, se priporoča dekongestivna terapija (furosemid, intravensko dajanje 200 ml 1% raztopine kalcijevega klorida) in uporaba antihistaminikov.

Anemija sluznice sprednjega dela srednjega nosnega prehoda se izvaja z uporabo vazokonstriktornih zdravil (raztopine adrenalina, oksimetazolina, nafazolina, ksilometazolina itd.).

Izpiranje nosne votline je postopek, pri katerem se ne spremeni tlak v nosni votlini. Pacient sedi z nagnjeno glavo, tako da se uho dotika rame. Za izpiranje se uporabi 100–200 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, segrete na 35–36 °C, z raztopljenim laktoglobulinom proti oportunističnim bakterijam in salmoneli ali ciljno usmerjenim antibiotikom. V zgornjo nosnico se vstavi oliva, raztopina pa se infundira s sistemom za transfuzijo krvi s frekvenco 30–40 kapljic na minuto. Po prehodu skozi nosno votlino in nazofarinks se tekočina sprosti iz nasprotne polovice nosu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurško zdravljenje kroničnega frontalnega sinusitisa

Sondiranje frontalnega sinusa skozi frontonazalni kanal se izvaja s kovinsko sondo Landsberg ali podobnimi posebnimi sondami po anemiji in anesteziji sprednjega dela srednjega nosnega prehoda. Ne smemo pozabiti, da ta postopek pogosto poškoduje zelo tanko in brazgotinsko nagnjeno sluznico frontonazalnega kanala.

Punkcija čelnega sinusa skozi spodnjo steno (pogosteje pri sinusih srednje in majhne velikosti) se izvede z iglo za transfuzijo krvi ali napravo za sternalno punkcijo.

Trepanopunktura se izvaja s posebnimi trepanacijskimi napravami. V sprednji (obrazni) steni sinusa se naredi odprtina, skozi katero se v njegov lumen vstavi kanila za izpiranje. Zaželeno je uporabljati naprave, s katerimi se poseg izvaja sočasno, torej se vsebina sinusa med ali po vstavitvi kanile izolira od mehkih tkiv čelnega predela. Sinus se dnevno izpira in na koncu se da mešanica, ki vsebuje ciljno usmerjen antibiotik in suspenzijo hidrokortizona. Infuzija zdravil se izvaja tako, da pacient leži vodoravno na hrbtu z rahlo nagnjeno glavo vsaj 20 minut.

Endonazalno odpiranje čelnega žepa in širitev frontonazalnega kanala se izvajata z uporabo rigidnih Hopkinsovih ali Karl Storzovih endoskopov z optiko 0 in 30 stopinj. Pogosto je pred tem posegom potrebno resecirati zgornji del uncinatnega odrastka.

Ekstranazalna odprtina frontalnega sinusa se izvede predvsem skozi sprednjo steno, pri čemer se odstrani vsa ptotična vsebina. V primeru dvostranskega procesa je priporočljivo uničiti intersinusalni septum. Frontonazalni ustje se oblikuje z odstranitvijo dela celic sprednje skupine etmoidnega sinusa. Pomembna širitev lumna frontonazalnega kanala zahteva uvedbo stacionarne drenažne cevi za 28-35 dni za epitelizacijo nastalega ustja. 8.-10. dan se lahko cev za udobje pacienta prereže na ravni srednje nosne školjke.

V nekaterih primerih se lahko frontonazalni kanal razširi z resekcijo dela njegove sprednje celične skupine: če je naknadni test z barvilom pozitiven, se umetna anastomoza ne sme uporabiti. Poseg se zaključi s protetiko pooperativne okvare sprednje stene frontalnega sinusa.

Kirurško zdravljenje kroničnega frontalnega sinusitisa

Nadaljnji ukaz

Uporaba blagih vazokonstriktorjev 4-5 dni, nežna nega ran. Približna obdobja nezmožnosti za delo v primeru poslabšanja kroničnega frontalnega sinusitisa brez znakov zapletov v primeru konzervativnega zdravljenja in uporabe sondiranja ali trepanopunkcije, pa tudi pri ekstranazalnem posegu, so 6-12 dni.

Informacije za pacienta

1. Pazite se prepiha.
2. Ob prvih znakih akutne respiratorne virusne okužbe se obrnite na specialista.
3. Zdravljenje akutnega frontalnega sinusitisa je treba nadaljevati do popolnega okrevanja; če tako priporoči lečeči zdravnik, je treba izvesti kirurško korekcijo nosne votline.

Napoved

Ugodno, če se upoštevajo pravila nežnega režima.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Preprečevanje kroničnega frontalnega sinusitisa

Preprečevanje je vzdrževanje prostega nosnega dihanja in normalne anatomije struktur nosne votline, zlasti ostiomeatalnega kompleksa, ter popolno okrevanje po akutnem rinitisu, akutnih respiratornih virusnih okužbah, gripi in akutnem frontalnem sinusitisu. Za preprečevanje razvoja bolezni je potrebna kirurška sanacija struktur spremenjene nosne votline, da se obnovi normalno nosno dihanje.