Anksiozna motnja zaradi ločitve v otroštvu

Ločitvena anksioznost pri otrocih je vztrajen, intenziven in razvojno neprimeren strah pred ločitvijo od osebe, na katero je otrok močno navezan (običajno mater). Otroci se obupano trudijo izogniti takšnim ločitvam. Če je otrok na silo ločen od osebe, na katero je navezan, bo preokupiran s tem, da bi bil ponovno s to osebo. Diagnoza temelji na anamnezi. Zdravljenje vključuje vedenjsko terapijo za otroka in družino; v hujših primerih se uporabljajo SSRI.

Ločitvena tesnoba je normalno čustvo pri otrocih, starih med 8 in 24 meseci; običajno izgine, ko otrok odraste in razvije občutek trajnosti ter vedenje, da se bodo starši vrnili. Pri nekaterih otrocih ločitvena tesnoba traja dlje ali se po izginotju ponovi in je lahko tako huda, da jo lahko štejemo za anksiozno motnjo.

Koda MKB-10

F93.0 Ločitvena anksioznost pri otrocih.

Vzroki in patogeneza ločitvene anksioznosti pri otrocih

Ločitvena anksioznost v otroštvu se običajno pojavlja pri ranljivih, občutljivih, tesnobnih, sumničavih, bolehnih otrocih, ki so izjemno navezani na svojo mater. Pomembno vlogo igra prisotnost nenormalnih odnosov med staršem in otrokom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi ločitvene anksioznosti pri otrocih

Tako kot socialne fobije se tudi ločitvena anksioznost pogosto kaže kot zavračanje šole (ali vrtca). Vendar pa je ločitvena anksioznost pogostejša pri mlajših otrocih in je redka po puberteti. Ločitveno anksioznost pogosto poslabša materina tesnoba. Njena lastna tesnoba povečuje otrokovo tesnobo, kar vodi v začaran krog, ki ga je mogoče prekiniti le s skrbno in ustrezno obravnavo matere in otroka.

Dramatični prizori se običajno razvijejo med ločitvijo otroka od staršev; med ločitvijo se otrok osredotoča na to, da bi bil spet z osebo, na katero čuti navezanost (običajno mater), in ga pogosto skrbi, da se ji je kaj zgodilo (npr. nesreča, huda bolezen). Otrok lahko tudi noče spati sam in celo vztraja, da je vedno v isti sobi kot oseba, na katero je navezan. Poslovitveni prizori so običajno boleči tako za mater kot za otroka. Otrok pogosto joka, kriči in prosi, naj ga ne pustijo v takšnem obupu, da ga mati ne more zapustiti, kar vodi v dolgotrajne epizode, ki jih je še težje prekiniti. Otrok pogosto razvije somatske težave.

Otrokovo vedenje je v materini prisotnosti pogosto normalno. To normalno vedenje lahko včasih daje lažen vtis, da je težava manjša, kot v resnici je.

Blaga tesnoba kot odziv na grožnjo ali dejansko ločitev od matere je normalna reakcija pri dojenčkih in predšolskih otrocih. Tako imenovana ločitvena tesnoba se običajno opazi pri otrocih od 6. meseca starosti dalje, lahko pa se pojavi tudi v zgodnejši starosti.

Ključni diagnostični znak oddelčne tesnobe je pretirana tesnoba, katere resnost presega običajno starostno obdobje. Tesnoba se lahko kaže v različnih oblikah. Na primer, tesnoba zaradi dejstva, da bo oseba, na katero je otrok navezan, odšla in se ne bo vrnila, se kaže v trmasti zadržanosti do bivanja v vrtcu. Šele ko se otroci prebudijo, začnejo biti muhasti, cviliti, se pritožujejo nad slabim počutjem. Na poti otroci jokajo, se upirajo in celo kažejo agresijo do matere. V vrtcu se nočejo sleči, včasih jokajo in kričijo ves čas bivanja, nočejo se držati splošnega režima. Pogosto se temu pridružijo psihosomatski simptomi, kot so slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, glavobol, kašelj itd. To stanje traja več mesecev, zaradi česar starši otroka vzamejo iz vrtca. Veliko manj pogosto se podobni simptomi opazijo pri otrocih v obdobju prilagajanja na šolo.

Druga oblika ločitvene tesnobe so fantazije o nesreči, ki se lahko zgodi otroku, ki ostane brez staršev doma ali v organizirani otroški skupini (kradli bodo, ubijali itd.). Nerealni strahovi se lahko razširijo tudi na odsotne starše (zbil jih bo avto, ubili jih bodo razbojniki itd.).

Otroci pogosto nočejo spati brez osebe, do katere čutijo veliko naklonjenost. Pogosto imajo otroci ponavljajoče se nočne more o ločitvi od staršev. Ko se ponoči zbudijo, v strahu stečejo v posteljo staršev in se nočejo vrniti v svojo posteljo.

V redkejših primerih otrok postane letargičen, apatičen, s trpečim izrazom na obrazu. Običajno izgine apetit, moten je spanec. Opaziti je mogoče zgoraj naštete psihosomatske motnje.

Prikazano za posvet z drugimi specialisti

Dolgotrajna, dolgotrajna narava oddelčne anksioznosti, razvoj psihosomatskih motenj, prisotnost vztrajne socialne neprilagojenosti so indikacije za posvet s psihiatrom, da se odloči o naravi zdravljenja.

Diagnoza in zdravljenje ločitvene anksioznosti pri otrocih

Diagnoza temelji na anamnestičnih podatkih in opazovanju otrokovega vedenja med ločitvijo.

Zdravljenje vključuje vedenjsko terapijo, ki sistematično izvaja ločitev med otrokom in osebo, na katero je navezan. Poslovitveni prizori naj bodo čim krajši, otrokova mati pa naj bo pripravljena na proteste odgovoriti suhoparno in brez čustev. Učinkovito je lahko pomagati otroku razviti navezanost na odraslo osebo v vrtcu ali šoli. V skrajnih primerih so lahko učinkoviti anksiolitiki, kot je SSRI. Vendar pa se ločitvena anksioznost pogosto razvije pri otrocih, starih okoli 3 let ali manj, izkušnje s temi zdravili pri zelo majhnih otrocih pa so omejene.

Ko je zdravljenje uspešno, se pri otrocih bolezen po počitnicah in premorih od šolanja ponavadi ponovi. Zaradi teh ponovitev je pogosto pametno načrtovati redne ločitve v teh obdobjih, da se otrok navadi na materino odsotnost.

[ 5 ]

Napoved

Na splošno ugodno. Z dovolj dolgim potekom se opazi izginotje anksioznosti, astenoadinamskih in ideacijskih motenj tudi zunaj ločitvenih situacij.

[ 6 ], [ 7 ]