Edem grla

Edem grla je lahko vnetljiv ali nevnetljiv.

Prve povzroča toksična okužba, druge pa različne bolezni, ki temeljijo na alergijskih procesih, presnovnih motnjah itd.).

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za edem grla

Vnetni edem grla ali edematozni laringitis pri odraslih se pogosteje pojavlja v preddverju grla, pri otrocih pa v subglotičnem prostoru. To bolezen povzročajo predvsem toksini, ki jih proizvajajo streptokoki, običajno pa prizadene ljudi, oslabljene zaradi nekaterih splošnih bolezni (sladkorna bolezen, uremija, pomanjkanje vitaminov, kaheksija različnega izvora), pa tudi zaradi splošne okužbe (gripa, škrlatinka itd.).

Edem se pojavi v rahlih submukoznih plasteh vezivnega tkiva, ki je najbolj razvito na jezični površini epiglotisa, v ariepiglotičnih gubah, na področju aritenoidnih hrustancev in v subglotičnem prostoru. Del tega tkiva se nahaja tudi v vestibularnih gubah.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patološka anatomija

Pri edematoznem laringitisu, ki ga povzroča super akutni potek bolezni, kot so gripa, erizipel, škrlatinka itd., se edem razvije hitro in pokriva skoraj celotno submukozno plast vestibula grla ali subglotičnega prostora. Lahko se razširi tudi po dolžini s paratonzilarnim flegmonom, vnetjem in abscesom jezičnega tonzila in korena jezika, travmo vestibula grla s tujki. Pri ulcerativnih oblikah sifilitičnega ali tuberkuloznega laringitisa, sevalni poškodbi grla se njegov edem razvija počasi.

Za edematozni laringitis so značilni hiperemija sluznice, levkocitna in limfocitna infiltracija perivaskularnih prostorov, masivna impregnacija submukoznih celičnih elementov s seroznim transudatom. Opažena je povečana aktivnost sluznih žlez grla. Edino mesto, kjer se edem sluznice in submukozne plasti ne pojavi, je laringealna površina epiglotisa in glasilk. Sicer edem pokriva ariepiglotične gube in jezično površino grla. V nekaterih primerih je lahko enostranski in simulira laringealni absces. V subglotičnem prostoru je edem zgoraj omejen z glasilkami, spodaj pa s prvim ali drugim obročem sapnika. Če je edem lokaliziran na območju aritenoidnega hrustanca, ga lahko povzroči artritis krikoaritenoidnih sklepov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi edema grla

Pri edematoznem laringitisu se za razliko od akutnega katarnega laringitisa splošno stanje znatno poslabša, telesna temperatura lahko doseže 39 °C in ga spremlja mrzlica. Razvoj bolezni je lahko hiter, skoraj bliskovito hiter, ali pa se razvije v 2-3 dneh, kar je odvisno od virulence in toksičnosti patogena. Ko je edem lokaliziran na faringealno-laringealnem "križišču", bolnik občuti tujek in bolečino pri požiranju in fonaciji. Suh paroksizmalni kašelj poveča bolečino in spodbuja širjenje okužbe na druge dele grla ter nastanek gnojnih zapletov. Znatno povečanje bolečine, ki seva v uho, njena konstantnost, sprememba barve glasu in poslabšanje splošnega stanja kažejo na pojav zapleta v obliki flegmona grla. Pri znatnem edemu grla se pojavijo znatne motnje glasovne funkcije, vse do afonije. V hudih primerih edematoznega laringitisa se simptomi dihalne odpovedi grla stopnjujejo, do te mere, da je potrebna nujna traheotomija. Pojav inspiratorne dispneje, ki se kaže z umikom suprasternalne, supraklavikularne in epigastrične regije v medrebrni prostor med vdihom, kaže na naraščajočo stenozo v predelu rimae glottidis ali cavitas infraglotticae.

Pri akutnem edematoznem laringitisu se stanje splošne hipoksije razvije hitro, tudi če pojavi stenoze grla niso tako izraziti, medtem ko se pri subakutni in kronični stenotični obliki (tuberkuloza, sifilis, tumor) hipoksija pojavi le pri zelo izraziti stenozi grla. Slednje dejstvo je razloženo s prilagajanjem telesa postopnemu zoženju dihalne reže in postopno nastajajočemu pomanjkanju kisika.

Diagnoza edematoznega laringitisa se postavi na podlagi bolnikove anamneze in pritožb (nenaden in hiter začetek z naraščajočimi znaki oteženega dihanja, občutka tujka, bolečin pri govorjenju, požiranju in kašljanju), naraščajočih splošnih kliničnih pojavov (vročina, mrzlica, splošna šibkost) ter podatkov iz indirektne in direktne laringoskopije. Direktno laringoskopijo je treba izvajati previdno, saj jo spremlja poslabšanje dihanja in lahko povzroči nenaden krč grla, ki je poln akutne asfiksije in smrti. Težave pri endoskopskem pregledu se lahko pojavijo, če se izvaja med asfiksialno krizo, s trizmusom (stiskanjem čeljusti) itd. Pri odraslih je mogoče pregledati edematozni epiglotis s pritiskom na koren jezika navzdol; pri otrocih se izvaja direktna laringoskopija - mikrolaringoskopija ali video mikrolaringoskopija.

Diferencialna diagnostika se izvaja predvsem z nevnetnim edemom grla (toksičnim, alergijskim, uremičnim, s toksikozo nosečnosti), davico, septičnim laringotraheobronhitisom, tujki grla, laringospazmom, travmatskim edemom grla (kontuzija, kompresija), nevrogeno stenozo (nevritis ali travmatska poškodba rekurentnih živcev, miopatija), z lezijami grla pri specifičnih nalezljivih boleznih (sifilis, tuberkuloza), tumorji, pa tudi z respiratorno odpovedjo pri srčnih boleznih in astmi.

Zelo težko je razlikovati edematozni laringitis od abscesa ali flegmona grla in šele nadaljnje opazovanje nam omogoča, da ugotovimo dejstvo, da se zgoraj navedeni zapleti ne pojavljajo. Pri majhnih otrocih je diferencialna diagnostika najtežja zaradi težav pri fizičnem pregledu in številnih drugih vzrokov za stenozo grla. V tem primeru neposredno diagnozo olajšajo informacije, ki jih posredujejo starši, podatki laboratorijskih preiskav (vnetne spremembe v krvi) in neposredna mikrolaringoskopija.

[ 14 ], [ 15 ]

Nevnetni edem grla

Nevnetni edem grla je serozna impregnacija submukoznega vezivnega tkiva, katerega vlakna so nepovezane akumulacije tekočega transudata (za razliko od vnetnega edema, ko se eksudat pojavi z velikim številom oblikovanih elementov krvi, vključno z eritrociti).

Nevnetni edem grla opazimo pri številnih pogostih boleznih, na primer pri bolnikih s srčno dekompenzacijo, odpovedjo ledvic, prebavno ali onkološko kaheksijo, alergijami, hipotiroidizmom, angiolimfogenimi boleznimi itd. Na primer, nekatere ledvične bolezni včasih spremlja selektivni edem grla brez anasarke.

Zastoji, ki vodijo v otekanje grla, so lahko posledica tumorjev mediastinuma, velikih aortnih anevrizem, malignih in benignih golš, velikih tumorjev vratu, ki stiskajo velike venske debla, tumorjev spodnjega dela žrela in mnogih drugih.

Splošni edem kaže na kršitev presnove vode in soli v telesu kot celoti, lokalizirani ali lokalni pa nastanejo zaradi zadrževanja tekočine na omejenem območju telesa. V patogenezi splošnega edema sodelujejo kompleksni mehanizmi prekomernega zadrževanja natrija in vode v ledvicah. Poseben pomen je namenjen kršitvi regulacije presnove soli in vode s strani hormonov, zlasti pri prekomerni proizvodnji vazopresina in aldosterona. Dejavniki, ki prispevajo k kršitvi lokalnega vodnega ravnovesja, vključujejo povečan hidrostatični tlak v kapilarah (na primer pri srčnem popuščanju), povečano prepustnost (kaheksija, oslabljena filtracijska sposobnost ledvic) in oslabljen limfni pretok.

Oteklina včasih pokriva celotno grlo, običajno pa je bolj izrazita na območjih, kjer se kopiči ohlapno tkivo. Za razliko od vnetne otekline grla je nevnetna oteklina rahlo hiperemična oteklina želatinastega videza, ki skoraj popolnoma zgladi notranje konture grla. Pogosto jo spremlja splošna oteklina in lokalizirana oteklina drugih delov telesa.

V primeru edema epiglotisa ali zadnje stene grla so glavni simptomi občutek tiščanja in nerodnosti pri požiranju, občutek tujka v grlu in dušenje s hrano. Disfagija se pojavi pri edemu aritenoidnega hrustanca, ariepiglotičnih gub ali epiglotisa zaradi nastale insuficience zaporne funkcije grla. Kot je ugotovil B. M. Mlechin (1958), lahko edematozna ariepiglotična guba štrli tako daleč v lumen grla, da ga popolnoma zapre in povzroči stenozo. Če se edem razvije v notranjosti grla, se pojavijo težave z dihanjem, hripavost glasu, težave in nerodnost pri fonaciji s spremembo običajnega tona glasu, občutek polnosti v grlu in kašelj. Nevnetni edem se običajno razvija počasi (razen edema pri uremiji, ki se lahko pojavi v 1-2 urah, zaradi česar zdravniki opravijo nujno traheotomijo). Pri počasnem razvoju edema (3-5 dni) se lahko bolnik prilagodi počasi naraščajoči hipoksiji, vendar le dokler je laringealna stenoza kompenzirana. Nadaljnji razvoj edema lahko povzroči hitro hipoksijo.

Diagnoza in diferencialna diagnoza se izvajata po enakih merilih kot pri akutnem vnetnem edemu grla.

Prognoza je v večini primerov (s pravočasnim zdravljenjem) ugodna.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje edema grla

Zdravljenje bolezni v tej skupini vključuje patogenetsko in etiološko - splošno medikamentozno, nespecifično in specifično, diferencirano, simptomatsko in preventivno.

Zdravljenje edema grla se lahko razlikuje glede na genezo tega edema - ali je vnetni ali nevnetni. Vendar pa je te vrste edema pogosto izjemno težko razlikovati, tudi po endoskopski sliki, zato se že od samega začetka pojavljanja znakov disfunkcije grla in suma na njegov edem sprejmejo vsi ukrepi za njegovo lajšanje. Pacientu se da polsedeči ali sedeči položaj, predpišejo se hitro delujoči diuretiki (furosemid), antihistaminiki, pomirjevala in uspavala (sibazon), antihipoksanti in antioksidanti, vroče kopeli za noge, gorčični obkladki na mečne mišice, kisik. Nekateri avtorji priporočajo požiranje koščkov ledu in ledeni obkladek na grlo, drugi pa, nasprotno, grelne obkladke na vrat. Oboje je treba opustiti, saj mraz, ki je močan vazokonstriktor in povzroča žilni krč, preprečuje resorpcijo ne le vnetnih infiltratov, temveč tudi nevnetnih edemov, poleg tega pa lahko hlajenje grla povzroči aktivacijo oportunistične mikrobiote in povzroči sekundarno vnetno reakcijo v obliki katarnega vnetja in njegovih zapletov. Po drugi strani pa grelni obkladek in drugi termični postopki povzročijo vazodilatacijo, ki je patogeneza edema ne upravičuje, zmanjšajo njihovo prepustnost, povečajo pretok krvi, kar ne more ne prispevati k povečanju edema. Drugi ukrepi vključujejo vdihavanje raztopine adrenalina 1:10.000, 3% raztopine efedrinijevega klorida, hidrokortizona. Prehrana vključuje tekočo in poltekočo hrano rastlinskega izvora, sobne temperature, brez začimb, kisa in drugih pekočih začimb. Omejite pitje. V primeru edema grla, ki ga povzročajo splošne bolezni ali zastrupitve, se poleg ukrepov za rehabilitacijo dihalne funkcije grla in antihipoksičnega zdravljenja z zdravili izvaja ustrezno zdravljenje bolezni, ki je kot dejavnik tveganja izzvala edem grla.

V primeru vnetnega edema je predpisano intenzivno antibakterijsko zdravljenje (penicilin, streptomicin itd.). Sulfonamidi se predpisujejo previdno, saj lahko negativno vplivajo na izločalno funkcijo ledvic.

Pogosto se akutni vnetni in nevnetni edem grla razvije zelo hitro, včasih s svetlobno hitrostjo, kar vodi v nevarnost akutne asfiksije, ki zahteva takojšnjo traheotomijo.