Kronični neulcerativni kolitis - diagnoza

Laboratorijski in instrumentalni podatki

• Splošna krvna preiskava, preiskava urina in biokemija krvi niso pokazali pomembnih sprememb.
• Koprološka analiza. Analiza blata vključuje mikroskopijo, kemijski pregled (določanje vsebnosti amoniaka, organskih kislin, beljakovin [z uporabo Tribouletove reakcije], maščob, vlaknin, škroba v dnevni količini blata) in bakteriološki pregled.

Na podlagi rezultatov koprološkega pregleda lahko ločimo naslednje koprološke sindrome:

• povečana gibljivost debelega črevesa. Količina blata je povečana, blato je kašaste ali tekoče konsistence, svetlo rjave ali rumene barve, reakcija je rahlo kisla ali nevtralna, veliko je znotrajceličnega škroba, prebavljenih vlaknin, jodofilne flore;
• upočasnitev motilitete debelega črevesa. Količina blata je zmanjšana, konsistenca je trda ("ovčji iztrebek"), vonj je gnil, reakcija je alkalna, ostanki neprebavljene hrane so v normalnih količinah;
• povečana gibljivost debelega in tankega črevesa. Količina blata je povečana, konsistenca je tekoča, barva zelenkasta, reakcija alkalna, veliko je neprebavljenih mišičnih vlaken, nevtralnega škroba, zunajceličnega in znotrajceličnega škroba, celuloze, jodofilne flore;
• sindrom fermentacijske dispepsije. Količina blata je povečana, blato je kašaste konsistence, penasto, rumene barve, kislega vonja, reakcija je ostro kisla, veliko je škroba, prebavljivih vlaknin, jodofilne flore, povečana je količina organskih kislin (20-40 mmol/l), zanemarljiva količina mil in maščobnih kislin;
• Sindrom gnilobne dispepsije. Količina blata je povečana, blato je tekoče ali kašasto, temno rjave barve, vonj je gnilobni, reakcija je močno alkalna, količina beljakovin in amoniaka je močno povečana (količina amoniaka je 10-14 mmol/l), znatna količina prebavljivih vlaknin;
• koprološki znaki poslabšanja kolitisa. Tribouletov test (za topne beljakovine) je pozitiven, število levkocitov v blatu je povečano, veliko je celic deskvamiranega epitelija;
• ileocekalni sindrom. Blato se ne oblikuje, ima oster vonj po kislem ali žarkem olju, barva je zlato rumena, prisotna je velika količina neprebavljenih vlaknin, majhna količina spremenjenih mišičnih vlaken in razgrajene maščobe, majhna količina levkocitov, sluz;
• koli-distalni sindrom. Blato ni oblikovano, veliko je sluzi, leži površinsko, veliko je levkocitov in epitelijskih celic.

Študija bakterijske flore razkriva disbakteriozo: zmanjšanje števila bifidobakterij, laktobacilov, povečanje števila hemolitičnih in laktozno negativnih Escherichia, patogenih stafilokokov, proteusov in hemolitičnih streptokokov .

• Endoskopski pregled debelega črevesa (rektoskopija, kolonoskopija) razkriva vnetne spremembe sluznice, erozijo, povečan ali zmanjšan žilni vzorec, atrofijo - z dolgotrajnim vnetnim procesom.

Kolonoskopija potrdi tudi diagnozo segmentnega kolitisa v ustreznem delu debelega črevesa.

Diagnozo kroničnega kolitisa potrdimo tudi s histološko preiskavo biopsijskih vzorcev. Ta metoda je še posebej pomembna pri diferencialni diagnozi kroničnega kolitisa in raka debelega črevesa.

• Rentgenski pregled debelega črevesa (irigoskopija) - pri kroničnem kolitisu se razkrijejo asimetrična haustracija, hipo- ali hipermotorna diskinezija, glajenje reliefa sluznice in neenakomerno polnjenje debelega črevesa z barijem.

Glede na resnost kliničnih in laboratorijskih podatkov ločimo tri stopnje resnosti kroničnega kolitisa.

Blagi kronični kolitis ima naslednje značilne značilnosti:

• klinično sliko prevladujejo blago izraženi "črevesni" simptomi (manjše bolečine v trebuhu difuzne narave ali v spodnjih delih, napihnjenost, občutek nepopolnega odvajanja blata, nestabilno blato, nelagodje v danki);
• izraženi so psihonevrotični simptomi (včasih pridejo do izraza);
• splošno stanje bolnikov se ne poslabša bistveno;
• opazimo palpacijsko bolečino v debelem črevesu;
• koprološki pregled ne razkrije nobenih pomembnih sprememb;
• Endoskopija razkriva sliko katarnega vnetja na ozadju otekanja sluznice; včasih se odkrijejo krvavitve in rahla ranljivost sluznice.

Za kronični kolitis zmerne resnosti je značilen bolj vztrajen in ponavljajoč se potek. Za to obliko kroničnega kolitisa so značilni:

• hude črevesne težave (skoraj stalna bolečina po vsem trebuhu, teža v spodnjem delu trebuha, napihnjenost, ropotanje, izlivanje, občutek napihnjenosti, mehko blato, pogosto izmenično zaprtje in driska);
• izrazito izražen astenonevrotični sindrom;
• izguba teže med poslabšanjem bolezni;
• napihnjenost, bolečina pri palpaciji vseh delov debelega črevesa, ropotanje in pljuskanje v predelu cekuma;
• tipični koprološki sindromi (v blatu se nahajajo slabo prebavljena mišična vlakna, mila, maščobe, maščobne kisline, sluz, levkociti, pozitivna Tribouletova reakcija na beljakovine);
• znatno izrazite vnetne spremembe v sluznici debelega črevesa, odkrite med endoskopskim pregledom.

Za hudo obliko kroničnega kolitisa je značilno, da se v patološki proces vključijo tudi klinični znaki vpletenosti tankega črevesa (enterični sindrom), kar dejansko določa resnost bolezni. Za hudo obliko kroničnega kolitisa je značilno:

• dolgotrajna driska, napihnjenost, občutek polnosti v trebuhu;
• klinične manifestacije malabsorpcijskega sindroma (izguba teže, trofične motnje - izpadanje las, suha koža, krhki nohti itd. simptomi;
• izrazito napihnjenost in otipljiva bolečina v celotnem trebuhu ali predvsem v popkovni regiji;
• koprološka analiza razkriva izrazite spremembe, značilne za poškodbe debelega in tankega črevesa (tekoča konsistenca blata, rumena ali zelenkasto rumena barva blata, veliko neprebavljenih mišičnih vlaken, nevtralna maščoba, maščobne kisline, zunajcelični škrob, prebavljive vlaknine, luščenje epitelija, veliko število levkocitov, močno pozitivna Tribouletova reakcija);
• močno izražene vnetne spremembe in atrofija sluznice debelega črevesa, dvanajstnika in jejunuma med endoskopskim pregledom, pogosto se odkrijejo erozije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kroničnega neulcerativnega kolitisa in črevesne tuberkuloze.

Glavni značilni simptomi črevesne tuberkuloze so:

• sindrom tuberkulozne zastrupitve (splošna šibkost, slabo počutje, izguba teže, subfebrilna telesna temperatura, obilno potenje, zlasti ponoči, izguba apetita);
• stalne bolečine v trebuhu, najpogosteje v desnem iliakalnem in popkovnem predelu; z razvojem tuberkuloznega mezadenitisa je bolečina lokalizirana levo od cekuma, pa tudi levo in pod popkom vzdolž mezenterija tankega črevesa;
• gosto, boleče odebelitev sten cekuma, določena s palpacijo cekuma in končnega dela ileuma; včasih se v desnem iliakalnem predelu določi gosta tumorju podobna tvorba;
• tenezem in lažna želja po odvajanju blata, ko je prizadeta danka; v anusu ali na črevesni sluznici se lahko pojavijo razjede, ki se ne celijo;
• med kolonoskopijo in rentgenskim pregledom debelega črevesa se odkrijejo razjede sluznice, brazgotinska stenoza in diskinetični pojavi;
• značilna slika tuberkuloznega procesa pri histološkem pregledu biopsijskih vzorcev razjed debelega črevesa (epitelioidni granulomi z večjedrnimi velikanskimi Pirogov-Langhansovimi celicami in kazeacijo);
• prisotnost okultne krvi in topnih beljakovin v blatu (pozitivna Tribouletova reakcija);
• močno pozitivni tuberkulinski testi;
• izraziti pljučni znaki tuberkuloze;
• hipokromna anemija, levkopenija z relativno limfocitozo, povečana ESR.

Diferencialna diagnoza kroničnega neulcerativnega kolitisa in raka debelega črevesa.

V začetnem, zgodnjem obdobju raka debelega črevesa običajno ni značilnih simptomov, rak najpogosteje poteka asimptomatsko in ga običajno odkrijemo naključno med rutinskim pregledom, kolonoskopijo, rektoskopijo, digitalnim rektalnim pregledom. Te preiskave se običajno izvajajo zaradi neke druge bolezni ali kroničnega kolitisa, za katerim bolnik trpi že vrsto let.

Kasneje se razvije tako imenovani "sindrom splošne zastrupitve", ki se kaže v naraščajoči splošni šibkosti, izgubi apetita, izgubi teže, občutku teže po jedi, nejasnih bolečinah v trebuhu, ropotanju in napihnjenosti, nestabilnem blatu. Ti simptomi so zelo sumljivi za raka debelega črevesa, še posebej, če je prisotna anemija, povečana sedimentacija eritrocita, sluz in kri v blatu, bolečine med odvajanjem blata.

Simptomi raka debelega črevesa so odvisni od lokacije tumorja.

Rak desne polovice debelega črevesa ima naslednje značilne manifestacije:

• črevesna krvavitev (klinično izražena ali skrita) in hapokromna anemija;
• stalna bolečina v desni polovici trebuha;
• otipljiv, nodularni, gost tumor v predelu cekuma ali ascendentnega transverzalnega kolona;
• odsotnost simptomov črevesne obstrukcije (vsebina desne polovice debelega črevesa je precej tekoča in dobro prehaja skozi zoženi del črevesja).

Rak leve polovice debelega črevesa ima naslednje značilne simptome:

• krčevita bolečina v trebuhu, izmenična driska in zaprtje;
• omejeno otekanje leve polovice trebuha, vidna črevesna peristaltika;
• slika delne črevesne obstrukcije (zaradi izrazitega obročastega zoženja črevesnega lumna);
• otipljiv nodularni tumor v levi polovici debelega črevesa;
• Rak danke se zlahka odkrije z digitalnim pregledom;
• sproščanje krvi z blatom (v obliki ichorja ali prog), sluzi in gnoja (običajno, ko se tumor v danki razgradi);
• bolečina v anusu in težave pri odvajanju blata (z rektalnim tumorjem);
• vztrajno pozitivna reakcija na okultno kri v blatu.

Tumorji rektuma in sigmoidnega kolona se zlahka odkrijejo z rektoskopijo, tumorji transverzalnega debelega črevesa in desne polovice debelega črevesa pa s kolonoskopijo. Med pregledom se odvzamejo biopsije z vseh področij, sumljivih na raka (vsaj 3-4 kosi), za histološko potrditev diagnoze raka.

Pomembna metoda za diagnosticiranje raka debelega črevesa je irigoskopija (tj. rentgenski pregled debelega črevesa s polnjenjem s kontrastnim sredstvom - suspenzijo barijevega sulfata - z uporabo klistirja). Rak debelega črevesa se kaže z okvaro polnjenja, neenakomernimi obrisi te okvare in pogosto z obročasto zožitvijo črevesnega lumna na mestu tumorja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]