Krvavitev iz genitalnega trakta v zgodnji nosečnosti

Vaginalna krvavitev se pojavi pri približno 20–30 % potrjenih nosečnosti v prvih 20 tednih; polovica teh se konča s spontanim splavom.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki krvavitev iz spolovila v zgodnji nosečnosti

Motnje, ki najpogosteje povzročajo vaginalne krvavitve v zgodnji nosečnosti, so tiste, povezane z neuspešno ali neprekinjeno zunajmaternično nosečnostjo, spontanim splavom (grožeča, neizogibna, nepopolna, popolna ali nevzdržna nosečnost) in redko z gestacijsko trofoblastno boleznijo; pri neporodni vaginalni krvavitvi. Zunajmaternična nosečnost ali motnje, ki lahko povzročijo obilno krvavitev, lahko povzročijo hemoragični šok. V takih primerih se dajejo intravenske tekočine za obnovitev volumna tekočine. Če se opazi krvav izcedek iz nožnice, je treba nosečnico pregledati.

Anamneza

Dejavniki tveganja za zunajmaternično nosečnost vključujejo anamnezo prejšnje zunajmaternične nosečnosti, anamnezo spolno prenosljivih bolezni ali medenične vnetne bolezni, uporabo intrauterinega vložka, predhodne operacije medenice (zlasti na jajcevodih) in kajenje. Če so prisotne krče in krvav izcedek z deli oplojenega jajčeca, lahko posumimo na spontani splav. Ostro bolečino, ki se stopnjuje z gibanjem, opazimo pri peritonitisu kot posledici prekinjene zunajmaternične nosečnosti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika krvavitev iz spolovila v zgodnji nosečnosti

Pri prekinjenem zunajmaterničnem poteku nosečnosti se lahko pojavijo simptomi peritonitisa, kot so napetost, okorelost in občutljivost na palpacijo. Pregled medeničnih organov vključuje diagnostiko neporodniških motenj, ki lahko povzročijo krvavitev iz nožnice (npr. travma, vaginitis, cervicitis, cervikalni polip). Če je notranji ust materničnega vratu odprt ali se v cervikalnem kanalu palpira tkivo jajčeca, lahko posumimo na spontani splav. V prisotnosti tumorja v predelu materničnih priveskov lahko posumimo na zunajmaternično nosečnost. Če je velikost maternice bistveno večja od gestacijske starosti, opazimo arterijsko hipertenzijo z napadi ali hiperrefleksijo, lahko posumimo na gestacijsko trofoblastno bolezen.

Testiranje. Izvede se virifikacija nosečnosti. Če je krvavitev manjša, se določi krvna skupina in Rh-pripadnost, da se ugotovi potreba po dajanju imunoglobulina RhO(D). Če je krvavitev obilna, se opravi splošna krvna preiskava, določi se krvna skupina in opravi se navzkrižni test za združljivost krvi. Pri hudem hemoragičnem šoku se določita protrombinski čas in delni tromboplastinski čas.

Če je cervikalni kanal zaprt in v njem ni odkritih nobenih delov oplojenega jajčeca, lahko posumimo na grozeči splav ali nosečnost, ki ni sposobna preživetja. Izključiti je treba tudi zunajmaternično nosečnost. Najprej se določi raven beta-hCG. Če ni šoka, se opravi transvaginalni ultrazvok medenice. Če se hemoragični šok po povrnitvi volumna tekočine umiri, je treba opraviti tudi ultrazvok medenice. Če šok kljub sprejetim ukrepom vztraja ali če se med ultrazvokom odkrije hemoperitoneum, lahko posumimo na prekinjeno zunajmaternično nosečnost.

[ 6 ]

Zdravljenje krvavitev iz spolovila v zgodnji nosečnosti

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju simptomov osnovne bolezni. Pri diagnozi spontanega splava je potrebna evakuacija vsebine maternične votline (s kiretažo v 7.-12. tednu nosečnosti).

Ko se diagnosticira ruptura zunajmaternične nosečnosti, se izvede nujna laparoskopija ali laparotomija. Zdravljenje nerupture zunajmaternične nosečnosti se lahko izvede z metotreksatom ali pa se z laparoskopijo oziroma laparotomijo izvede salpingotomija oziroma salpingektomija.