Kronični tubulointerstilni nefritis

Kronični tubulointerstilni nefritis povzročajo različni vzroki, od katerih je največji pomen drog in metabolnih motenj.

[1], [2],

Epidemiologija

Kot akutni tubulointerstilni nefritis je kronični tubulointerstilni nefritis veliko pogostejši pri starejših in senilnih bolnikih.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki kronični tubulointerstilni nefritis

Kronični tubulointerstilni nefritis (dozirna oblika), za razliko od mnogih drugih variant kronične nefropatije, je mogoče preprečiti. Večina njegovih primerov je povezana z dolgoročnim vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil in nenadnih analgetikov; da se nanašajo na njih uporabljajo izraz analgetična nefropatija.

Razvoj analgetično kronične tubulointersticijski nefritis povzroča blokado kronično ledvično prostaglandinov sinteze z obdelavo z NSAID in niso narkotičnih analgetikov, ki ga spremlja znatnega poslabšanja ledvične hemodinamika ishemije prednostno tubulointersticijski struktur. Napredovanje tubulointerstitialnega vnetja in fibroze povzroči nepopravljivo poslabšanje delovanja ledvic. Poleg tega je značilna analgetična nefropatija kalcifikacija ledvenih papil. Izrazit rakotvorni učinek se pripisuje N-hidroksiliranim presnovkom fenacetina.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi kronični tubulointerstilni nefritis

Kronični tubulointerstilni nefritis je ena od variant nefrotoksičnega delovanja ciklosporina in takrolimusa. Karakteriziran je zaradi  hipertenzije  in počasne progresivne ledvične odpovedi. Tveganje ledvične tubulointerstije pri dajanju takrolimusa je manjše kot pri ciklosporinu.

Kronični tubulointerstilni nefritis opazimo pri bolnikih, ki jemljejo kitajska zelišča, zlasti kolekcije, namenjene za zdravljenje debelosti, in se uporabljajo tudi kot imunomodulatorji.

Nekateri bolniki so opozorili na hiter razvoj terminalne odpovedi ledvic. Pri vseh bolnikih so opazili poslabšanje ledvične funkcije z različno resnostjo.

[16]

Diagnostika kronični tubulointerstilni nefritis

Diagnoza kroničnega tubulointerstijskega nefritisa zahteva podrobno seznanitev z anamnezo. Pri analgetični nefropatiji, tudi v predklinični fazi, pri večini bolnikov, ko opravljate preskušanje Zimnickega, je ugotovljena depresija relativne gostote urina. Značilen je zmerni sečni sindrom (mikrometurija, zmerna proteinurija). Znatno povečanje izločanja beljakovin v urinu nakazuje razvoj hudih poškodb v glomerulov (pogosto - osrednja segmentnih glomeruloskleroza), napoveduje razvoj končne ledvične odpovedi.

Pristop makrometurije je znak razvoja nekroze ledvenih papil; pri njegovi konzervaciji je treba izločiti uroepitelijski karcinom, katerega tveganje je z analgetično nefropatijo zelo veliko, zlasti pri kadilcih. Za analgetično nefropatijo je značilna aseptična ("sterilna") levkociturija.

[17], [18]

Zdravljenje kronični tubulointerstilni nefritis

Zdravljenje kroničnega tubulointerstijskega nefritisa zahteva upoštevanje prisotnosti sočasnih dejavnikov, ki lahko povečajo resnost poškodbe ledvic:

• kronična srčna odpoved;
• diabetes mellitus tipa 2;
• motnje presnove sečne kisline.

Starejša morda kombinacijo več oblik poškodbe ledvic ( "multimorbid"), kot analgetik in urata, diabetična nefropatija in ishemične bolezni ledvic in kronično pielonefritis.