Kronični neulcerativni kolitis - Simptomi

Za kronični kolitis so značilne bolečine, lokalizirane predvsem v spodnjem delu trebuha, v predelu bokov (v stranskih delih trebuha), tj. v projekciji debelega črevesa, redkeje - okoli popka. Bolečina je lahko različne narave, lahko je topa, boleča, včasih paroksizmalna, spastična, razpokajoča. Značilnost bolečine je, da se zmanjša po odvajanju plinov, odvajanju blata, po toploti na trebuh in tudi po jemanju antispazmodičnih zdravil. Povečanje bolečine se pojavi pri uživanju grobih rastlinskih vlaknin (zelje, jabolka, kumare in druga zelenjava in sadje), mleka, mastne, ocvrte hrane, alkohola, šampanjca, gaziranih pijač.

Z razvojem perikolitisa in mezadenitisa bolečina postane stalna in se stopnjuje med neravnim vožnjo, skakanjem in po čistilnem klistirju.

Pri mnogih bolnikih povečano bolečino spremlja želja po odvajanju blata, ropotanje in ropotanje v trebuhu, občutek napihnjenosti in napetosti v trebuhu.

Motnje blata

Kronični kolitis pri skoraj vseh bolnikih spremljajo motnje blata. Narava teh motenj je različna in jo povzroča motnja motorične funkcije črevesja. Pogosto se pojavi mehko, tekoče ali kašasto blato s primesjo sluzi. Pri nekaterih bolnikih se kmalu po jedi pojavi potreba po defekaciji (gastrointestinalni ali gastrocekalni refleks). V nekaterih primerih se pojavi sindrom nezadostnega praznjenja črevesja. To se kaže v sproščanju majhne količine kašastega ali tekočega blata med defekacijo, včasih s primesjo nastalih koščkov, pogosto s sluzi, takšno blato se pojavlja večkrat na dan. V tem primeru se bolniki pritožujejo nad občutkom nezadostnega praznjenja črevesja po defekaciji.

Kadar je pretežno prizadet distalni del debelega črevesa, zlasti kadar je v patološki proces vključen anus, se pojavljajo pogosti pozivi k odvajanju blata, tenezemi in sproščanje majhnih količin blata in plinov. Možni so lažni pozivi k odvajanju blata, pri čemer blata skoraj ni, izloča pa se le majhna količina plinov in sluzi.

Obilna driska pri kroničnem kolitisu je redka in jo opazimo predvsem pri parazitskem kolitisu.

Kronični kolitis lahko spremlja tudi zaprtje. Dolgotrajno zadrževanje blata v spodnjih delih debelega črevesa povzroči draženje sluznice, povečano izločanje in sekundarno utekočinjanje blata. Zaprtje lahko nadomesti pogosto odvajanje blata 1-2 dni z izločanjem sprva trdnega blata ("fekalni čep"), nato pa tekočih, penastih, fermentirajočih ali smrdljivih gnilobnih mas ("zaprta driska"). Pri nekaterih bolnikih se zaprtje izmenjuje z drisko.

Dispeptični sindrom

Dispeptični sindrom se pogosto opazi, zlasti v obdobjih poslabšanja kroničnega kolitisa, in se kaže v slabosti, izgubi apetita in kovinskem okusu v ustih.

Astenonevrotične manifestacije

Astenonevrotične manifestacije so lahko precej živo izražene, zlasti pri dolgotrajnem poteku bolezni. Bolniki se pritožujejo nad šibkostjo, hitro utrujenostjo, glavobolom, zmanjšano zmogljivostjo, slabim spanjem. Nekateri bolniki so zelo sumničavi, razdražljivi, trpijo zaradi kancerofobije.

Podatki iz objektivne klinične študije bolnikov

Izguba teže ni značilna za kronični kolitis. Vendar pa se lahko pri nekaterih bolnikih izguba teže opazi, ko močno zmanjšajo količino zaužite hrane zaradi povečanih črevesnih manifestacij bolezni po jedi. Med poslabšanjem bolezni, pa tudi z razvojem perikolitisa in mezadenitisa, se telesna temperatura lahko zviša na subfebrilne vrednosti.

Jezik bolnikov s kroničnim kolitisom je prevlečen s sivkasto belo oblogo in je vlažen.

Palpacija trebuha razkriva bolečino in zbitost celotnega debelega črevesa ali pretežno enega njegovega dela. Značilno je tudi odkrivanje con kožne hiperestezije (cone Zakharyin-Ged). Te cone se nahajajo v iliakalnem in ledvenem predelu (oziroma 9-12 ledvenih segmentov) in jih je enostavno odkriti z vbodom kože z iglo ali z nabiranjem kože v gubo.

Z razvojem nespecifičnega mezadenitisa je bolečina pri palpaciji precej izrazita, ni omejena na debelo črevo, temveč se določa okoli popka in v območju mezenteričnih bezgavk - medialno od cekuma in na sredini črte, ki povezuje popek s presečiščem leve srednjeklavikularne črte in rebrnega loka.

Z razvojem sočasnega ganglionitisa (vpletenost solarnega pleksusa v vnetni proces) se pri globoki palpaciji v epigastrični regiji in vzdolž bele črte trebuha pojavi ostra bolečina.

Pogosto pri kroničnem kolitisu palpacija razkrije izmenična spazmodična in razširjena področja debelega črevesa, včasih pa tudi "škropljenje".

Pri tako imenovanem sekundarnem kolitisu, ki ga povzročajo druge bolezni prebavil, objektivni pregled bolnika razkrije klinične znake teh bolezni (kronični hepatitis, pankreatitis, bolezni žolčnih poti itd.).

Klinični simptomi segmentnega kolitisa

Segmentni kolitis je značilen po simptomih pretežnoga vnetja enega od delov debelega črevesa. Razlikujemo med tiflitisom, transverzitisom, sigmoiditisom in proktitisom.

Tiflitis je pretežno vnetje cekuma (desnostranski kolitis).

Glavni simptomi tiflitisa so:

• bolečina v desni polovici trebuha, zlasti v desnem iliakalnem predelu, ki seva v desno nogo, dimlje in včasih v spodnji del hrbta;
• odvajanje blata (običajno driska ali izmenična driska in zaprtje);
• krč ali razširitev in bolečina pri palpaciji cekuma;
• omejitev gibljivosti cekuma med razvojem peritiflitisa;
• bolečina v cekumu in v popkovni regiji z razvojem nespecifičnega mezadenitisa.

Transverzitis je vnetje prečnega debelega črevesa. Zanj so značilni naslednji simptomi:

• bolečina, ropotanje in napihnjenost predvsem v srednjem delu trebuha, pri čemer se bolečina pojavi kmalu po jedi;
• izmenično zaprtje in driska;
• nujna potreba po odvajanju blata takoj po jedi (gastrotransverzalni refluks);
• bolečina in razširitev prečnega debelega črevesa (zaznana s palpacijo); pri nekaterih bolnikih se lahko zaznajo krči ali izmenjavanje spazmodičnih in razširjenih področij.

Angulitis je izolirano vnetje vranične kote prečnega debelega črevesa ("sindrom levega hipohondrija"). Zanj so značilni:

• huda bolečina v levem hipohondriju, pogosto seva v levo polovico prsnega koša (pogosto v predel srca), hrbet;
• refleksna bolečina v predelu srca;
• občutek napihnjenosti, pritiska v levem hipohondriju ali v levem zgornjem kvadrantu trebuha;
• timpanitis pri perkusiji levega zgornjega kvadranta trebuha;
• bolečina pri palpaciji v predelu vraničnega upogiba prečnega debelega črevesa;
• nestabilen vzorec blata (izmenično driska in zaprtje).

Sigmoiditis je vnetje sigmoidnega kolona. Zanj so značilni naslednji simptomi:

• bolečina v levem iliakalnem predelu ali spodnjem delu trebuha na levi strani, ki se stopnjuje pri dolgotrajni hoji, vožnji po neravninah, fizičnem naporu. Bolečina pogosto seva v levo dimeljsko območje in presredek;
• občutek pritiska in napihnjenosti v levi iliakalni regiji;
• spastično krčenje in bolečina v sigmoidnem kolonu ob palpaciji, včasih se ugotovi razširitev sigmoidnega kolona. V nekaterih primerih goste fekalne mase ob palpaciji ustvarijo občutek gostote in grudastosti sigmoidnega kolona, kar zahteva diferencialno diagnozo s tumorjem. Po čistilnem klistiru gostota in grudastost izgineta.

Proktosigmoiditis je vnetje v območju sigmoidnega kolona in danke.

Za proktosigmoiditis so značilni:

• bolečina v anusu med defekacijo;
• lažna želja po defekaciji s prehodom plinov, včasih sluzi in krvi (ob prisotnosti erozivnega sfinkteritisa, analnih razpok, hemoroidov);
• občutek neizpraznjenega črevesja po defekaciji;
• srbenje in "jokanje" v analnem predelu;
• blato tipa "ovce" (segmentirano) s primesjo sluzi, pogosto krvi;
• Med digitalnim pregledom rektuma je mogoče ugotoviti krč sfinktra (med poslabšanjem proktosigmoiditisa).

Diagnozo proktosigmoiditisa je mogoče enostavno potrditi z rektoskopijo.

Klasifikacija kroničnega kolitisa

1. Po etiologiji:
   1. Nalezljivo.
   2. Parazitski.
   3. Prehransko.
   4. Zastrupitev.
   5. Ishemična.
   6. Sevanje.
   7. Alergičen.
   8. Kolitis mešane etiologije.
2. Po želeni lokalizaciji:
   1. Skupni (pankolitis).
   2. Segmentni (tiflitis, transverzitis, sigmoiditis, proktitis).
3. Po naravi morfoloških sprememb:
   1. Kataralni.
   2. Erozivno.
   3. Ulcerozni.
   4. Atrofično.
   5. Mešano.
4. Po resnosti:
   1. Blaga oblika.
   2. Zmerna resnost.
   3. Huda oblika.
5. Glede na potek bolezni:
   1. Ponavljajoče se.
   2. Monotono, neprekinjeno.
   3. Prekinjeno, izmenično.
6. Po fazah bolezni:
   1. Poslabšanje.
   2. Remisija:
      1. Delno.
      2. Dokončano.
7. Po naravi funkcionalnih motenj:
   1. Motorna funkcija:
      1. Motnje hipomotornega tipa.
      2. Motnje hipermotornega tipa.
      3. Brez motenj motoričnih funkcij.
   2. Po vrsti črevesne dispepsije:
      1. S simptomi fermentacijske dispepsije.
      2. S simptomi mešane dispepsije.
      3. S simptomi gnilobne dispepsije.
      4. Brez črevesne dispepsije
8. Z alergijskim sindromom ali brez njega

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]