Kronični enteritis: simptomi

Simptomi kronične enteritis pregibanje w tsya simptom dveh, ki jih je treba obravnavati kot manifestacija funkcionalnih motenj, povezanih s spremembami sluznice tankega strukture črevesa. Eden od njih - lokalni enteralni sindrom - je posledica motenj procesov parietalne (membrane) in kavitacijske digestije (maldigestije); drugi - skupen enteralni sindrom - kršitev absorpcije sestavin živil (malabsorpcija), ki povzroča motnje vseh vrst presnove in spreminja splošno stanje telesa.

Pri kronični enteritis sem resnosti tipičnih črevesnih simptomov, II - kombinacija črevesnih simptomov od blagih hude presnovne motnje, III stopnja resnosti - izražen metabolične motnje moštvu pogosto nepopravljive spremembe notranjih organov. Simptomatike kronični črevesni v kasnejši fazi dejansko ne razlikujejo od simptomov drugih bolezni, povezanih z sindrom malabsorpcije -. Celiakije, eksudativni gipoproteinemicheskoy enteropatija, Crohnova bolezen, Whipple bolezen, itd zato treba skrbno preučiti bolnikov s kronično enteritis III resnosti, da bi se izognili tem bolezni.

Lokalni enteralni sindrom. To je označen z naslednjimi črevesnih simptomov: napihnjenost, bolečine v trebuhu, predvsem v srednjem delu, napenjanje (želodec strelja-cap obliki), glasen ropot, driska, včasih zaprtje, ali jih izmeničnega. Na otip je bolečina v sredini trebuha, kot tudi levo in nad popkom na ravni prsne XII - I ledvenih vretenc (simptomov Porges), "čofotanje" v slepo črevo (Obraztsova znamenje). Cal ima glinast videz, za katero je značilen polifal.

Za lokalni enteralni sindrom so značilni naslednji klinični simptomi.

Motnje blata

Pri kroničnem enteritisu je najbolj značilna driska, pogostost blata pa se giblje od 4-6 do 20-krat na dan. Včasih bolniki opozarjajo na hitro nagnjenje k takojšnjemu očistku, medtem ko so črevesna gibanja bogata, vodna. Defekacijo lahko spremljajo splošna šibkost, tresenje rok, tahikardija, znižanje krvnega tlaka.

Število blata pri kronični enteritis povečal (polifekaliya), tekočih ali pastoznih blata, bledo rumene barve, vsebuje kose neprebavljena mišična preskrba vlaken (kreatoreya). Prisotnost krvi in sluz v blatu je nejasna. Ko je vsebnost maščobe (steaterreja) velika, blato postane sivo, glinasto, sijoče, mazilo. Prevladujoči gnusni postopki določajo vonj po plodu in alkalno reakcijo blata. V fermentacijskih procesov v črevesju blatu peno na s plinskimi mehurčki, so kisla.

Pojav diareje pri kroničnem enteritisu je posledica:

• črevesna hipersekrezija;
• povečan osmotski tlak v votlini tankega črevesa;
• črevesno eksunacijo;
• pospešek prehajanja črevesnih vsebin;
• nezadostna absorpcija žolčnih kislin v tankem črevesu.

V blago in zmerno obliko kronične driske, enteritis z eksudat prednostno povečana, s težko obliko bolezni povzroča - črevesno hipersekrecije in poveča osmotski tlak v votlini tankega črevesa.

Pojav diareje pri kronični enteritis povezana s črevesno prevelikim, povečano osmotski tlak v tankem črevesu votline motnje pogon njegova naloga, pri čemer gre za prehod pospešek vsebine črevesja, črevesne giperekssudatsiey, in pri bolnikih s kronično enteritis I in II resnost prevladujoča driska predvsem posledica poveča izcedek, resnost III - več intestinalni hipersekrecija in poveča osmotski tlak v debelo črevo votlini. Študija patogenezi driske na molekularnem nivoju, je bilo mogoče določiti, da je "čopič" rob sluznico tankega črevesa dveh encimov, ki imajo anionstimuliruemoy aktivnosti ATPaze: Na ⁺, NPHS - ATPaze in prvim Namenska NaCl / HCO ^- - ATPase, vključeni tudi zdi, da dejavno transport ionov iz celice v lumen.

Nenapolnjenost

Napenjanje je najbolj izrazito v drugi polovici dneva (na višini prebavo), sledi blago bolečino v trebuhu difuzno narave, ki so slabše po obroku in zmanjšuje po oghozhdeniya plina in odvajanje blata. Pri napihnjenosti se trebuh povečuje v volumnu, pacientu preprečuje jermen, pas in težave pri dihanju. Pri tolku trebuha se navede skupni timpanitis. Nenormalnosti pogosto spremljajo bolečine v srcu, palpitacije, včasih s poeksekularno tahikardijo. Pogosto se flatulenca poveča po vnosu sladkega mleka in jedi, ki ga vsebujejo.

Bolečina v trebuhu

Bolečina v trebuhu s kroničnim enteritisom ni vodilni simptom, vendar je pogosto opažena. Lokali so okoli popka (s prevladujočo lezijo jejunuma), v desnem delu ileal (s prevladujočo lilavostno lezijo); pogosto se bolečina razširi po celem želodcu.

Pri kroničnem enteritisu so možne naslednje vrste bolečine v trebuhu:

• spastični;
• zaradi napihnjenosti;
• mesenterični;
• učinek ganglionitisa;
• mešana narava.

Spastične bolečine so posledica spastičnih kontrakcij tankega črevesa in so paroksizmične, lokalizirane okoli popka.

Bolečina zaradi napihnjenosti - ponavadi trajne narave, je povezana z napihovanjem črevesnega plina in se zmanjša po čiščenju plina in odstranitvi.

Mesenterične bolečine povzroča razvoj nespecifičnega mezadenitisa. Te bolečine so trajne v naravi, niso povezane s hrano, jih ne ustavijo antiholinergiki, spazmolitični, ne izginejo po odstranitvi in othoevdženiya plinov. Bolečina se nahaja vzdolž mezenterije tankega črevesja v smeri: desna orjaška regija - popka - levi hipohondrij. Ko sodeluje pri vnetnem procesu mezenterije tankega črevesja, se kaže palpacijska bolečina v naslednjih točkah:

• točka Pergesa je na levi in nad popkom na ravni XII torakalnega in lumbalnega vretenca;
• Sternberg točke - 1 - v ileocecalni regiji, 2 - nad popkom na ravni II ledvenega vretenca.

Poleg tega se z razvojem mezoadenitisa pojavlja navzkrižni simptom Sternberga. Postopek za določanje simptomov je naslednji. S pomočjo globoke drsne palpacije desna roka sonde cekum in ga potisne navzven in nekoliko navzdol. Ne puščajte desne roke z levo roko, počutite medialno na desni aliacni regiji do razseljenega cecuma. Ob vnetju mesenteričnih bezgavk je očitna bolezen. Če bolečino povzroči vnetje cecuma, potem ni nobene bolečine.

Bolečine zaradi ganglionitisa. Pri kroničnem enteritisu je možen vključitev avtonomnega živčnega sistema v patološki proces ganglije. V tem primeru so bolečine nenavadne goreče narave, trajne so, ne zmanjšujejo se po odstranitvi in odaozhpeniya plinov, pa tudi po uporabi antispazmodikov.

Bolečina mešane narave je posledica kombinacije vzrokov, ki povzročajo bolečine v trebuhu. Najpogosteje gre za kombinacijo spazmodičnih bolečin in bolečin, ki jih povzroča napenjanje.

Tipične lokalne manifestacije kronični enteritis so borborygmus, sladka nestrpnost mleko, ki se kaže s meteorizem, driska po zaužitju mleka in živil, ki ga vsebujejo. To je posledica alergije na mleko ali pomanjkanja črevesne laktaze (prirojene ali pridobljene), ki zlomi mlečni sladkor - laktozo.

Pri objektivnem raziskovanju pacienta je mogoče razkriti naslednje značilnosti lokalnih enteričnih simptomatologij:

• napihnjen jezik sivo-beli cvet;
• bruhanje, predvsem na osrednjih področjih (z izrazitim meteorizmom) ali zapping v različnih delih trebuha (s hudo drisko).

VP Obraztsov je v svojih predavanjih izpostavil naslednje značilne znake kroničnega enteritisa:

• glasno drgetanje na palpaciji cecuma, ki je posledica pretoka tekoče vsebine tankega črevesja v cecum; še posebej je to izraženo v okvari ileokecalnega ventila. Običajno se cecum ne grmi na palpaciji, ker je vsebina v njej dovolj debela;
• trobljenje na palpaciji končnega segmenta ileuma;
• spastične kontrakcije končnega segmenta ileuma.

Splošni enteralni sindrom. To je značilno predvsem beljakovin metabolizem motnjo, s katerim lahko povežete druge spremembe presnovne in spremembe v številnih organov in sistemov, kot so endokrine, hematopoetske, jeter, žolčnika.

Skupaj enteralno sindrom razvije pri zmernih in hudih oblikah bolezni in povzroča sindrom maldigestsh (oslabljeno prebavo v tankem črevesu) in malabsorbtssh (naglušne črevesno absorpcijo zmogljivosti).

Bolniki se pritožujejo zaradi splošne oslabelosti, slabo počutje, zmanjšano delovanje, razdražljivost, izguba apetita, izguba spomina, glavoboli in omotico. Mnogi bolniki razvijejo funkcionalni dampingni sindrom (tipičen za enteritis s prevladujočo ilealno lezijo). To je v tem, da po obroku, posebno bogato z ogljikovimi hidrati, zaradi hitrega prehoda hrane skozi črevesje, hitra absorpcija ogljikovih hidratov in draženja izoliranosti naprave pojavi pojav hyperinsulinism: znojenje, Ročno tremor, palpitacije.

Bolniki hronicheekim enteritis suha, luskasta, bleda ali sivkasta turgor kože in elastičnost njegovih zmanjšanih pigmentnih madežev na obrazu, vratu, dolgočasno, krhke nohte, včasih v "urno steklo", lahko sodijo lase. Jezik z zob odtise na robu, včasih vijolično-rdeče, razpokan, atrophied papil ( "lakirane jezik").

V povezavi z malabsorpcijskimi sindromi in malvdigestii se razvijejo kršitve vseh vrst presnove.

Motnje presnove beljakovin

Bolezen presnove beljakovin se kaže v naslednjih simptomih:

• progresivna izguba teže;
• atrofija mišic, zmanjšana mišična moč;
• hipoproteinemija (vsebnost skupnih beljakovin in albumina v krvi se močno zmanjša), z izrazitim padcem krvnih beljakovin se pojavijo hipoproteinemični edemi;

Vzroki za kršitve metabolizma proteinov pri kroničnem enteritisu so:

• Zmanjšanje aktivnosti v sluznici tankega črevesa encimov, vključenih v hidrolizo proteinov (glicin-levcin dipeptidazni itd peptidogidrolaz, enterokinazne encimov, itd ...);
• poslabšanje absorpcije aminokislin;
• sindrom eksudativne enteropatije s povečano izgubo beljakovin v lumenu prebavil.

Motnje metabolizma maščob

Majhna črevo igra pomembno vlogo pri metabolizmu lipidov: se pojavi pri sintezi holesterola, trigliceridov, absorpciji maščob prevoz eksogene trigliceridov (nevtralni maščob) v obliki hilomikronov, LDL endogenega. Del lipidov se izloca z blatom.

Motnje metabolizma maščevja imajo naslednje značilne simptome:

• zmanjšanje telesne mase, izginotje podkožne maščobe;
• steaterrhea (povečano izločanje maščob z blatom);
• sprememba lipidnega spektra krvnega seruma (znižanje vsebnosti holesterola, fosfolipidov, trigliceridov).

Glavni vzroki motenj lipidnega presnovka:

• zmanjšanje aktivnosti v jejunumu lipaze, ki zagotavlja začetne stopnje hidrolize trigliceridov;
• kršitev prebave in absorpcije maščob.

Motnje presnove ogljikovih hidratov

Motnje v presnovi ogljikovih hidratov v kroničnem enteritisu so manj pogoste kot motnje presnove beljakovin in lipidov, so veliko manj izražene in jih kažejo naslednje simptomatologije:

• fermentacija črevesne dispepsije (napihnjenost, bruhanje, transfuzija, huda napenjanje, driska). Te simptome povzroča fermentacija absorbiranih ogljikovih hidratov pod vplivom črevesne flore;
• nagnjenost k zmanjšanju glukoze v krvi, izraženih hipoglikemičnih manifestacij, se pogosto ne opazi;
• nestrpnost do mleka (zaradi pomanjkanja encima laktaze);
• ravno glikemično krivuljo po nakladanju z glukozo.

Vzroki metabolizma ogljikovih hidratov so:

• zmanjšajo aktivnost encimov, ki razgrajujejo ogljikove hidrate: laktaze pomanjkljivostjo (pri 70-85% bolnikov), pomanjkanje saharoze (v 45-50%), maltaze (55% bolnikov), kot tudi-amilaze, ki ga proizvaja trebušna slinavka, in amilaze, ki jih proizvajajo enterociti;
• malabsorpcija ogljikovih hidratov v tankem črevesju.

Motnje presnove mineralov

Motnje v mineralnem presnovanju so izjemno značilne za izrazit malabsorpcijski sindrom.

Hipokalcemija se razvije pri 87% bolnikov z boleznijo, ki traja več kot 10 let. Glavni vidiki pomanjkanja kalcija:

• zmanjšanje kalcija v krvi;
• Povečana živčnomišična razdražljivost (krče v rokah in nogah, trup, bolečine v mišicah, pozitiven znak chvostek - trzajočih obrazne mišice in ustrezno polovico obraza, ko potrkal na tragus ušesa, na izstopni strani obraznega živca, pozitivnih simptomov Trousseaujevi - v manšeti Tonometar položena na območju ramen, se dovaja zrak, in ko pride velikost tlaka v njem, ki presega sistolični krvni tlak trzanje krtačke "ročno porodničar");
• osteoporoza (s hudim stanjem sindroma malabsorpcije).

Glavni razlog za razvoj pomanjkanja kalcija je kršitev njegove absorpcije v črevesju.

Motnje metabolizma drugih elektrolitov, elementov v sledovih in metabolizma vode. V zvezi z motnjami črevesja absorpcijsko funkcije pri bolnikih s kronično enteritis težnjo za zmanjšanje vsebnosti natrija in kalija v plazmi, kot tudi zmanjšanje koncentracije v plazmi magnezija, fosforja in elementov v sledovih: mangan, baker, svinec, krom, stroncij, vanadija.

Nekatere spremembe opraviti bilance vode sol, ki jo zaradi razvoja sekundarnega hiperaldosteronizem kot izravnalni prilagajanja odziv organizma kot odziv na zmanjšanje natrijevega reabsorpcije v črevesju in izguba natrija in vode v drisko. Motnje ravnotežja vode in elektrolitov očitna slabost, bolečine v mišicah, zmanjšan tonus mišic, slabost, bruhanje, extrasystolic aritmija, padec krvnega tlaka.

Od velikega kliničnega pomena je pomanjkanje železa, ki je posledica kršitve absorpcije železa in ima naslednje manifestacije:

• hipokromna anemija pomanjkanja železa;
• suha koža in sluznice;
• Disfagija zaradi atrofičnih sprememb sluznice požiralnika;
• spremembe nohtov (nohti izgubijo svoj naravni sijaj, postanejo krhki, žlica podobna depresija - kojonihija se pojavi na površini nohtov);
• krhkost in izguba las;
• perverznost okusa in vonja;
• atrofične spremembe v želodčni sluznici, zmanjšanje sekretorne funkcije želodca;
• zmanjšanje vsebnosti železa v krvi.

Kršitve izmenjave vitaminov

Pojavih polihypovitaminoz različnih stopenj resnosti poteka praktično pri vseh bolnikih s hudo in zmerno resnostjo kroničnega enteritisa.

Pomanjkanje vitamina C, se kaže povečan dlesni krvavitvijo, krvavitev iz nosu, videz purpuro kože (v hudim pomanjkanjem vitamina C) zaradi hude kapilarne permeabilnosti.

Pomanjkanje vitamina B ₁₂ in folne kisline je prikazano na sliki ₁₂ (folna kislina) pomanjkljivost anemija-redek, ki so značilni simptomi:

• hiperkromatska makrocytična anemija;
• videz v formuli levkocitov hipersegmentiranih nevtrofilcev;
• atrofični gastritis in pomanjkanje brezvodne klorovodikove kisline v želodčnem soku;
• poraz živčnega sistema v obliki žilične mieloze.

Pomanjkanje vitamina PP (nikotinska kislina) je značilno pigmentacije kože odkrili kože, dermatitis, motnje okusa, mravljinčenje in rdečino peresa s papil glajenje (polirano "malina" jezika); V hudim pomanjkanjem vitamina PP lahko razvije demenca (s podaljšanim pomanjkljivostjo) in večjo drisko.

Pomanjkanje vitamina A kaže na suho kožo, poslabšanje večernega in nočnega vida ("nočna slepota").

Pomanjkanje vitamina B ₁ je označen s sežigom in mravljinčenje v nogah, "lezenjem" šibkost v nogah, nižje kite refleksov (sindrom polinevropatija).

Ko je pomanjkanje vitamina B ₂ razvijati kotno stomatitis ( "perleches" v kotičkih ust), heilitis (vnetje meje s kožo), dermatitis na krilih nos, nosno-ustnične gube.

Pomanjkanje vitamina K, topnega v maščobi, vodi k zmanjšanju sinteze protrombina in krvavitev.

Pri pomanjkanju vitamina D je okvarjena absorpcija kalcija v črevesju, kar vodi v hipokalcemijo.

Disfunkcija endokrinih žlez

Pri 35-40% bolnikov s kroničnim enteritisom so opazili spremembe endokrinih sprememb v različnih resnostih, predvsem z zmernimi in hudimi oblikami bolezni. Praviloma obstajajo klinično-laboratorijski ali samo laboratorijski znaki lezije več endokrinih žlez, manj pogosto - katere koli žleze.

Hipotalamus-hipofiza insuficienca šibkost, izguba apetita, žeja, pogosto uriniranje kaže, povečuje kaheksija, hipotenzijo, hud kožni bledica, atrofija reproduktivnih organov, za drastičen upad pri svojem delovanju.

Hipotiroidizem se kaže otekanje obraza, chilliness, suha koža, izguba spomina, zaprtje, hripavost, bradikardija, izpadanje las, znižana koncentracija tiroksina, trijodtironin.

Ko hypofunction nadledvične skorje pojavi pigmentacije kože, zmanjšanje telesne teže, razvoj arterijske gapoten-Zia, hipoglikemija, hiponatriemije, chloropenia v krvi zniža raven kortizola.

Značilnost je razvoj gonadalne hipofunkcije.

Porast endokrinih žlez pospešuje poslabšanje anemije pri bolnikih s kroničnim enteritisom.

Simptomatologija endokrinih bolezni je podrobno opisana v ustreznem poglavju tega priročnika.

Poraz drugih prebavnih organov

Z dolgotrajno in hudo kronično enteritis pride do poškodbe drugih organov prebavnega sistema - kronični gastritis, reaktivno hepatitisa, kroničnega vnetja trebušne slinavke, poslabša kronični črevesni.

Stopnja resnosti kliničnega sevanja

Glede na resnost lokalnega in splošnega enteralnega sindroma se razlikujejo tri stopnje resnosti kroničnega enteritisa.

• Za blago obliko (I stopnja) je značilna razširjenost lokalnih črevesnih simptomov, povečana utrujenost in manjša izguba telesne mase (do 5 kg).
• Ko je resnost Povprečna bolezen (II stopnja) Opozoriti bolj izrazito izgubo mase pod polno močjo (do 10 kg), pogosti postali bolj izrazito (trofične motnje, elektrolitov izmen), čeprav ne prevladujejo v klinični sliki.
• Za hudo (stopnja III) označen s progresivno izgubo teže, degenerativne spremembe na koži, nohtov, las, simptomi hipovitaminoze, bolečine v meča, kosti, hypoproteinemia, anemije, hipotenzija, edem, motnje menstruacije pri ženskah, impotenco pri moških.

Za blage oblike kroničnega enteritisa je značilna latentna enolična pot, v sredini in hudih oblikah je ponavljajoče se in stalno ponavljajoče se seveda. Latentni tok se pojavi v sekundarnih oblikah kroničnega enteritisa, ki se je razvil v povezavi z drugimi kroničnimi boleznimi prebavnega sistema. Monotonski tok je značilen po pomanjkanju, epizodičnem pojavu enteričnih simptomov brez nagnjenja k povečanju. Ponavljajoči se tok se pojavlja z jasno spremembo obdobij poslabšanja in remisije, živahnimi kliničnimi manifestacijami bolezni v obdobju poslabšanja, pogostost slednjih ne več kot trikrat na leto. Nenehno ponavljajoči se tok se razlikuje od kratkotrajnih ponavljajočih se svetlobnih intervalov (v povprečju od 2 do 4 tednov) med obdobji izboljšanja in poslabšanja, odsotnost popolne izločitve kliničnih simptomov bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]