Motnje ravnovesja med vodo in elektroliti

Kršitev vodno-elektrolitnega ravnovesja v telesu se pojavi v naslednjih primerih:

• Pri hiperhidraciji - prekomernem kopičenju vode v telesu in njenem počasnem sproščanju. Tekoči medij se začne kopičiti v medceličnem prostoru in zaradi tega se njegova raven v celici začne povečevati, ta pa oteka. Če hiperhidracija vključuje živčne celice, se pojavijo krči in živčni centri so vzburjeni.
• Pri dehidraciji – pomanjkanju vlage oziroma dehidraciji se kri začne gostiti, zaradi viskoznosti se tvorijo krvni strdki in moten je pretok krvi v tkiva in organe. Pri njenem pomanjkanju v telesu nad 20 % telesne teže nastopi smrt.

Kaže se z izgubo teže, suho kožo, roženico. Pri visoki stopnji pomanjkanja se lahko koža zbere v gube, podkožno maščobno tkivo je po konsistenci podobne testu, oči so vdrte. Zmanjša se tudi odstotek krvi v krvnem obtoku, kar se kaže v naslednjih simptomih:

• obrazne poteze postanejo bolj definirane;
• cianoza ustnic in nohtnih plošč;
• roke in noge so hladne;
• krvni tlak pade, pulz je šibek in hiter;
• ledvična hipofunkcija, visoke ravni dušikovih baz kot posledica motenj presnove beljakovin;
• motnje srca, depresija dihanja (po Kussmaulu), možno je bruhanje.

Pogosto se zabeleži izotonična dehidracija - voda in natrij se izgubljata v enakih razmerjih. To stanje je pogosto pri akutni zastrupitvi - potrebna količina tekočega medija in elektrolitov se izgubi med bruhanjem in drisko.

Vzroki za neravnovesje vode in elektrolitov

Vzroki za neravnovesje vode in elektrolitov so prerazporeditev telesnih tekočin in zunanja izguba tekočine.

Razlogi za znižanje ravni kalcija v krvi:

• poškodba ščitnice;
• zdravljenje s pripravki radioaktivnega joda;
• odstranitev ščitnice;
• pri psevdohipoparatiroidizmu.

Razlogi za zmanjšanje natrija:

• dolgotrajne hude bolezni z zmanjšanim izločanjem urina;
• stanja v pooperativnem obdobju;
• samozdravljenje in nenadzorovana uporaba diuretikov.

Razlogi za znižanje kalija:

• znotrajcelično gibanje kalija;
• potrditev alkaloze;
• prisotnost aldosteronizma;
• uporaba kortikosteroidnih zdravil.
• zloraba alkohola;
• patologije jeter;
• operacija tankega črevesa;
• injekcije inzulina;
• hipotiroidizem.

Razlogi za povišane ravni kalija:

• povečanje kationov in zadrževanje kalijevih spojin;
• poškodbe celic in sproščanje kalija iz njih.

Simptomi neravnovesja vode in elektrolitov

Prvi simptomi neravnovesja vode in elektrolitov so odvisni od patološkega procesa, ki se dogaja v telesu (hidracija, dehidracija). Mednje spadajo povečana žeja, otekanje, bruhanje in driska. Pogosto so prisotni tudi spremenjeno kislinsko-bazično ravnovesje, nizek krvni tlak in nepravilen srčni utrip. Teh znakov ne smemo prezreti, saj lahko povzročijo srčni zastoj in smrt, če se zdravniška pomoč ne zagotovi pravočasno.

Pri pomanjkanju kalcija v krvi se pojavijo krči gladkih mišic, še posebej nevaren je krč grla in velikih žil. Pri povečani vsebnosti Ca - bolečine v želodcu, občutek žeje, bruhanje, povečano uriniranje, zaviranje krvnega obtoka.

Pomanjkanje kalija se kaže kot atonija, alkaloza, kronična odpoved ledvic, možganske patologije, črevesna obstrukcija, ventrikularna fibrilacija in druge spremembe srčnega ritma. Povečana vsebnost kalija se kaže kot ascendentna paraliza, slabost, bruhanje. Nevarnost tega stanja je, da se hitro razvije ventrikularna fibrilacija in atrijski zastoj.

Visoka raven Mg v krvi se pojavi pri ledvični disfunkciji, zlorabi antacidov. Pojavijo se slabost, bruhanje, vročina in počasen srčni utrip.

Simptomi neravnovesja vode in elektrolitov kažejo, da opisana stanja zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, da se izognemo še resnejšim zapletom in smrti.

Diagnoza neravnovesja vode in elektrolitov

Diagnoza neravnovesja vode in elektrolitov ob začetnem sprejemu se izvaja približno, nadaljnje zdravljenje je odvisno od odziva telesa na vnos elektrolitov, zdravil proti šoku (odvisno od resnosti stanja).

Potrebne informacije o osebi in njenem zdravstvenem stanju ob hospitalizaciji se ugotovijo:

• Z anamnezo. Med pregledom (če je bolnik pri zavesti) se razjasnijo podatki o obstoječih motnjah presnove vode in soli (peptični ulkus, driska, pilorična stenoza, nekatere oblike ulceroznega kolitisa, hude črevesne okužbe, dehidracija drugih etiologij, ascites, dieta z nizko vsebnostjo soli).
• Določitev stopnje poslabšanja trenutne bolezni in nadaljnji ukrepi za odpravo zapletov.
• Splošne, serološke in bakteriološke preiskave krvi za ugotavljanje in potrditev osnovnega vzroka trenutnega patološkega stanja. Za razjasnitev vzroka slabega počutja so predpisani tudi dodatni instrumentalni in laboratorijski testi.

Pravočasna diagnoza neravnovesja vode in elektrolitov omogoča čim prejšnjo prepoznavanje resnosti motnje in pravočasno organizacijo ustreznega zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje neravnovesja vode in elektrolitov

Zdravljenje neravnovesja vode in elektrolitov je treba izvajati po naslednji shemi:

• Da bi odpravili možnost postopnega razvoja življenjsko nevarnega stanja:
  • krvavitev, akutna izguba krvi;
  • odpraviti hipovolemijo;
  • odpraviti hiper- ali hipokaliemijo.
• Obnovite normalno presnovo vode in soli. Za normalizacijo presnove vode in soli se najpogosteje predpisujejo naslednja zdravila: 0,9 % NaCl, 5 %, 10 %, 20 %, 40 % raztopina glukoze, poliionske raztopine (raztopina Ringer-Locke, laktazol, Hartmanova raztopina itd.), masa eritrocitov, poliglucin, 4 % soda, 4 % KCl, 10 % CaCl2, 25 % MgSO4 itd.
• Za preprečevanje morebitnih jatrogenih zapletov (epilepsija, srčno popuščanje, zlasti pri dajanju natrijevih pripravkov).
• Po potrebi izvajajte dietno terapijo vzporedno z intravenskim dajanjem zdravil.
• Pri intravenskem dajanju fizioloških raztopin je potrebno spremljati raven VSO, kislinsko-bazično ravnovesje, nadzorovati hemodinamiko in spremljati delovanje ledvic.

Pomembno je, da je pred začetkom intravenskega dajanja fizioloških raztopin potrebno izračunati verjetno izgubo tekočine in sestaviti načrt za ponovno vzpostavitev normalnega IVO. Izguba se izračuna po formulah: •

Voda (mmol) = 0,6 x Teža (kg) x (140/Na pravi (mmol/L) + glukoza/2 (mmol/L)),

Kjer je 0,6 x teža (kg) količina vode v telesu

140 – povprečni % Na (normalno)

Na ist – dejanska koncentracija natrija.

Primanjkljaj vode (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Teža (kg),

Kjer je 0,2 x teža (kg) volumen zunajcelične tekočine

HtN = 40 za ženske, 43 za moške.

• Vsebnost elektrolitov - 0,2 x teža x (norma (mmol/l) – dejanska vsebnost (mmol/l).

Preprečevanje neravnovesja vode in elektrolitov

Preprečevanje neravnovesja vode in elektrolitov je vzdrževanje normalnega ravnovesja vode in soli. Presnova soli je lahko motena ne le pri hudih patologijah (opekline 3-4 stopnje, razjeda na želodcu, ulcerozni kolitis, akutna izguba krvi, zastrupitev s hrano, nalezljive bolezni prebavil, duševne motnje, ki jih spremljajo motnje hranjenja - bulimija, anoreksija itd.), temveč tudi pri prekomernem potenju, ki ga spremlja pregrevanje, sistematična nenadzorovana uporaba diuretikov, dolgotrajna dieta brez soli.

Za preventivne namene je vredno spremljati svoje zdravje, nadzorovati potek obstoječih bolezni, ki lahko izzovejo neravnovesje soli, ne predpisovati zdravil, ki vplivajo na prehod tekočine, dopolnjevati potreben dnevni vnos tekočine v pogojih, ki so blizu dehidraciji, ter pravilno in uravnoteženo jesti.

Preprečevanje neravnovesja vode in elektrolitov je tudi v pravilni prehrani - uživanje ovsenih kosmičev, banan, piščančjih prsi, korenja, oreščkov, suhih marelic, fig, grozdnega in pomarančnega soka ni le samo po sebi zdravo, ampak pomaga tudi vzdrževati pravilno ravnovesje soli in mikroelementov.

Prognoza neravnovesja vode in elektrolitov

Prognoza za neravnovesje vode in elektrolitov je ugodna, če se osnovni vzrok pravočasno ustavi in odpravi. Če se zdravljenje ne izvaja ali se pomoč ne poišče pravočasno, se lahko razvijejo življenjsko nevarna stanja, pa tudi:

• s hiperhidracijo se pojavijo tonične konvulzije, zadušitev, otekanje mehkih tkiv, možganski in pljučni edem;
• znižana raven kalija, znižan odstotek natrija v krvnem obtoku, kar vpliva na viskoznost krvi in njeno tekočnost;
• roženica in koža se izsušita. Če pomanjkanje tekočine preseže 20 % telesne teže, nastopi smrt;
• zaradi sprememb v agregaciji krvi se razvije aritmija in možen je srčni zastoj;
• depresija dihalne funkcije, motnje ali prenehanje krvnega obtoka.
• Pri hiperhidraciji se pojavijo tonične konvulzije in zadušitev.

Prav tako se neravnovesje vode in soli pogosto razvije pri tistih, ki so dlje časa na dieti brez soli ali pijejo malo tekočine v vročini in med veliko telesno aktivnostjo. V takih primerih je zelo koristno piti 1-1,5 litra mineralne vode na dan - za vzdrževanje optimalnega ravnovesja soli. V tem primeru bo prognoza za neravnovesje vode in elektrolitov v prihodnosti pozitivna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]