Kuldocenteza

Kuldocenteza je invazivna diagnostična metoda, pri kateri se punkcija zadnjega vaginalnega forniksa izvaja v diagnostične ali terapevtske namene. Glede na nizko dostopnost minimalno invazivnih in neinvazivnih diagnostičnih metod na primarni in sekundarni ravni zdravstvene oskrbe je pri akutni ginekološki patologiji, ki zahteva takojšnje ukrepanje, ta metoda prednostna in najbolj informativna. Čeprav ima kuldocenteza svoje pomanjkljivosti, je kljub temu treba poznati osnovna načela in namene takšne diagnostike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postopek

Kuldocenteza je invazivni postopek, ki ga lahko izvaja le ginekolog-porodnikar, ki ima ustrezne kvalifikacije za tovrstne metode. Izvajati jo je treba ob upoštevanju vseh pravil asepse in antisepse, zato jo je obvezno izvajati v operacijski sobi ali čisti garderobi. Ta metoda je invazivna, kar povečuje tveganje za morebitne zaplete, zato je njena uporaba omejena na tiste primere, ko je težko postaviti pravo diagnozo ali razlikovati podobne patologije. Pogosto je mogoče z ultrazvokom diagnosticirati akutne ginekološke patologije. V tem primeru je mogoče ugotoviti prosto tekočino v retrouterinem prostoru, rupturirane ciste ali druge patologije. Če ni mogoče izvesti ultrazvoka medeničnih organov, kar je lahko v nujnih primerih pri klicu na dom ali ponoči, je kuldocenteza metoda izbire. Zato so indikacije za kuldocentezo:

1. sum na prekinjeno zunajmaternično nosečnost in krvavitev v zunajmaternični prostor;
2. sum na rupturo ciste na jajčniku;
3. apopleksija jajčnikov s krvavitvijo;
4. rak jajčnikov – za razjasnitev diagnoze in določitev atipije;
5. vsak sum na prisotnost tekočine v zunajmaterničnem prostoru (Douglasov prostor) s kliničnimi značilnostmi akutnega trebuha.

V vsakem primeru je pogoj za izvedbo punkcije zadnjega vaginalnega forniksa previs zadnjega forniksa med ročno palpacijo in pregledom v ogledalih, pa tudi pozitiven simptom nihanja ali "plavajoče maternice". V tem primeru lahko opravite ultrazvok ali laparoskopijo, kar je manj invazivna metoda, če pa za to ni časa in ni priložnosti, je to indikacija za kuldocentezo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priprava

Priprava na ta postopek ne traja veliko časa, saj so porabljene minute pomembne. Praviloma se postopek izvaja v lokalni anesteziji.

Najprej se zunanji spolni organi obdelajo z alkoholom in antiseptikom. Nato se v nožnico vstavijo spekulumi, ki omogočajo omejitev posegnega polja. Spodnja ustnica se potegne navzdol, nato pa se označi mesto vboda. To mesto se nahaja na zadnjem vaginalnem forniksu vzdolž srednje črte pod zunanjim ustjem. Z dolgo in debelo iglo za vbod se naredi vbod, dokler se ne začuti občutek odpovedi. Nato se pritrdi bat in vsebina se izvleče. Njegova narava se lahko uporabi ne le za postavitev diagnoze, temveč tudi za načrtovanje nadaljnjih taktik zdravljenja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tehnika culdocenteza

Poleg določitve indikacij za ta postopek je treba določiti tudi pravilno taktiko, da bo poseg diagnostično upravičen.

Maternica se nahaja v mali medenici med sečnim mehurjem spredaj in danko zadaj. V skladu s tem so na teh mestih vdolbine, ki so prekrite s peritoneumom. Prostor med maternico in danko je najpomembnejši in se nahaja tako, da je pod vsemi votlinami, torej ko prosta tekočina pride v malo medenico, tja teče. Ta uterorektalni prostor se imenuje tudi Douglasov. Med kuldocentezo se punkcija izvede skozi zadnji vaginalni forniks tega prostora, saj je tukaj mogoče zaznati kri, prosto tekočino, eksudat ali druge patološke tekočine.

Kuldocenteza ciste na jajčniku se lahko izvede, če obstaja sum na rupturo takšne ciste, da se razlikuje od zunajmaternične nosečnosti. V tem primeru bo vsebina punkcije v primeru rupture ciste v obliki serozne tekočine v primeru rupture ciste, v primeru zunajmaternične nosečnosti ali apopleksije jajčnika pa krvav izcedek različne intenzivnosti in volumna.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za kuldocentezo so omejene na absolutne, saj je ta metoda lahko potrebna za postavitev diagnoze. Glavne kontraindikacije vključujejo:

1. vnetne bolezni nožnice in maternice - invazivni poseg lahko povzroči ne le širjenje procesa v medenično votlino, temveč lahko tudi znatno poslabša potek osnovne bolezni;
2. rak maternice – poseg je kontraindiciran zaradi tveganja kontaktnih metastaz;
3. sum na nenehno krvavitev iz medeničnih organov v velikih količinah, ki lahko povzroči hemoragični šok;
4. nosečnost;

To so kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati, vendar s tehtanjem pomena in diagnostične vrednosti samega postopka v vsakem posameznem primeru.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prednosti in slabosti kuldocenteze

Prednost kuldocenteze je njena dostopnost in hitrost diagnoze v težkih situacijah. Zato jo lahko štejemo za zastarelo, a zelo informativno metodo. Vendar ima tudi svoje pomanjkljivosti, saj je invazivna metoda in so možni nadaljnji zapleti. Lahko se razvijejo vnetni eksogeni procesi v mali medenici, pri tej metodi pa se obdobje rehabilitacije podaljša. Če je torej mogoče diagnozo potrditi z ultrazvokom, je treba uporabiti slednjo metodo.

Posledice kuldocenteze so lahko v obliki adhezij v medenici, če takšna punkcija ni bila izolirana. Pozornost je treba posvetiti tudi stanju maternice po takšnem posegu, saj je pri poškodbi srednje velike žile in dolgotrajni krvavitvi iz nje možen manjši hematom.

Obdobje rehabilitacije po kuldocentezi običajno ustreza osnovni patologiji, zaradi katere je bila izvedena. Če je bil vzrok zunajmaternična nosečnost, ki je bila potrjena, je treba rehabilitacijo izvajati vsaj tri mesece. V tem obdobju se je treba vzdržati tudi spolnih odnosov. Priporočljivo je, da naslednjo nosečnost načrtujete čez eno leto. Nega genitalij ne zahteva posebnega posega, potrebna je preprosta higienska nega s spremljanjem stanja in pregledom pri ginekologu mesec dni po posegu.

Kuldocenteza je, čeprav invazivna diagnostična metoda, zelo informativna, zato jo je mogoče uporabiti za diagnostiko in diferencialno diagnostiko akutne ginekološke patologije. Poznati je treba osnovne pogoje za njeno izvedbo in indikacije, da ima postopek čim manj negativnih posledic in je diagnostično pomemben.

[ 17 ]