Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kronični tubulointersticijski nefritis - Zdravljenje
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Pri določanju taktike zdravljenja bolnika z analgetično nefropatijo je treba upoštevati prisotnost sočasnih dejavnikov, ki lahko povečajo resnost okvare ledvic:
- kronično srčno popuščanje;
- sladkorna bolezen tipa 2;
- motnje presnove sečne kisline.
Pri starejših je možna kombinacija več oblik okvare ledvic ("multimorbidnost"), na primer analgetična in uratna, diabetična nefropatija, pa tudi ishemična bolezen ledvic in kronični pielonefritis.
Zdravljenje kroničnega tubulointersticijskega nefritisa (analgetična varianta) temelji na popolni zavrnitvi jemanja nenarkotičnih analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Pri razvoju terminalne ledvične odpovedi se začne nadomestno ledvično zdravljenje, vendar je stopnja preživetja bolnikov z analgetično nefropatijo nekoliko nižja kot pri drugih kroničnih ledvičnih boleznih, kar je deloma mogoče pojasniti s starostjo in prisotnostjo sočasnih kroničnih bolezni.
Preprečevanje analgetične okvare ledvic je mogoče s strogim zdravniškim nadzorom bolnikovega vnosa ustreznih zdravil, z njihovim predpisovanjem strogo po indikacijah, če je mogoče v obliki kratkih tečajev in v nizkih odmerkih. Selektivni zaviralci ciklooksigenaze-2 prav tako prispevajo k razvoju okvare ledvic.
Pri dolgotrajni uporabi aminosalicilne kisline je potrebno redno spremljanje ravni kreatinina v serumu (vsaj enkrat na 3 mesece); če se pojavijo znaki okvare ledvic, je priporočljivo prenehati z jemanjem zdravila.
Preprečevanje ciklosporinske nefropatije vključuje uporabo majhnih in srednjih odmerkov zdravila, redno spremljanje njegove koncentracije v krvi in uporabo zaviralcev kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem, dolgodelujoči dihidropiridini - amlodipin, felodipin, lacidipin).
Izključiti je treba uživanje tradicionalnih zdravil s strani prebivalstva, ki niso bila podvržena ustaljenim postopkom licenciranja.
Bolnikom, ki jemljejo zdravila, ki vsebujejo litij, je priporočljivo, da pred začetkom zdravljenja določijo koncentracijo kreatinina v serumu in jo nato spremljajo vsaj enkrat letno. Če se delovanje ledvic poslabša, je priporočljivo litijeve pripravke nadomestiti s karbamazepinom ali valprojsko kislino. Če se razvije akutna odpoved ledvic, se da raztopina natrijevega klorida v velikih količinah (do 6 l), po potrebi pa se uporabi hemodializa.
Zdravljenje zastrupitve s svincem obsega predpisovanje kelata - natrijevega kalcijevega edetata. Indicirana je antihipertenzivna terapija in korekcija motenj presnove sečne kisline.
Glavni pristop k zdravljenju radiacijske nefropatije je antihipertenzivna terapija in nefroprotekcija na splošno. Zaviralci ACE veljajo za zdravila izbire.
Glukokortikosteroidi so učinkoviti pri zdravljenju kroničnega tubulointersticijskega nefritisa (sarkoidna varianta). Začetni odmerek je 1-1,5 mg/kg, trajanje zdravljenja se določi individualno, glede na dinamiko markerjev aktivnosti bolezni. Pri sindromu hiperkalciurije/hiperkalcemije brez znakov tubulointersticijskega nefritisa se prednizolon predpisuje v manjših odmerkih (35 mg/dan), uporablja pa se tudi klorokin.
[