Vnetje grla

Ena najpogostejših bolezni nazofarinksa je laringealni tonzilitis. Mnogi od nas poznamo to bolezen že od otroštva. Vzrok za to stanje je streptokokna okužba. Največja nevarnost tonzilitisa so njegovi zapleti. Tudi če bolezen ni zelo huda, je potrebno počivati v postelji. To je posledica dejstva, da lahko tonzilitis povzroči resne zaplete na ledvicah (v obliki pielonefritisa) in srcu (v obliki miokarditisa, perikarditisa).

Laringealni tonzilitis se nanaša na akutno vnetje limfoidnega tkiva grla (v predelu ariepiglotičnih gub, interaritenoidnega prostora, v Morgagnijevih ventriklih, v piriformnih sinusih in posameznih foliklih) in se lahko pojavi v akutni in kronični obliki.

Akutni laringitis je pogosto blaga in samoomejujoča bolezen, ki običajno traja 3 do 7 dni. Če stanje traja dlje kot 3 tedne, se imenuje kronični laringitis.[ 1 ]

Epidemiologija

Boleče grlo lahko prizadene bolnike vseh starosti, čeprav je pogostejše pri odrasli populaciji, običajno pri ljudeh med 18. in 40. letom starosti, čeprav se lahko pojavi že pri otrocih, starih tri leta. Izolirani vokalni simptomi pri otrocih, mlajših od treh let, zahtevajo temeljitejšo oceno za ugotavljanje dodatnih patologij, vključno s paralizo glasilk, GERB in nevrološkimi razvojnimi motnjami.[ 2 ] Natančne meritve incidence bolečega grla v grlu je še vedno težko razjasniti, saj stanje ostaja premalo prijavljeno in mnogi bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči zaradi tega pogosto samoomejujočega stanja.

Vzroki bolečine v grlu

Etiologija laringealnega tonzilitisa je lahko infekcijska ali neinfekcijska. Infekcijska oblika je pogostejša in se običajno pojavi po okužbi zgornjih dihal.

Virusni povzročitelji, kot so rinovirus, virus parainfluence, respiratorni sincicijski virus, koronavirus, adenovirus in virus gripe, so potencialni etiološki povzročitelji (navedeni po vrstnem redu pogostosti). Pri virusnem vnetem grlu je možna bakterijska superinfekcija, ki se običajno pojavi približno sedem dni po pojavu simptomov.

Najpogostejši bakterijski organizmi so Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis, v tem vrstnem redu. Eksantematozne vročinske bolezni, kot so ošpice, norice in oslovski kašelj, so prav tako povezane s simptomi akutnega laringitisa, zato je priporočljiva natančna anamneza cepljenja. Vnetje grla zaradi glivične okužbe je zelo redko pri imunokompetentnih posameznikih in se pogosteje kaže kot kronični laringitis pri imunokompromitiranih posameznikih ali pri bolnikih, ki jemljejo inhalacijske steroide.

Na prvi pogled se morda zdi, da obstaja veliko razlogov za razvoj laringealnega tonzilitisa. V enem primeru je bolezni predhodil stik z nekom, ki je imel tonzilitis, v drugem primeru pa je bil vzrok podhladitev ali preobremenjenost telesa. V resnici pa so to le predispozicijski dejavniki, sprožilni mehanizmi, ki so preprosto izzvali razvoj bolezni. Obstaja samo en razlog za razvoj tonzilitisa - streptokokna okužba. [ 3 ]

Bolezen se razvije, če raven streptokoka v telesu preseže dovoljeno normo. Torej, streptokok običajno živi v človeškem telesu, njegovi kazalniki pa ne smejo presegati 10³ ^CFU /ml. Če raven streptokokne okužbe preseže te vrednosti, se razvije infekcijsko-vnetni proces v obliki laringealnega tonzilitisa. Streptokok spada med predstavnike oportunistične mikroflore, torej je normalen prebivalec človeškega telesa in povzroči infekcijski proces le, če pride do kršitve normalne mikrobiocenoze. To pomeni kršitev normalnega kakovostnega in kvantitativnega stanja sluznic, pri kateri se predstavniki normalne mikroflore zmanjšujejo, njihovo mesto pa zasede patogeni sev. Ali pa pride do hitre rasti mikroorganizma, ki je močnejši od ostalih. To lahko olajšajo kršitev lokalne in splošne imunosti, hipotermija, podhranjenost, stres, GERB [ 4 ] in številni drugi dejavniki, povezani z dejavniki tveganja.

Dejavniki tveganja

Obstaja kar nekaj dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju laringealnega tonzilitisa. Na primer, razvoj laringealnega tonzilitisa lahko spodbudi pomanjkanje vitaminov ali bakterijska ali glivična okužba telesa. Tonzilitis se pogosto opazi pri somatsko oslabljenih bolnikih z zmanjšano imunostjo, motenim hormonskim ozadjem ali biokemičnim ciklom. Hkrati pogosto zbolijo bolniki, ki so v anamnezi nedavno preboleli virusno, glivično in redkeje bakterijsko okužbo. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da so obrambni mehanizmi telesa ob ozadju predhodne okužbe močno zmanjšani. Tonzilitis se razvije, ko so pri človeku moteni kompenzacijski in prilagoditveni mehanizmi, razvije pa se disbakterioza sluznice.

Stanje še poslabšuje dejstvo, da disbakteriozo pogosto spremlja splošna presnovna motnja, prevlada disimilacijskih procesov nad asimilacijo. To negativno vpliva na stanje telesa kot celote, na stanje imunosti. Nevarnost angine pektoris je v kopičenju odpadnih presnovkov, toksinov v krvi. Zato angino pektoris spremlja zastrupitev telesa.

Nekatera farmacevtska sredstva in zdravila, kot so antibiotiki, protiglivična zdravila, protitumorska sredstva in protituberkulozna zdravila, prav tako delujejo kot dejavniki tveganja. Lahko oslabijo telo, povzročijo zastrupitev, zmanjšajo imunost in porušijo hormonsko ravnovesje. Včasih razvoj angine olajšajo strupene snovi in škodljivi proizvodni dejavniki (pravzaprav v tem primeru govorimo o laringealni angini kot poklicni bolezni).

Dejavniki tveganja vključujejo endogene (notranje) vzroke in eksogene (zunanje) vzroke. Endogeni vzroki vključujejo nezdrav življenjski slog, slabo prehrano, neuravnoteženo prehrano in pomanjkanje vitaminov. Eksogeni dejavniki vključujejo telesno stanje: disbakteriozo, imunske motnje in hormonsko neravnovesje.

Pogost laringealni tonzilitis se razvije na ozadju protituberkulozne terapije, pri bolnikih, ki prejemajo radioterapijo ali kemoterapijo v povezavi s hudimi onkološkimi boleznimi. Laringealni tonzilitis se lahko razvije na ozadju akutne ali kronične zastrupitve telesa. V nekaterih primerih lahko razvoj laringealnega tonzilitisa olajšajo stres, nevropsihična preobremenitev, fizična utrujenost, pomanjkanje spanca, saj vse to vodi do zmanjšanja obrambnih mehanizmov telesa.

Patogeneza

Laringealni tonzilitis je vulgarno vnetje limfoidnega tkiva, ki se nahaja pod sluznico laringealnih prekatov in piriformnih sinusov, pa tudi razpršeno v obliki posameznih foliklov po notranji površini grla. Vnetje teh foliklov se kaže v nastanku belkastih ali rumenkastih točkastih tvorb, ki na mestih največjega kopičenja tvorijo sotočna vnetna območja limfoidnega tkiva. V nekaterih primerih se v piriformnih sinusih pojavijo znatna kopičenja limfoidnega tkiva, katerih akutno vnetje se imenuje tonzilitis piriformnega sinusa. Kot ugotavlja S. N. Hečinašvili (1960), so pri drugih oblikah vnetja grla prizadete predvsem njegove globlje plasti. Te bolezni sestavljajo skupino submukoznega laringitisa, ki ga nekateri avtorji skupaj s fibrinoznim in folikularnim laringitisom imenujejo laringealni tonzilitis.

Obrazci

Nekateri avtorji delijo submukozni laringitis na tri oblike:

1. edematozni laringitis, pri katerem je sluznica grla otekla, edematozno-voskasta s sivkasto-rumenkastim odtenkom;
2. infiltrativni laringitis, pri katerem je sluznica grla močno odebeljena (infiltrirana z vnetnim eksudatom) in hiperemična;
3. flegmonozni laringitis, za katerega je značilno hudo vnetje mehkih tkiv in včasih notranjega perihondrija grla s prisotnostjo abscesa na enem ali drugem območju.

Diagnostika bolečine v grlu

Ko se pojavijo prvi znaki laringealnega tonzilitisa, morate čim prej obiskati zdravnika. Najprej se obrnite na svojega lokalnega terapevta (družinskega zdravnika), ki nato določi potek nadaljnje diagnostike in nadaljnjega zdravljenja. Po potrebi se lahko predpišejo testi in dodatni specialistični posveti. [ 5 ]

Diagnoza praviloma temelji na rutinskem pregledu bolnika, zbiranju anamneze in pregledu. Na podlagi zunanjih znakov, značilnih za angino pektoris, lahko sklepamo na primarno diagnozo. Vendar jo je treba potrditi med laboratorijskimi in drugimi preiskavami. Če ni časa čakati na rezultate testov (in to se zgodi v večini primerov, saj angina pektoris hitro napreduje), se predpiše standardno zdravljenje v skladu s protokolom. Običajno vključuje antibakterijsko terapijo, protivnetna zdravila in lokalna sredstva. Za pridobitev dodatnih informacij lahko zdravnik predpiše laboratorijske preiskave, instrumentalne diagnostične metode. Morda bo potrebna diferencialna diagnostika. Najpogosteje se laringealna angina razlikuje od bolezni, kot so infekcijska mononukleoza, hude oblike faringitisa, laringitis (opaženi so podobni simptomi). [ 6 ]

Testi

V primeru laringealnega tonzilitisa je predpisan standardni nabor preiskav: klinične preiskave krvi in urina ter preiskave blata. Te preiskave zagotavljajo pomembne informacije o bolnikovem stanju, kažejo na resnost bolezni in lahko kažejo na razvoj vnetnega ali infekcijskega procesa. S temi preiskavami je mogoče dinamično spremljati stanje, zlasti odziv telesa na predpisano terapijo.

Pri preiskavah je obvezna tudi bakteriološka kultura. Za to se odvzame bris iz grla in nosu, nato pa se v laboratoriju opravi nadaljnja kultura biološkega materiala. Kultura se izvaja v sterilnih pogojih. Kulture se inkubirajo v optimalnih pogojih (v termostatu). Nato se izolira in identificira čista kultura (določi se vrsta in rod). Pogosto se dodatno opravi test občutljivosti na antibiotike. Za to se za vsak izolirani mikroorganizm izbere antibiotik. Določi se njegov optimalni odmerek in mehanizem delovanja. To omogoča najnatančnejšo in najučinkovitejšo izbiro zdravljenja, primernega za vsakega posameznika. [ 7 ]

Dodatno se lahko uporabijo tudi virološke, imunološke in serološke raziskovalne metode. Po potrebi se opravi podroben imunogram, določi se fagocitna aktivnost. To nam omogoča, da presodimo stanje imunosti in po potrebi pravočasno izvedemo imunokorekcijo.

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnostika se redko uporablja. Včasih je lahko potrebna faringoskopija (dodaten pregled zadnje stene grla s pomožnimi ogledali). Vendar pa te metode pogosto ni treba uporabljati, saj zadostuje običajen vizualni pregled. Instrumentalne diagnostične metode pa se pogosto uporabljajo, če obstaja tveganje za zaplete, kot so pielonefritis in bolezni miokarda. V tem primeru se uporabijo ustrezne metode.

Za diagnosticiranje bolezni ledvic, zlasti pielonefritisa, so lahko potrebni ultrazvok ledvic, CT, MRI in druge slikovne metode. Če obstaja sum na miokarditis ali perikarditis, se uporabijo EKG, ehokardiografija in ultrazvok srca.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika temelji na potrebi po razlikovanju ene bolezni od druge. Torej je najpogosteje treba razlikovati angino od infekcijske mononukleoze. To je precej preprosto. Pri laringealni angini bakteriološka kultura pokaže močno povečanje bakterijske mikroflore s prevlado streptokoka. Medtem ko se pri infekcijski mononukleozi diagnosticira virusna okužba, je mikrobiocenoza sluznice večinoma v normalnem stanju. Vzrok mononukleoze je virusna okužba, zlasti okužba z EBV, citomegalovirusom. V skladu s tem se predpisujejo različna zdravljenja. [ 8 ]

Pogosto je treba razlikovati tudi različne oblike faringitisa, laringitisa, traheitisa od laringealnega tonzilitisa. Diferencialna diagnoza temelji tudi na različnih laboratorijskih preiskavah, zlasti biokemijskih in kliničnih preiskavah krvi, redkeje - preiskavah urina. Preiskave se lahko uporabijo za presojo narave vnetno-infekcijskega procesa.

Če je vzrok za razvoj laringealnega tonzilitisa bakterijska ali glivična okužba, se izvede bakteriološka kultura, ki omogoča diferenciacijo patogena, vse do določitve njegove vrste in rodu. Glivične in bakterijske okužbe zahtevajo različne pristope k zdravljenju. Možno je določiti tudi kvantitativne kazalnike patogene mikroflore in njeno individualno občutljivost na določen antibiotik.

Zdravljenje bolečine v grlu

Zdravljenje je pogosto podporno in je odvisno od resnosti laringealnega tonzilitisa.

• Glasovni počitek: To je najpomembnejši dejavnik. Uporaba glasu pri laringealnem tonzilitisu povzroči nepopolno ali zapoznelo okrevanje. Priporočljiv je popoln glasovni počitek, čeprav je to skoraj nemogoče doseči. Če mora bolnik govoriti, ga je treba naročiti, naj uporablja "zaupni glas", torej normalen glas z nizko glasnostjo, brez šepetanja ali projekcije.
• Vdihavanje s paro: Vdihavanje vlažnega zraka poveča vlažnost v zgornjih dihalnih poteh in pomaga pri odstranjevanju izločkov in eksudatov.
• Izogibanje dražilnim snovem: Kajenju in alkoholu se je treba izogibati. Kajenje upočasni hitro odpravljanje bolezni.
• Sprememba prehrane: Bolnikom z gastroezofagealno refluksno boleznijo so priporočljive prehranske omejitve. To vključuje izogibanje kofeinskim pijačam, začinjeni hrani, mastni hrani, čokoladi in poprovi meti. Druga pomembna sprememba življenjskega sloga je izogibanje poznim obrokom. Bolnik naj je vsaj 3 ure pred spanjem. Bolnik naj pije veliko vode. Dokazano je, da so ti prehranski ukrepi učinkoviti pri klasični GERB, čeprav je njihova učinkovitost pri LPR sporna, vendar se še vedno uporabljajo. [ 9 ]
• Zdravila: Uporaba antibiotikov pri zdravih bolnikih z laringitisom trenutno ni priporočljiva; vendar se lahko antibiotike predpiše bolnikom z visokim tveganjem in tistim s hudimi simptomi. Nekateri avtorji priporočajo antibiotike ozkega spektra le, če sta mogoče ugotoviti Gramovo barvanje in kulturo. Antibiotična terapija je osnova zdravljenja bakterijskega laringitisa. Predpisani so različni antibiotiki, ki so primarno usmerjeni proti streptokoknim okužbam ali drugim koknim oblikam mikroorganizmov. Predpisana so tudi protivnetna zdravila. Po potrebi se predpiše simptomatsko zdravljenje, vključno z antipiretiki in analgetiki. Potreben je počitek v postelji. To bo pomagalo preprečiti zaplete, kot sta pielonefritis in miokarditis.

Vneto grlo glivičnega izvora lahko zdravimo s peroralnimi protiglivičnimi zdravili, kot je flukonazol. Zdravljenje običajno traja tri tedne in ga je mogoče po potrebi ponoviti. To je treba storiti pri bolnikih s potrjeno glivično okužbo s pregledom grla in/ali kulturo.

Za čiščenje izločkov se lahko uporabljajo mukolitiki, kot je gvaifenezin.

Poleg sprememb življenjskega sloga in prehrane se laringitis, povezan z LPR, zdravi tudi z antirefluksnimi zdravili. Zdravila, ki zavirajo nastajanje kisline, kot so zaviralci receptorjev H2 in zaviralci protonske črpalke, so učinkovita proti gastroezofagealnemu refluksu, čeprav se zdi, da so zaviralci protonske črpalke najučinkovitejši proti LPR. To lahko zahteva večje odmerke ali režim odmerjanja dvakrat na dan.[ 10 ]

Razpoložljivi podatki ne podpirajo uporabe antihistaminikov ali peroralnih kortikosteroidov za zdravljenje laringealnega tonzilitisa.

Zdravila

Oglejmo si glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje laringealnega tonzilitisa.

• Suprastin (antihistaminik, protivnetno sredstvo)

Odmerjanje: vzemite 1 tableto 1-2 krat na dan, tečaj traja 7 dni.

Previdnostni ukrepi: Uporaba med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiva. Ne smejo je uporabljati osebe, katerih dejavnosti zahtevajo povečano koncentracijo.

Neželeni učinki: zaspanost, letargija.

• Ciprofloksacin (antibakterijsko, protivnetno delovanje).

Odmerjanje: ena tableta (500 mg) enkrat na dan. Zdravljenje ni daljše od 5 dni.

Previdnostni ukrepi: Ne jemljite med nosečnostjo ali dojenjem ali če ste otrok, mlajši od 6 let.

Neželeni učinki: slabost, bruhanje, driska, glavobol, disbakterioza, izguba apetita, bolečine v jetrih.

• Sumamed (antibiotik)

Odmerjanje: kot suspenzija, vzemite eno žlico, raztopite v kozarcu vode, popijte trikrat na dan. Kot tablete - 1 tableta 3-4-krat na dan.

Previdnostni ukrepi: ni priporočljivo za nosečnost, disbakteriozo, bolezni jeter in prebavil, nagnjenost k krvavitvam.

Neželeni učinki: glavobol, slabost, bruhanje, distonične motnje, driska, napenjanje.

• Anaferon (imunostimulirajoče, protivirusno, protivnetno sredstvo).

Odmerjanje: ena tableta 2-3-krat na dan. Zdravljenje traja 7-14 dni.

Previdnostni ukrepi: Ne jemljite pri otrocih, mlajših od 6 let, ali nosečnicah.

Neželeni učinki: slabost, bruhanje, zastrupitev, zvišana telesna temperatura.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Včasih se za zdravljenje laringealnega tonzilitisa predpišejo različne metode fizioterapije, zlasti UV (ciljno delovanje ultravijolične svetlobe na grlo, žrelo, nazofarinks). Uporabljajo se svetlobni in električni postopki. Če ni temperature, so indicirani toplotni postopki in inhalacije. V nasprotnem primeru je priporočljivo počitek v postelji. Fizioterapija se običajno predpisuje pri hudih oblikah bolezni z dolgim potekom. V drugih primerih je priporočljivo, da se znajdemo z zdravili.

Zeliščno zdravljenje

Zeliščno zdravljenje se pogosto uporablja pri vnetju grla. Vendar je treba upoštevati, da je to pomožna metoda zdravljenja. Uporablja se po predhodnem posvetovanju z zdravnikom, saj ima lahko tudi najbolj neškodljivo zelišče številne stranske učinke. Pri vnetju grla se zelišča najpogosteje uporabljajo v obliki prevretkov za grgranje. Grgrajte s toplim prevretkom. Priprava prevretka je precej preprosta: 1-2 žlici rastlinskega materiala prelijemo s kozarcem vrele vode, nato pa pustimo stati približno 30-40 minut. Zdravilo je treba namakati pod tesno zaprtim pokrovom. Priporočljivo je grgranje 5-6-krat na dan. Spodaj je opis zelišč, ki so najučinkovitejša pri vnetju grla.

Zelišče alkemile. Ima protivnetni, antibakterijski učinek. Vsebuje veliko vitaminov in mineralov: vitamine skupine A, B, E, C. Zelišče ima pomlajevalni, imunostimulacijski, hemostatičen, celilni učinek na rane, znižuje telesno temperaturo. Odpravlja alergijske, avtoimunske reakcije, normalizira prebavo, lajša otekanje. Uporablja se lahko ne le za izpiranje, ampak tudi za notranje jemanje (ne več kot kozarec na dan).

Zelišče stevija. Stevija je trajnica, katere delovanje je usmerjeno v normalizacijo presnovnih procesov v telesu. Ima imunomodulatorni učinek: normalizira stanje imunskega sistema, povečuje vzdržljivost telesa in odpornost na nalezljive bolezni. Za stevio je značilen protivirusni učinek. Učinkovito odpravlja avtoimunsko agresijo in znake alergije. Pravzaprav lahko rečemo, da ima stevija kompleksen učinek na telo. Nepogrešljivo zdravilo za laringealni tonzilitis. Lahko se jemlje interno, pa tudi za grgranje in izpiranje nosu.

Kozja ruta je trajnica zdravilna rastlina. Normalizira presnovne procese, znižuje raven sladkorja v krvi, izboljšuje pa tudi apetit, povečuje imunost, aktivira prilagoditveni potencial telesa in povečuje odpornost proti nalezljivim boleznim. Zelišče ima diuretični, choleretični učinek in je vir vitamina C. Ta vitamin pospešuje okrevanje in je nepogrešljiv pri infekcijskih in vnetnih procesih.

Amarantova trava je po svojih lastnostih zelo podobna vrtnici ali šipku. Vsebuje veliko količino eteričnih olj, flavonoidov, smol. Hitro lajša vnetja, boleče grlo, odpravlja kašelj, zamašen nos. Izboljšuje prebavo, presnovne procese, ima choleretični in diuretični učinek, znižuje raven sladkorja v krvi. Kontraindikacij praktično ni. Uporablja se v obliki decokcij, poparkov, listi in cvetni listi se dodajajo čaju.

Napoved

Na splošno se s pravilnim zdravljenjem in pravočasno diagnozo laringealni tonzilitis ugodno konča s popolnim okrevanjem.