Krvni test za teste jeter: priprava, kako vzeti, kaj kaže

Za oceno delovanja jeter se izvajajo posebne študije - testi jeter. Razmislimo o značilnostih te analize: indikacije, način izvajanja, dekodiranje rezultatov.

Jetra je največja žleza človeškega telesa. Zavzema zgornji desni del trebušne votline, ki se nahaja pod diafragmo. V njej pride do vseh vitalnih biokemičnih reakcij, katerih kršitev povzroča številne negativne posledice za celoten organizem. Parenhimski organ je povečal regenerativne in regenerativne sposobnosti, vendar kompleksna struktura in visoki obremenitvi omogočajo, da je jetra ranljivo.

Glavne funkcije jeter:

• Detoksikacija - nevtralizira strupene spojine, ki vstopajo v krvi iz okolja (toksini, hrana in pijače, zdravila) in jih odstranjujejo iz telesa.
• Uravnavanje ogljikovih hidratov, lipidov, beljakovin, bilirubina in metabolizma vitaminov.
• Sinteza hormonov: spolna, ščitnična, nadledvična.
• Sinteza žolča in encimov, vključenih v proces prebave in fiksiranja maščob.
• Hemopoeza in sinteza plazemskih faktorjev strjevanja krvi.
• Odlaganje (shranjevanje) in porazdelitev glukoze in glikogena (energijskih substratov).
• Sinteza imunoglobulinov, protiteles in drugih proteinov imunskega sistema.
• Odlaganje krvi in njena porazdelitev s potrebami telesa.

S spremembami v delovanju telesa pride do krvavitve njenih funkcij in se splošno stanje organizma poslabša. Za določitev vzroka bolečih simptomov je treba bolnikom predpisati jetrne preiskave. Ta študija je kompleks analize, ki omogoča prepoznavanje različnih patoloških pojavov v zgodnjih fazah in izvedbo objektivne ocene osnovnih funkcij jeter.

Kakšno je ime testa za jetrne teste?

Jetra je nekakšen laboratorij telesa, v katerem je vsaka minuta veliko kemijskih reakcij. Njeno delo je odvisno od snovi, ki vstopajo v telo. Izvedba posebnega kompleksa laboratorijskih študij omogoča pridobitev podrobnih podatkov o stanju organa in prebavnem traktu.

Funkcionalne značilnosti jeter se določijo med različnimi postopki. Analiza jemanja jeter se imenuje presejanje in je ocenjena s takimi kazalniki:

• Bilirubin.
• ALT (alanin aminotransferaza).
• ACT (aspartat aminotransferaza).
• GTT (gama-glutamiltransferaza).
• Alkalna fosfataza.
• Skupni beljakovine (zlasti proučevani albumini).

V času študije je mogoče določiti vse zgoraj navedene indikatorje ali nekatere od njih. Stroški laboratorijske diagnostike so odvisni od števila analiz. Za celovito oceno jeter so obvezne tri osnovne analize:

• Razširjeni biokemični test krvi.
• Koagulogram.
• Splošna analiza urina.

Prva analiza razkriva patološke procese, določa njihove vzroke in daje informacije o izločanju bilirubina iz telesa, ustvarjanju beljakovin, albuminov in drugih snovi. Koagulogram določa abnormalnosti v koagulacijskem sistemu, da zmanjša tveganje za povečano krvavitev. Splošna analiza urina vam omogoča, da ocenite splošno stanje telesa, jeter in ledvic.

Indikacije za prevodnost

Nevarnost obolenja jeter je, da imajo latenten tok, hitro napredujejo in lahko povzročijo smrt. Zato se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti laboratorijsko diagnostiko, če obstaja takšna simptomatologija:

• Ostra izguba teže brez očitnega razloga.
• Pogosti napadi navzee in bruhanja.
• Povečana slabost.
• Hitra utrujenost.
• Nezdružljivost trebuha, spodnjih okončin in kože okoli oči.
• Težave in bolečine v desnem hipohondriju.
• Driska ali razbarvani iztrebki.
• Utrjevanje urina.
• Žlindrična senca sklerje in kože.
• Dolgotrajno dihanje.

Poleg zgoraj naštetih simptomov sumimo na tovrstne patologije indikacije za analizo jetrnih testov:

• Kronične bolezni jeter.
• Zloraba alkohola v daljšem časovnem obdobju.
• Transfuzija krvi in njenih sestavin.
• Ciroza jeter.
• Diabetes mellitus.
• Motnje iz endokrinega sistema.
• Hepatitis: virusna, zdravilna, avtoimunska, toksična, alergična.
• Spremembe jeter na ultrazvoku.
• Nizka raven ALT, AST.
• Visoka stopnja železa, gammaglobulin.
• Nizka raven stimulirajočega hormona ščitnice, ceruloplazmin.
• Hormonske napake.
• Opazovanje neželenih učinkov tekoče terapije z zdravili, zlasti zdravljenje z antibiotiki.
• Ocena učinkovitosti zdravljenja.
• Pripravite se na operacijo iz katerega koli razloga.
• Načrtovanje nosečnosti.

Če rezultati analize zvišajo ravni ALT in AST, to kaže na poškodbe celic telesa. Raven albuminov kaže učinkovitost sinteze beljakovin. Bilirubin - koliko jetra opravlja svojo detoksikacijsko funkcijo. Kot dodaten pregled lahko uporabimo test timol za ovrednotenje proteinske sintetične funkcije.

Upoštevati je treba, da spremembe v jetrnih vzorcih ne kažejo vedno na poškodbe jeter. Za celovito oceno rezultatov analiz se zbira anamneza, upošteva se prisotnost bolečih simptomov, vizualni pregled bolnika in številni diagnostični testi.

Priprava

Za zagotovitev, da je analiza za jetrne teste čim bolj zanesljiva, je za to primerno pripravljena.

24 ur pred študijo, ki jo potrebujete:

• Izključite povečano telesno aktivnost.
• Odpravite maščobo in alkohol iz prehrane.
• Zmanjšajte stresne razmere.
• Zavrniti kajenje.
• Ne pijte močnega čaja ali kave.
• Vzemite samo predpisana zdravila.
• Z obstoječimi boleznimi jeter izvajajte tjubazh (čiščenje žolčnika).

Poseben vpliv na Lažnost testnih rezultatov imajo antibiotiki, antidepresivi, hormonske peroralne kontraceptive, kemoterapija, zdravila iz skupine barbituratov, kot tudi aspirin, paracetamol, fenitoin.

Tehnike vodenja

Analiza testov jetrne funkcije, prikazanih na sum bolezni jeter, kot tudi prisotnost bolezenskih simptomov: porumenelost kože, bolečine v trebuhu, in desnem zgornjem kvadrantu, slabost in bruhanje. Namen študije je ugotoviti:

• Vnetni procesi.
• Stagnacija žolča.
• Lezije jetrnih kanalov.
• Virusne bolezni in številne druge težave.

Tehnika izvajanja jetrnih testov vključuje sledenje spremembam v jetrih. Glavna tehnika je vzorčenje venske krvi. Obenem je posebna pozornost namenjena pripravi na analizo. Bolnik se mora držati določenega varčevalnega režima, ker telo reagira na kakršne koli spremembe v telesu.

Analiza se izvaja na prazen želodec. Za dva ali tri dni je treba opustiti maščobe in ocvrte hrane, alkoholne pijače. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ker jemanje določenih zdravil vodi do lažnih rezultatov vzorcev.

Kako jemati teste jeter?

Analiza se opravi v sobi za zdravljenje v polikliniki ali specializiranem laboratoriju. Študija se praviloma izvaja na medicinskem področju. Pred izvajanjem jetrnih testov mora bolnik omejiti telesno aktivnost, zavrniti jemanje alkohola in škodljive hrane.

Prav tako morate zdravljenje preklicati 7-10 dni pred testom. Če zaradi zdravstvenih razlogov tega ni mogoče storiti, je treba zdravnika obvestiti o tem, katera zdravila in v kakšnem odmerku so jih jemali.

Študija poteka na prazen želodec, lahko pijete le nekaj žvečilk vode. Od zadnjega obroka mora miniti najmanj 8-12 ur. Tudi, če je potrebno, 5-7 dni pred izvedbo analize tjubazh.

Kako se jemali jetrni test?

Krvno vzorčenje za jetrne teste poteka iz ulnarne vene na standarden način. Ta študija je del biokemičnega krvnega testa. Da bi zmanjšali tveganje za pridobitev napačnih rezultatov, obstajajo nekatere zahteve za vzorce krvi:

• Za analizo se zbere 5 ml venske krvi.
• Pribrizg pred vzorčenjem krvi se uporablja 1-2 minute. To je potrebno, da se izognete lažno visokim vrednostim albuminov.
• Biološka tekočina se shrani in prevaža v temnem vsebniku, ker se bilirubin uničuje pod vplivom svetlobe.

Takoj po analizi se bolniku ponudi nekaj časa, da preprečijo omotico in omedlevico. Zapleti pri vzorčenju so redke, vendar se lahko pokažejo takšne simptome: Daljši venske krvavitve, krvavitve pod kožo na mestu vboda žile, okužba vene z flebitis. Rezultati analize so pripravljeni v roku 1-5 dni. Po njihovem mnenju zdravnik pripravi nadaljnji načrt diagnoze.

Razlaga rezultatov testov za jetrne teste

Ocenjevanje presejanja funkcijskega stanja jeter mora obravnavati samo usposobljeni zdravnik.

Glavni kazalniki študije:

Kazalniki	Ženske	Moški
Bilirubin, μmol / l:
Splošne informacije	8.5 - 20.5	8.5 - 20.5
Neposredna	Do 15,4	Do 15,4
Posredni	Do 4,6	Do 4,6
Skupaj beljakovine, g / l	60 - 80	60 - 80
Albumin,%	40-60	40-60
ADT, IT / L	Do 31	Do 47
ALT, ED / L	Do 31	Do 37
GGTP, U / L	Do 32	Do 49

 

Pravilna interpretacija rezultatov analize omogoča oceno narave motenj v delovanju organa, njenih detoksikacijskih zmožnosti in številnih drugih funkcij. Tudi testi jeter omogočajo analizo metabolnih procesov in stanje telesa po daljši terapiji z zdravili.

S pomembnimi spremembami kazalnikov nad ali pod normo se izvede druga študija. To je potrebno za odpravo napak med laboratorijsko diagnostiko ali kršitvijo pravil za pripravo vzorcev.

Kaj kaže krvni test pri testiranju na jetrih?

Jetrni testi so celovit laboratorijski pregled. S svojo pomočjo je mogoče prepoznati bolezni jeter ali žolčnih kanalov v zgodnjih fazah. Namen študije je določiti koncentracijo takih snovi:

• Aspartat aminotransferaza.
• Alanin aminotransferaza.
• Alkalna fosfataza.
• Gamma-glutamintranspeptidaza.
• Bilirubin: neposreden, posreden, splošen.
• Albumin (protein iz seruma v krvi).
• Vzorec Timole.

Rezultati biokemične diagnostike omogočajo ovrednotenje funkcionalnih lastnosti organa, razstrupljanje škodljivih snovi, posebnosti proizvodnje žolča in analizo metabolnih procesov v telesu.

Normalna učinkovitost

Pri dešifriranju rezultatov biokemičnega presejanja jeter zdravnika vodijo normalni parametri analize. Odstopanja od normalne navzgor in navzdol lahko kažejo na različne patološke procese v telesu.

Referenčne vrednosti vzorcev jeter za odrasle po glavnih kazalnikih:

• AST - 0,1-0,45 mmol / uro / l.
• ALT - 0,1-0,68 mmol / h).
• GGTP - 0,6-3,96 mmol / h / l.
• ScF - 1-3 mmol / h / l).
• Celoten bilirubin znaša 8,6-20,5 μmol / l.
• Neposreden bilirubin - 2,57 μmol / l.
• Indirektni bilirubin - 8,6 μmol / l.
• Celotni protein je 65-85 g / l.
• Albumin - 40-50 g / l.
• Globulin - 20-30 g / l.
• Fibrinogen - 2-4 g / l.

V razširjeni biokemijski analizi se upoštevajo vrednosti dodatnih parametrov za oceno funkcionalnih sposobnosti jeter: glukoze, sečnine, holinesteraze, lipaze, holesterola, protrombina. Prisotnost abnormalnosti služi kot izgovor za nadaljnjo diagnozo stanja organa.

Norma jetrnih testov za ženske

Kazalniki laboratorijskih testov pri ženskah se lahko razlikujejo glede na starost in hormonske lastnosti telesa. Pomembnost nekaterih encimov se ne poveča samo z jetrnimi patologijami, temveč tudi med nosečnostjo, dojenjem.

Norma glavnih označevalcev jetrnih vzorcev za ženske:

Kazalnik	Pomen
Je	10-30 MEU / l
GOLD	7-40 ie / l
GHGP	8,8-22,0 MEU / l Pri nosečnicah do 36 ie / l
APF	Do 31 let 39-92 ie / l Starejši od 31 let 39-117 ie / l II trimester do 190 ie / l III izraz na 240 IU / l
Skupni bilirubin	3,4-17,1 μmol / L Pri nosečnicah 3,4-21,6 μmol / l
Skupaj beljakovin	65-85 g / l
Albumin	35-50 g / l

 

Dobljene rezultate študije primerjamo z uveljavljenimi normami. Zdravnik analizira analizo ob upoštevanju prisotnosti dejavnikov tveganja (zloraba alkohola, zdravil, nosečnosti in drugih). Tudi napaka rezultatov je odvisna od opreme, ki se uporablja v laboratoriju.

Norma testov jeter za moške

Za oceno jeter se izvaja laboratorijski pregled glavnih encimov organa. Upoštevajte normalne vrednosti jetrnih testnih markerjev za moške:

• ALT - 10-50 U / l. Povišane vrednosti lahko kažejo virusni hepatitis, alkoholno zastrupitev, prisotnost parazitov v jetrih, cirozo.
• AST - 15-21 U / l. Odstopanje v obe smeri kaže na poškodbe hepatocitov. Če je raven encima 20-50-krat večja, potem je to znak viralnega hepatitisa, nekroze tkiv organov.
• GGTP - 2-55 enot / liter. Povišani kazalniki so značilni za zastrupitev z alkoholom, hepatitis, holestazo.
• Bilirubin - norma skupnega 6-20,5 μmol / l, neposredna 3,4 μmol / l, posredna 3,5-18,5 μmol / l. Povečanje ravni encima je lahko povezano s helminthiasisom, cirozo, virusnim hepatitisom, okužbo žolčnega kanala.
• Alkalna fosfataza - hitrost tega encima je odvisna od starosti bolnika. Pri moških, mlajših od 30 let, APF 31-92 ie / l po 30 letih - 38-117 ie / l. Povišane vrednosti opazujemo pri kršenju metabolnih procesov v telesu, cirozi, holestazah, alkoholni zastrupitvi. Če se APR znižuje, potem govori o boleznih ščitnice.

Dobljene rezultate primerjamo z uveljavljenimi normami za odkrivanje morebitnih odstopanj.

Aparat za analizo

Analiza jetrnih testov poteka na podlagi venske krvi. Biološko tekočino pregledamo z avtomatiziranimi metodami. Določanje osnovnih encimov poteka s pomočjo različnih aparatov. Markerji jeter so proučevali s pretočnim citofluorometrom z laserskimi polprevodniki in hidrodinamično fokusiranjem. Prav tako je mogoče uporabiti kolorimetrične in kinetične analizatorje.

V sodobnih medicinskih laboratorijih za analizo jetrnih testov se uporablja Cobas 6000 (z modulom 501). Modularni analitični sistem omogoča širok spekter biokemičnih in imunokemičnih testov.

Za napravo je značilna fleksibilna kombinacija različnih modulov, kar omogoča oblikovanje konsolidiranega delovnega območja v serumu ter specializiranih imunokemičnih in biokemijskih sistemov. Naprava identificira vse jetrne encime, substrate in specifične proteine.

[1], [2]

Povišani jetrni testi

Zelo pogosto pri rezultatih testov za jetrne teste je naveden presežek norm za različne encime. Spremembe se praviloma nanašajo na ALT in AST, zato upoštevajte glavne razloge za njihovo povečanje:

• Neustrezna priprava na analizo: jesti manj kot 10 ur pred študijem, zloraba alkohola, maščob in ocvrtih živil, povečana fizična aktivnost. Lažni rezultati se pojavijo pri uporabi nekaterih skupin zdravil.
• Boleče simptomi, ki kažejo na poškodbo jeter: rumenosti kože in sluznic, nelagodje v desnem zgornjem kvadrantu, slabost in bruhanje, srbenje, utrujenost.
• Prej prenesli virusni hepatitis, pankreatitis, peptični čir, holecistitis, gastrointestinalno bolezen, okvaro skeletnih mišic ali kardiovaskularni sistem.

Zvišani encimi lahko kažejo ne le patologijo jeter, temveč tudi druge organe, v katerih je transaminaza. Sprememba indikatorjev je lahko povezana tudi z zgodnjo nosečnostjo.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Jetrni testi so se zmanjšali

Zmanjšanje parametrov laboratorijske analize jetrnih encimov je veliko manj pogosto kot zvišane vrednosti jetrnih testov.

Razmislimo o glavnih razlogih za zmanjšanje rezultatov pregledovanja:

• Bilirubin - kronična ledvična odpoved, tuberkulozna zastrupitev, akutna levkemija, aplastična anemija, prebavne motnje, nizko število rdečih krvnih celic.
• AST in ALT - pomanjkanje vitamina B6, popolna nekroza, ruptura jeter, ciroza. Indikatorji pod normo se pojavijo pri rakastih procesih v telesu, okužbah genitourinarnega sistema, trebušne slinavke in pri nedonošenčkih.
• Alkalna fosfataza - anemija krvi, pomanjkanje ščitničnih hormonov, zastrupitev s kovinami. Pomanjkanje vitamina B12, askorbinske kisline, cinka, magnezija. Transfuzija krvi v znatni količini, hipofosfatoza, placentna insuficienca med nosečnostjo.
• Skupna količina beljakovin in albumina - ciroza, atrofija, hepatitis, karcinom jeter. Dolgotrajna prehrana na dlani in nizko beljakovine, patologija prebavil. Poškodbe tkiv in poškodbe opeklin. Nephrotični sindrom, ledvična bolezen. Pogoj po hudih krvavitvah, okužbi s krvjo, nalezljivih boleznih, hiperhidraciji. Srčno popuščanje je stagnira, dedne patologije, novorojenčki.
• Gamma-glutamiltransferaza - neuravnotežena prehrana, pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu, povečana telesna aktivnost, vegetarijanstvo. Pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi alkoholizma, pri uporabi hormonskih kontraceptivov ali askorbinske kisline opazimo nizko raven GGTP.
• Prothrombin čas - pomanjkanje vitaminov in mineralov, ciroza, hepatitis, mielolukemija, hormonska zdravila in antikoagulanti.

Indikatorje, ki so pod normo, so lahko posledica neskladnosti s pravili priprave za diagnozo ali kršitve med analizo.

Hepatitis hepatitisa C

Antroponična virusna bolezen jeter ima značilen simptom, ki omogoča, da sumite na patološko stanje, začnete diagnozo in zdravljenje. Preskusi hepatitisa C se izvajajo za odkrivanje hepatitisa C. Posebno pozornost posvečamo kazalcem ALT in AST, ki najbolj zanesljivo nakazujejo stopnjo poškodb organov in značilnosti napredovanja bolezni.

Virusni hepatitis C ima latenten tok, zato se razvije v daljšem časovnem obdobju. Kršitve encimske aktivnosti niso takoj očitne. Z uničenjem hepatocitov se spreminjajo rezultati testov jeter.

Laboratorijska diagnoza hepatitisa C se izvaja v skladu s koeficientom de Ritis (razmerje ALT in AST):

• Če se indeks poveča za več kot 1,3-krat, to kaže na poškodbe jeter.
• Če je koeficient pod normo, obstajajo sumi bolezni srca in ožilja.
• Če je bolezen kronična, so indikatorji stalno precenjeni.

Hepatitis C ikterične oblike je značilen hkratno povečanje ALT, neposrednega in skupnega bilirubina. V nekaterih primerih bolezen poteka brez porumenelosti kože in sluznic, zato je mogoče sumiti hepatitis samo s povečanjem proizvodnje encimskih snovi v rezultatih testov jeter.

Končna diagnosticiranje hepatitisa C je narejeno na podlagi projekcij, instrumentalnih študij, prisotnosti simptomov, ki so značilni za bolezen. Po okrevanju se vsi encimi vrnejo v normalno stanje.

Jetrni testi za cirozo

Izrazite strukturne spremembe v jetrnih tkivih, ki povzročajo jetrno insuficienco, povečan pritisk v pritokih in portalski veni organa, so ciroza. Za bolezen je značilna kronična pot in hitro napredovanje.

Glavni vzroki za cirozo:

• Zloraba alkohola.
• Virusni hepatitis.
• Huda zastrupitev telesa.
• Samodejni procesi.
• Kamni v žolčniku.
• Ozkaja ali blokada kanalov.
• Helminthiasis dolgo časa.
• Kronično srčno popuščanje.

Bolezen kaže sekundarne simptome, ki ne povzročajo vedno tesnobe. Toda, ker se progresija začne obračati na rumeno kožo in sklero oči, na desni strani so bolečine, napadi navzee in bruhanja, širjenje žilnega omrežja.

Jetrni testi so eden od glavnih metod diagnosticiranja ciroze. Poglejmo si osnovne parametre presejanja in njihovo vrednost pri strukturnih spremembah jeter:

• ALT - raven encima se poveča za 10 ali več krat, doseže 500-3000 МЕ/л.
• AST - povišane vrednosti kažejo na proces uničenja hepatocitov.
• GGTP - se poveča večkrat. Stalno visoka raven kaže izjemno težko stanje organa in aktivno uničenje celic.
• Povišane vrednosti AFP kažejo citolizo hepatocitov in težek odtok žolča.
• Bilirubin - povečanje norme dveh frakcij več kot 20,5 μmol / l, nepopolno vezavo encimskih molekul.
• Albumin - zmanjšanje norme kaže na resno škodo na hepatocitih.

Kadar obstaja sum, da ima cirozo, se bolniku predpiše niz laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih postopkov, ki lahko potrdijo ali zavrnejo diagnozo. Cure tudi v zgodnjih fazah je nemogoče. Bolnikom dobimo vseživljenjsko vzdrževalno zdravljenje za odpravo bolečih simptomov.

Koliko se analizira za teste jeter?

Celovit krvni test za ugotavljanje funkcijskega stanja žolčnega trakta žolčnega trakta opravimo z vzorčenjem venske krvi. Trajanje študije je od 1 do 5 dni. Če se diagnosticiranje izvaja v sodobnem medicinskem laboratoriju z modularnimi analitičnimi sistemi najnovejše generacije, so rezultati pripravljeni za naslednji dan.

Kaj storiti s slabimi testi jeter?

Decipherment in analizo analize za teste jeter naj opravi le zdravnik. Zdravnik primerja rezultate z normo, splošnim stanjem bolnika in prisotnostjo bolečih simptomov.

Pri pomembnih odstopanjih v analizi brez izrazitega kompleksa simptomov je bolniku dodeljena ponovitvena študija. Lažni rezultati so lahko posledica kršitve pravil za pripravo na analizo ali laboratorijske napake.

Če zvišane encime spremljajo znaki poškodb jeter, se izvedejo dodatne študije za boljšo oceno stanja organa. Po zapleteni diagnozi se izberejo terapevtske in korektivne metode.

Zdravljenje s testi jeter

Zvišani jetrni encimi zelo pogosto delujejo kot signal telesa za velike obremenitve na jetrih. Podobne rezultate analize lahko povzroči kopičenje toksinov v telesu, nekatere bolezni jeter ali drugih notranjih organov. Markeri so večji kot običajni, kadar jih jemljejo med diagnozo določenih zdravil.

Če so slabi testi povezani z vnetjem ali poškodbo jeter, se opravi dodatna diagnoza in predpisuje zdravljenje. Terapija je namenjena ne samo normalizaciji indikatorjev, ampak tudi pri odpravljanju vzroka stanja bolezni.

Najpogosteje je zdravljenje s testi jeter sestavljeno iz varne prehrane in uporabe hepatoprotektorjev. Ta skupina zdravil obnovi poškodovane jetrne celice in preprečuje njihovo nadaljnje uničenje. Za pospešitev okrevanja mora pacient opustiti alkohol in kajenje, jesti maščobo, kavo in gazirane pijače. Posebna pozornost je namenjena preprečevanju kroničnih bolezni telesa, ki negativno vplivajo na delovanje jeter.