Krvavitev iz genitalnega trakta v zgodnjih fazah nosečnosti

Krvavitev iz genitalnega trakta se pojavi pri približno 20-30% potrjenih nosečnosti v prvih 20 tednih; polovica jih povzroči spontan splav.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki krvavitev iz genitalnega trakta v zgodnjih fazah nosečnosti

Vzroki krvavitve iz genitalnega trakta v zgodnjih fazah nosečnosti

Bolezni, ki so najbolj pogosto vodijo do krvavitev iz rodil v zgodnji nosečnosti so povezane z zlomljeno ali neprekinjene zunajmaternične nosečnosti, spontani splav (nevarne neizogibno nepopolno, popolna ali ne razvoju nosečnosti in, redko, gestacijski trophoblastic bolezni, z ne-porodniške krvavitev iz nožnice. Zunajmaternične nosečnosti ali motnje, ki lahko povzroči preboj krvavitve, lahko povzroči hemoragični šok. V takšnih primerih, da se ponovno vzpostavi obseg Tekočine intravensko rešitve. Če so krvavitve iz nožnice je treba nosečnost ovrednotiti.

Anamneza

Dejavniki tveganja za zunajmaternične nosečnosti vključujejo podatke o pretekli zunajmaternične nosečnosti, prejšnje spolno prenosljivih bolezni ali vnetnih bolezni medenične organov, uporabo intrauterini naprave opravil kirurških operacijah na medenici organov (zlasti cevi) in kajenja. Ob prisotnosti krčevalnih bolečin in krvavega odvajanja s površinami plodnega jajca se lahko pričakuje spontani splav. Ostra bolečina, ojačana pri gibanju, je opazna pri peritonitisu zaradi prekinjene ektopične nosečnosti.

[6], [7], [8], [9]

Diagnostika krvavitev iz genitalnega trakta v zgodnjih fazah nosečnosti

Diagnoza krvavitev iz genitalnega trakta v zgodnjih fazah nosečnosti

Takih simptomov peritonitisa, kot napetost, togost, občutljivost pri palpaciji, je mogoče opaziti z moteno zunajmaternično nosečnostjo. Pelvic pregled vključuje diagnozo nenormalnosti, ki lahko povzroči krvavitev iz nožnice (npr. Travma, vaginitis, cervicitis, cervikalni polipi). Če je notranji maternični vrat odprt, ali če je tkivo jajčnika plodu očitno v cervikalnem kanalu, se lahko sumi na spontani splav. Če pride do tumorja na območju materničnih prsi, lahko prevzamemo ektopično nosečnost. Če je velikost maternice veliko večja od gestacijske starosti, opazimo hipertenzijo ob prisotnosti epileptičnih napadov ali hiperrefleksije, potem je mogoče sumiti gestacijsko trofoblastično bolezen.

Testiranje. Izvaja se nihanje nosečnosti. Če krvavitev ni pomembna, se določi krvna skupina in Rh-pripomoček, da se pojasni potreba po uvedbi RhO (D) imunoglobulina. Če je krvavitev obilja, se opravi splošni test krvi, določi se krvna skupina in izvede navzkrižno testiranje za združljivost krvi. Pri hudem hemoragičnem šoku se določi protrombinski čas in delni tromboplastinski čas.

Če je cervikalni kanal zaprt in območja plodnega jajčeca v njej niso prepoznana, je mogoče sumiti grozljiv splav ali nerazvito nosečnost. Prav tako je treba izključiti ektopično nosečnost. Prvič, določimo raven beta-hCG. Če ni šoka, se opravi transvaginalna ultrazvočna preiskava medeničnega dna. Če se po okrevanju količine tekočine odvzame hemoragični šok, je treba opraviti tudi ultrazvočno preiskavo medeničnega dna. Če šok vztraja kljub sprejetim ukrepom ali če se hemoperitonum odkrije z ultrazvokom, lahko sumite na poslabšano zunajmaternično nosečnost.

[10], [11], [12], [13]

Zdravljenje krvavitev iz genitalnega trakta v zgodnjih fazah nosečnosti

Zdravljenje krvavitev iz genitalnega trakta v zgodnji nosečnosti

Cilj zdravljenja je odpraviti simptome osnovne bolezni. Pri diagnosticiranju spontanega splava je treba izvesti evakuacijo vsebine maternične votline (s kiretažo v 7 do 12 tednih brejosti).

Pri diagnozi okvarjene ektopične nosečnosti se izvaja nujna laparoskopija ali laparotomija. Zdravljenje nedotaknjene zunajmaternične nosečnosti se lahko opravi z metotreksatom, salpingolotomijo ali salpingektomijo, pa tudi laparoskopijo ali laparotomijo.