Tubulointersticijske nefropatije

Tubulointersticijska nefropatija je skupni izraz, ki vključuje različne bolezni ledvic, ki se pojavljajo s primarno poškodbo predvsem struktur tubulov in intersticija. Glavne vrste tubulointersticijske nefropatije so akutni in kronični tubulointersticijski nefritis različnega izvora, okvara ledvic zaradi okoljskih dejavnikov (svinec, litij) in nekatera genetsko pogojena stanja (medularna cistična bolezen). Nekatere vrste tubulointersticijske nefropatije (na primer analgetična, uratna) se obravnavajo ločeno zaradi njihove znatne razširjenosti v populaciji in možnosti učinkovitega preprečevanja.

Tubulointersticijsko vnetje in fibroza se pogosto pojavljata tudi pri kronični ledvični bolezni s primarno glomerularno prizadetostjo, njuna intenzivnost pa je eden glavnih dejavnikov, ki določajo hitrost poslabšanja ledvične funkcije.

Zaviranje procesov preoblikovanja ledvičnega tubulointersticija velja za eno najučinkovitejših metod za upočasnitev napredovanja ledvične odpovedi.

Vzroki in patogeneza tubulointersticijske nefropatije

Vzroki za kronično tubulointersticijsko nefropatijo so različni. Večina jih povzroči razvoj kroničnega ali, veliko redkeje, akutnega intersticijskega nefritisa.

Vzroki tubulointersticijske nefropatije

Skupina	Najpogostejši razlogi
Zdravila	NSAID-ji Kemoterapevtska sredstva (platinska zdravila, nitrozouree) Imunosupresivi (ciklosporin, takrolimus) Antibiotiki Tradicionalna medicina (kitajska zelišča)
Okoljski dejavniki	Litij Svinec Ionizirajoče sevanje
Presnovne motnje	Motnje presnove sečne kisline Embolija holesterolskih kristalov intrarenalnih arterij Hiperkalcemija Hipokaliemija Oksalurija
Sistemske bolezni	Sjögrenova bolezen in sindrom Krioglobulinemija Sistemski vaskulitis Sarkoidoza Sistemski eritematozni lupus Okužbe z virusom HBV in HCV
Okužbe in infestacije	Bakterijske Virusno Parazitski
Tumorji/bolezni krvnega sistema	Srpastocelična anemija Multipli mielom Bolezen lahke verige Limfoproliferativne bolezni
Dedno	Dedni intersticijski nefritis s kariomegalijo Medularna gobasta ledvica
Različno	Balkanska nefropatija Idiopatski tubulointersticijski nefritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikacija tubulointersticijskih nefropatij

Tubulointersticijski nefritis:

• Akutni tubulointersticijski nefritis.
  • Akutni tubulointersticijski nefritis, povzročen z zdravili.
  • Akutni infekcijski tubulointersticijski nefritis.
  • Akutni tubulointersticijski nefritis pri sistemskih boleznih.
  • Idiopatski akutni tubulointersticijski nefritis.
• Kronični tubulointersticijski nefritis.
  • Kronični tubulointersticijski nefritis, povzročen z zdravili:
    • analgetična nefropatija;
    • druge oblike kroničnega tubulointersticijskega nefritisa, povzročenega z zdravili.
  • Kronični tubulointersticijski nefritis zaradi okoljskih dejavnikov:
    • litijeva nefropatija;
    • svinčena nefropatija;
    • kadmijeva nefropatija;
    • radiacijska nefropatija.
  • Kronični tubulointersticijski nefritis pri sistemskih boleznih.

Tubulointersticijska nefropatija pri presnovnih boleznih:

• Okvara ledvic pri hiperkalcemiji.
• Okvara ledvic pri hiperoksaluriji.
• Okvara ledvic zaradi motenj presnove sečne kisline.

Tubulointersticijska nefropatija neznanega izvora:

• Endemična balkanska nefropatija.
• Medularna gobasta ledvica.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]