Kronični tubulointersticijski nefritis

Kronični tubulointersticijski nefritis povzročajo različni vzroki, med katerimi so najpomembnejša zdravila in presnovne motnje.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Tako kot akutni tubulointersticijski nefritis se tudi kronični tubulointersticijski nefritis bistveno pogosteje pojavlja pri starejših in senilnih bolnikih.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki kronični tubulointersticijski nefritis

Kronični tubulointersticijski nefritis (oblika zaradi zdravil) je za razliko od mnogih drugih oblik kronične nefropatije potencialno preprečljiv. Večina primerov je povezanih z dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in nenarkotičnih analgetikov; za njihov opis se uporablja izraz analgetična nefropatija.

Razvoj analgetskega kroničnega tubulointersticijskega nefritisa povzroča kronična blokada sinteze ledvičnih prostaglandinov pod delovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in nenarkotičnih analgetikov, ki jo spremlja znatno poslabšanje ledvične hemodinamike z ishemijo predvsem tubulointersticijskih struktur. Progresivno tubulointersticijsko vnetje in fibroza vodita do nepopravljivega poslabšanja delovanja ledvic. Poleg tega je značilna analgetska nefropatija kalcifikacija ledvičnih papil. Izrazito kancerogeno delovanje pripisujejo N-hidroksiliranim presnovkom fenacetina.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi kronični tubulointersticijski nefritis

Kronični tubulointersticijski nefritis je ena od variant nefrotoksičnega delovanja ciklosporina in takrolimusa. Značilna sta arterijska hipertenzija in počasi napredujoča ledvična odpoved. Tveganje za poškodbo ledvičnega tubulointersticija pri predpisovanju takrolimusa je manjše kot pri ciklosporinu.

Kronični tubulointersticijski nefritis opazimo pri bolnikih, ki jemljejo kitajska zelišča, zlasti tista, namenjena zdravljenju debelosti, in tista, ki se uporabljajo kot imunomodulatorji.

Pri nekaterih bolnikih so opazili hiter razvoj terminalne odpovedi ledvic. Pri vseh bolnikih so opazili različno hudo ledvično disfunkcijo.

[ 16 ]

Diagnostika kronični tubulointersticijski nefritis

Diagnoza kroničnega tubulointersticijskega nefritisa zahteva podrobno preučevanje anamneze. Pri analgetični nefropatiji Zimnitskyjev test že v predklinični fazi pri večini bolnikov razkrije znižanje relativne gostote urina. Značilen je zmeren urinski sindrom (mikrohematurija, zmerna proteinurija). Znatno povečanje izločanja beljakovin z urinom kaže na razvoj hude glomerularne okvare (najpogosteje fokalne segmentne glomeruloskleroze), ki napoveduje razvoj terminalne ledvične odpovedi.

Prisotnost makrohematurije je znak razvoja nekroze ledvičnih papil; če vztraja, je treba izključiti uroepitelni karcinom, katerega tveganje je pri analgetični nefropatiji zelo veliko, zlasti pri kadilcih. Za analgetično nefropatijo je značilna aseptična ("sterilna") levkociturija.

[ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje kronični tubulointersticijski nefritis

Zdravljenje kroničnega tubulointersticijskega nefritisa zahteva upoštevanje prisotnosti sočasnih dejavnikov, ki lahko povečajo resnost okvare ledvic:

• kronično srčno popuščanje;
• sladkorna bolezen tipa 2;
• motnje presnove sečne kisline.

Pri starejših je možna kombinacija več oblik okvare ledvic ("multimorbidnost"), na primer analgetična in uratna, diabetična nefropatija, pa tudi ishemična bolezen ledvic in kronični pielonefritis.