Kronični odontogeni sinusitis čeljusti

Odontogeni dejavnik lahko igra pomembno vlogo pri razvoju akutnega sinusitisa. Enako vlogo ima odontogeni dejavnik pri razvoju kroničnega gnojnega sinusitisa, pa tudi nekaterih odontogenih zapletov, ki se pojavljajo v maksilarnem sinusu, kot so odontogene ciste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki kronični odontogeni sinusitis čeljusti

Etiološko in patogenetsko je pojav kroničnega odontogenega sinusitisa posledica širjenja patogenov iz okuženih zob, kar olajšajo anatomske značilnosti dna maksilarnega sinusa in korenin drugega malega ter prvega in drugega velikega molarja. Vloga odontogene okužbe je še posebej očitna v primerih, ko granulirajoče vnetje vrha zobne korenine, ki je uničilo kostni septum med dnom maksilarnega sinusa in periapikalnim prostorom, v vnetni proces vključi sosednja področja sluznice sinusa. V primeru pridružitve rinogene okužbe ali ob nezadostno aktivnem delovanju drenažne odprtine maksilarnega sinusa se proces razširi na celotno sluznico sinusa in zaradi prisotnosti stalnega vira okužbe v obliki odontogene okužbe postane kroničen. V prisotnosti periradikularne ciste, zlasti če se vrh korenine nahaja v lumnu sinusa, se odontogena cista zaradi prisotnosti prostega prostora hitro poveča in zapolni večino maksilarnega sinusa.

Okužba se lahko širi tudi po sistemu venskega pleksusa med tkivi alveolarnega odrastka in sluznico maksilarnega sinusa. Odontogeni sinusitis se lahko pojavi kot posledica gnojne periradikularne ciste, pa tudi osteomielitisa alveolarnega odrastka in telesa maksilarne kosti.

Zgornji topografsko-anatomski podatki pojasnjujejo primere pojavljanja fistul maksilarnega sinusa, ki komunicirajo z ustno votlino skozi alveolo izpuljenega zoba. Dolgotrajno neceljenje alveole po ekstrakciji 2. malega in 1. ter 2. velikega molarja, v primeru velikih velikosti maksilarnega sinusa pa tudi 3. molarja, kaže na prisotnost kroničnega gnojnega odontogenega sinusitisa. Pojav odontalgije je pojasnjen s skupno značilnostjo inervacije dela sluznice maksilarnega sinusa in zob z vejami, ki prihajajo iz zgornjega zobnega pleteža, ki ga v debelini alveolarnega odrastka zgornje čeljusti tvorijo sprednje ali srednje in zadnje alveolarne veje maksilarnega živca.

[ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje kronični odontogeni sinusitis čeljusti

Zdravljenje kroničnega odontogenega sinusitisa je izključno kirurško, njegova taktika pa je določena z naravo vnetnega odontogenega procesa in stopnjo vključenosti maksilarnega sinusa v ta proces. Običajno je ta vrsta zdravljenja v pristojnosti maksilofacialnega kirurga, zobozdravnika-terapevta ali zobozdravnika-parodontologa. Splošna taktična usmeritev procesa zdravljenja je sestavljena iz dveh faz: sanacije odontogenega žarišča okužbe, vse do iztrebljanja "vzročnega" zoba, odprtja maksilarnega sinusa na običajen način in izvedbe sanacijske operacije z oblikovanjem umetne drenažne luknje. Če alveolarna fistula maksilarnega sinusa vztraja, se zapre s plastično dvoslojno metodo, tako da se iz sluznice vestibula ustne votline in trdega neba izrežejo ustrezni loputi. Ta operacija je priporočljivo izvesti v "hladnem" obdobju, ko je vnetni proces v maksilarnem sinusu odpravljen in je odpravljeno tudi odontogeno žarišče okužbe.

Zgodovinsko gledano je metodo drenaže maksilarnega sinusa skozi jamico drugega premolarja ali prvega ali drugega molarja leta 1707 predlagal W. Cooper. Operacija se lahko izvede po odstranitvi prizadetih korenin navedenih zob ali po njihovi odstranitvi z razrahljanjem III. stopnje ob prisotnosti periradikularne ciste, ki prodira v maksilarni sinus. Po ekstrakciji zoba s trokarjem ali majhnim Vojaczekovim dletom se jamica razširi, dno maksilarnega sinusa se perforira in vhod vanj se razširi. Odstranita se gnoj in patološka tkiva. Običajno se, če se ne izvede druga faza kirurškega posega, kot je Caldwell-Lucova operacija, jamica v naslednjih dneh po operaciji zapre z granulacijami. Da bi to preprečili, je W. Kuhner predlagal vstavitev srebrne cevke (kanile) z distalnim robom, zavitim navzven, v jamico, tako da ne pade v maksilarni sinus. Pacient si sam izpira votlino skozi kanilo z nekaj antiseptične raztopine 2-krat na dan dlje časa (do 1 leta). Med posegi se cev zapre z zamaškom, da se prepreči vdor hrane vanjo. Trenutno se s pomočjo optičnih vlaken in mikrovideo kirurgije ta operacija lahko izvede za pregled sinusa in določitev metode nadaljnjega kirurškega posega.