Vedenjske motnje pri otrocih

Ta razdelek vključuje skupino vedenjskih motenj, za katere je značilna vztrajna vrsta disocialnega, agresivnega ali kljubovalnega vedenja, ki doseže točko izrazite kršitve starostno primernih družbenih norm.

Primeri vedenja, na katerem temelji diagnoza, vključujejo pretirano pretepanje ali moteče vedenje; krutost do drugih ljudi ali živali; hudo uničevanje lastnine; požig, kraja, laganje, izostajanje od pouka ali beg od doma, nenavadno pogosti in hudi izbruhi jeze; kljubovalno, provokativno vedenje; vztrajna, očitna neposlušnost. Vsaka od teh kategorij, če je huda, zadostuje za postavitev diagnoze, vendar posamezna dejanja ne upravičujejo diagnoze.

Glede na heterogeno naravo in kompleksen mehanizem nastanka motenj vedenja, ki spadajo v kategorijo vedenjskih motenj, je za njihovo diagnozo potreben individualni pregled, katerega cilj je ugotoviti vzročni dejavnik z določitvijo specifične teže biološke in socialno-psihološke komponente. To je v pristojnosti psihiatra. Pediater bi moral imeti predstavo o glavnih vrstah vedenjskih motenj, njihovih kliničnih značilnostih, pri čemer bi moral razlikovati predvsem socializirane in nesocializirane oblike.

Klasifikacija sindromov vedenjskih motenj, ki so obstajali v domači psihiatriji pred prehodom na ICD-10, je bila izvedena z uporabo večosne klasifikacije, ki jo je predlagal V. V. Kovalev (1985). Klasifikacija je vključevala naslednje osi:

• socialno-psihološki;
• klinični in psihopatološki;
• osebno-dinamični.

Sociopsihološki pristop je omogočil, da se različne oblike vedenja uvrstijo med deviantne, ki odstopajo od oblik, sprejetih v določeni družbi iz moralnih in etičnih razlogov.

Klinično-psihopatološki pristop je predvideval delitev deviantnega vedenja na patološke (po MKB-10, asocializirane) in nepatološke (po MKB-10, socializirane) oblike vedenja. Glavna merila za razvrščanje deviantnega vedenja kot manifestacij patologije (V. V. Kovalev, 1985):

• prisotnost patokarakterološkega sindroma (prisotnost patoloških značajskih lastnosti pri osebi);
• manifestacija deviantnega vedenja zunaj glavnih mikrosocialnih skupin;
• kombinacija vedenjskih motenj z nevrotičnimi motnjami (slabo razpoloženje, motnje spanja in apetita, tesnoba itd.);
• dinamika deviantnega vedenja s težnjo k patološki preobrazbi osebnosti.

Os osebnostno-dinamične motnje nam omogoča, da vedenjske motnje razvrstimo v tri glavne manifestacije osebnostne dinamike - reakcije (karakterološke, patokarakterološke), razvojne motnje (socialno-psihološka deformacija osebnosti v procesu dolgotrajnega bivanja v nenormalni psihosocialni situaciji ali formacije v procesu ontogeneze ustavnih jedrnih psihopatij) in stanja (oblikovane psihopatije in poudarjanje značaja).

Nesocializirane vedenjske motnje

Koda MKB-10

F91.1 Nesocializirana vedenjska motnja.

Vrsta vedenja, za katero je značilna kombinacija vztrajnega disocialnega ali agresivnega vedenja s pomembnimi splošnimi motnjami otrokovih odnosov z drugimi otroki in odraslimi.

Te vedenjske motnje ustrezajo obstoječim konceptom v ruski psihiatriji o patoloških oblikah deviantnega vedenja. Patološke oblike deviantnega vedenja se najpogosteje kažejo s tipološkimi različicami.

• Tipološka varianta s prevlado povečane afektivne razdražljivosti. V strukturi vedenjske motnje prevladujejo manifestacije čustvene razdražljivosti, razdražljivosti, nagnjenosti k afektivnim izbruhom z agresivnimi dejanji (pretepi, žalitve) in posledično somatopsihična astenija. Značilne so izražene reakcije aktivnega protesta, opozicijsko vedenje, povezano z omejitvami in prepovedmi, ki jih nalagajo učitelji ali starši. V tem primeru otroci bodisi aktivno protestirajo proti šolskemu režimu bodisi nočejo obiskovati pouka.
• Tipološko varianto s prevlado duševne nestabilnosti zaznamujejo povečana sugestibilnost, odvisnost vedenja od zunanjih pogojev s prevlado motivov za pridobivanje užitka, nagnjenost k laganju in kraji ter enostavno uvajanje v uživanje drog.
• Tipološka varianta s prevlado motenj nagonov najpogosteje vključuje pobege in potepuštvo, agresivno-sadistične motnje. Dromomanske težnje so pogosto kombinirane z motnjami spolnega nagona, ki pogosto dobijo značaj perverzije. Pri dekletih je spolna dezinhibicija vodilni znak patologije vedenja te variante.
• Impulzivno-epileptoidna varianta se izraža v nagnjenosti k dolgim in intenzivnim afektivnim izbruhom, ki se pojavijo v trenutku, včasih iz nepomembnega razloga, spremljajo pa jih agresivna dejanja, počasen izhod iz stanja mračno-jeznega afekta, maščevalnost, trma, reakcije aktivnega protesta. Na ozadju nihanja razpoloženja z disforičnim odtenkom se pogosto opazi brutalno antisocialno vedenje kot izraz zlonamernega-agresivnega afekta.

Zdravljenje

Pomoč se nudi v bolnišnični in ambulantni psihiatrični oskrbi (bolnišnice, polbolnišnice, ambulante), pa tudi v nepsihiatričnih ustanovah, ki imajo licenco za opravljanje zdravstvenih storitev (medicinske in psihološke ordinacije otroških klinik, centri za psihološko, medicinsko in socialno podporo).

Socializirana vedenjska motnja

Koda MKB-10

F91.2 Socializirana vedenjska motnja.

Vključuje motnjo vedenja v skupini; skupinsko prestopništvo; kršitve članstva v tolpah; krajo v družbi z drugimi.

Za to vrsto vedenjske motnje je značilno vztrajno disocialno in agresivno vedenje, ki se pojavlja pri otrocih, ki so običajno dobro integrirani v svojo vrstniško skupino. Glavna značilnost, ki jih omogoča razlikovanje od nesocializiranih vedenjskih motenj, je prisotnost ustreznih, dolgoročnih odnosov z vrstniki. Ustrezajo obstoječim konceptom v ruski psihiatriji o nepatoloških oblikah deviantnega vedenja.

Zdravljenje

Pomoč se nudi v odprtih in zaprtih nemedicinskih ustanovah, ki se ukvarjajo s popravnim in izobraževalnim delom s težavnimi otroki in mladostniki (specializirane šole, izobraževalni in vzgojni kompleksi za socialno neprilagojene otroke in mladostnike).

Motnja opozicijskega kljubovalnega vedenja

Koda MKB-10

F91.3 Motnja opozicijskega kljubovanja.

To vrsto vedenjske motnje opredeljujejo prisotnost negativnostičnega, sovražnega, kljubovalnega, provokativnega vedenja, ki presega normalno raven vedenja otroka iste starosti v podobnih družbeno-kulturnih razmerah, in odsotnost hujših antisocialnih ali agresivnih dejanj, ki kršijo zakon ali pravice drugih.

Ta motnja je značilna za otroke, mlajše od 10 let. Pri starejših otrocih to vrsto motnje običajno spremlja antisocialno ali agresivno vedenje, ki presega odkrito neposlušnost, neposlušnost ali brutalnost.

Zdravljenje

Pomoč se nudi v odprtih ustanovah psihološke in medicinske narave (centri za psihološko, medicinsko in socialno podporo, otroški posvetovalni centri medicinskega psihologa, medicinsko-psihološke pisarne otroških klinik).