Ledni edem

Ledni edem je vnetna in ne-vnetna.

Prve povzroča toksigenska okužba, druga pa različne bolezni, ki temeljijo na alergijskih procesih, presnovnih motnjah itd.

[1], [2],

Vzroki edema grla

Vnetno otekanje grla ali edematozni laringitis pri odraslih je pogosteje na predvečer grla, pri otrocih - v prostoru za shranjevanje. Pojav te bolezni je v glavnem posledica toksinov, ki jih povzročajo streptokoki, ponavadi jih boli oslabljen zaradi nekaterih pogostih bolezni (sladkorna bolezen, uremija, pomanjkanje vitamina, kaheksija različnega izvora), pa tudi pogosta okužba (gripa, škrlatinka itd.).

Edem se pojavi v ohlapnem submukoznem sloju vezivnega tkiva, ki je najbolj razvit na lingvalni površini epiglotisa, v criburonskih in ganglednih gubah, na območju skifidnega hrustanca in v podzemnem prostoru. Nekatere od teh tkanin so v pregibih preddverja.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patološka anatomija

Pri edematoznem laringitisu, ki ga povzročajo prekomerno akutne bolezni, kot so gripa, erisipel, škrlatinka itd., Se edem hitro razvije in zajema skoraj celotno submukozno plast grla ali podclipov. Lahko se razširi tudi na paraminidno flegmono, vnetje in absces lingvalnega minusa. In koren jezika, poškodba vestibila grla s tujki. Pri ulceroznih oblikah sifilitičnega ali tuberkuloznega laringitisa, poškodbe sevanja grla, se edem razvije počasi.

Za edematozni laringitis so značilne hiperemija sluznice, levkocitna in limfocitna infiltracija perivaskularnih prostorov, masivna impregnacija submukoznih celičnih elementov s seroznim transudatom. Obstaja povečana aktivnost sluznice žleze grla. Edino mesto, kjer ne pride do otekanja sluznice in submukoznega sloja, je grlo na površini epiglotisa in vokalne gubice. V preostalem pa edem prekriva gube grla, lingvalno površino grla. V nekaterih primerih je lahko enostranska, kar simulira absces grla. V prostoru za shranjevanje je edem od vrha omejen na glasnice, od spodaj - prvi ali drugi trahealni obroč. Če je edem lokaliziran v območju skifidnega hrustanca, je lahko posledica artritisa prsta.

[10], [11], [12], [13]

Simptomi edema grla

Pri edematoznem laringitisu, v nasprotju z akutnim kataralnim laringitisom, se splošno stanje bistveno poslabša, telesna temperatura lahko doseže 39 ° C in ga spremljajo mrzlica. Razvoj bolezni je lahko hiter, skoraj fulminanten ali pa se razvije v 2-3 dneh, kar je odvisno od virulence in strupenosti patogena. Z lokalizacijo edema na "razcepu" žrela in grla bolnik ima občutek prisotnosti tujega telesa in bolečine pri požiranju in fonaciji. Suhi paroksizmalni kašelj povečuje bolečine in prispeva k širjenju okužbe na druge dele grla in pojavu gnojnih zapletov. Znatno povečanje bolečine, sevanje v uho, njihova stalnost, sprememba v tonu glasu, poslabšanje splošnega stanja kažejo na pojav komplikacij v obliki flegmona grla. Pri znatnem edemu grla se pojavi pomembna okvara govorne funkcije, vse do afonije. Z izrazito obliko edematoznega laringitisa se povecajo pojavi respiratorne insuficience grla, v obsegu, ki zahteva nujno traheotomijo. Pojav inspiracijske dispneje, ki se pojavi pri vdihavanju z umaknitvijo suprasternalne, supraklavikularne, epigastrične regije v medrebrnem prostoru, kaže na naraščajočo stenozo v rimae glottidis ali cavitas infraglotticae.

Pri akutnem edematoznem laringitisu se stanje splošne hipoksije hitro razvije, tudi če pojava stenoze grla ni tako izrazita, medtem ko se v subakutnih in kroničnih stenotičnih oblikah (tuberkuloza, sifilis, tumor) hipoksija pojavlja samo pri zelo izrazitih laringealnih stenozah. Slednje dejstvo je razloženo s prilagajanjem organizma na postopno zoženje dihalne fisije in nastopu pomanjkanja kisika.

Diagnoza edematoznega laringitisa je ugotovljena na podlagi bolnikovega anamneze in pritožb (nenaden in prehoden pojav z naraščajočimi znaki oteženega dihanja, občutek tujka, bolečina pri pogovoru, požiranju in kašljanjem), povečanje splošnih kliničnih pojavov (zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošna slabost) in podatki. Posredna in neposredna laringoskopija. Neposredno laringoskopijo je treba opraviti previdno, saj jo spremlja poslabšanje dihanja in lahko povzroči nenaden krč grla, ki je poln akutne asfiksije in smrti. Težave pri endoskopski preiskavi se lahko pojavijo, če se izvaja v asfiksični krizi, s trismo (napetost čeljusti) itd.

Diferencialna diagnoza izvedemo predvsem s nevnetnega edem grla (strupene, alergijski, uremični, ko toksemije nosečnosti), davica, septičnega laringotraheobronhitom, tujki grla laringospazmom, travmatske edem grla (zmečkanine, stiskanje), nevrogenega stenoze (nevritisa ali travmatska poškodba periodičnega grla živca, miopatij), s spremembami žrela v primeru specifičnih nalezljivih bolezni (sifilis, tuberkuloza), tumorji, kot tudi respiratorna odpoved v primeru bolezni \ t srca in astma.

Razlikovanje edematoznega laringitisa od abscesa ali flegmona grla je zelo težko in le nadaljnje opazovanje omogoča ugotavljanje odsotnosti teh zapletov. Pri majhnih otrocih je diferencialna diagnoza najtežja zaradi težav s fizikalnim pregledom in mnogih drugih razlogov, ki v njih povzročajo stenozo grla. V tem primeru neposredno diagnozo omogočajo informacije staršev, podatke o laboratorijskih preiskavah (vnetne spremembe v krvi) in neposredno mikro-laringoskopijo.

[14], [15]

Nevnetno otekanje grla

Ne-vnetni edem grla je serozno namakanje submukoznega vezivnega tkiva, katerega vlakna so odklopljena akumulacija tekočega transudata (za razliko od vnetnega edema, ko se pojavi eksudat z velikim številom krvnih celic, vključno z eritrociti).

V nekaterih pogostih boleznih so opazili neinflamatorni edem grla, na primer pri bolnikih, ki trpijo zaradi srčne dekompenzacije, odpovedi ledvic, hranilne ali onkološke kaheksije, alergij, hipotiroidizma, angiolimfogenih bolezni itd.

Zasedenost, ki povzroča edem laringeala, je lahko posledica mediastinalnih tumorjev, velikih aortnih anevrizm, malignih in benignih golob, velikih vratnih tumorjev, ki iztisnejo velika venska debla, nižje tumorje žrela in mnoge druge. Druge

Splošni edem kaže na kršitev metabolizma vode in soli v telesu kot celote, lokaliziran ali lokalni pojav pa je posledica zadrževanja tekočine na omejenem delu telesa. Patogeneza popolnega edema vključuje kompleksne mehanizme prekomernega zadrževanja natrija in vode v ledvicah. Posebej pomembna je kršitev regulacije presnove soli in vode s hormoni, zlasti s prekomerno proizvodnjo vazopresina in aldosterona. Med dejavniki, ki prispevajo k kršitvi lokalne vodne bilance, so povečanje hidrostatskega tlaka v kapilarah (npr. V primeru srčnega popuščanja), povečanje njihove prepustnosti (kaheksija, slabša filtracijska sposobnost ledvic) in zmanjšana limfna drenaža.

Edem včasih pokriva celoten grlo, ponavadi pa je bolj izrazit na območjih ohlapnih vlaken. V nasprotju z vnetnim edemom grla, ne-vnetni edem je nizka oteklina želatinastega videza, ki skoraj popolnoma izravnava notranje konture grla. Pogosto ga spremlja splošni edem in lokaliziran edem drugih delov telesa.

Z edemom epiglotisa ali zadnje stene grla, so glavni simptomi občutek zadržanosti in nelagodja pri požiranju, občutek tujega telesa v grlu, draženje hrane. Disfagija je opažena, ko se zaradi otečene laringealne funkcije grla pojavijo edemi skifidnih hrustancev, ganglija scapalae ali epiglotisa. Kot ugotavlja BMMlechin (1958), se lahko edematni keppalonadgortanski greben pojavi v lumnu grla, tako da ga popolnoma zapre in povzroči stenozo. Če se edem razvije v notranjosti grla, potem pride do težav pri dihanju, hripavosti glasu, težavnosti in nerodnosti med fonacijo s spremembo običajnega tona glasu, občutka praska v grlu in kašlja. Ne-vnetni edem se ponavadi razvije počasi (razen edema v uremiji, ki se lahko pojavi v 1-2 urah, zdravnike pa potisne na nujno traheotomijo). S počasnim razvojem edemov (3-5 dni) se lahko bolnik prilagodi počasi naraščajoči hipoksiji, dokler ostane kompenzirana stenoza grla. Nadaljnji razvoj edema lahko vodi do hitre hipoksije.

Diagnozo in diferencialno diagnozo izvedemo po enakih merilih kot pri akutnem vnetnem edemu grla.

Prognoza je v večini primerov (s pravočasnimi sprejetimi medicinskimi ukrepi) ugodna.

[16], [17], [18]

Zdravljenje edema grla

Zdravljenje bolezni te skupine vključuje patogenetske in etiološke - splošne, nespecifične in specifične medicinske, diferencirane, simptomatske in profilaktične.

Zdravljenje edemov grla se lahko razlikuje po genezi tega edema - ali je vnetna ali ne-vnetna. Vendar pa je pogosto zelo težko razlikovati med temi vrstami edemov, tudi glede na endoskopsko sliko, tako da od samega začetka nastopa znakov disfunkcije laringeala in suma o njenem edemu sprejmejo vse ukrepe, da bi ga zaustavili. Bolnik je nameščen v pol-sedečem ali sedečem položaju, predpisuje hitre diuretike (furosemid), antihistaminike, pomirjevala in pomirjevala (sibazon), antihipoksante in antioksidante, vroče kopel za stopala, gorčične omake na področju telečjih mišic, kisik. Nekateri avtorji priporočajo požiranje kosov ledu in ledu na področju grla, drugi, nasprotno, segrevanje oblog na predelu vratu. Od tega se je treba izogibati, drugi pa, ker je mraz, ki je močan vazokonstriktor, ki povzroča vazospazem, preprečuje resorpcijo ne samo vnetnih infiltratov, ampak tudi ne-vnetnega edema, poleg hlajenja grla lahko vodi v aktivacijo pogojno patogene mikrobiote in povzroči sekundarno vnetno reakcijo v obliki kataralno vnetje in njegovi zapleti. Po drugi strani pa ogrevalni obkladek in drugi toplotni postopki povzročajo širjenje krvnih žil, ki niso upravičene s patogenezo edema, zmanjšanjem njihove prepustnosti in povečanim pretokom krvi, ki pa ne morejo povečati edema. Med drugimi ukrepi so prikazane inhalacije epinefrina 1:10 000 raztopine, 3% raztopine efedrin hidroklorida, hidrokortizona. Prehrana vključuje tekoča in poltekoča živila rastlinskega značaja, pri sobni temperaturi, brez začimb, kisa in drugih ostrih začimb. Omeji pitje. V primeru edema žrela zaradi pogostih bolezni ali zastrupitev, skupaj z ukrepi za rehabilitacijo dihalne funkcije grla in medicinskega antihipoksičnega zdravljenja, zagotovite ustrezno zdravljenje bolezni, ki je sprožila larinks kot dejavnik tveganja.

Pri vnetnem edemu je predpisana intenzivna antibiotična terapija (penicilin, streptomicin itd.). Sulfonamidi se predpisujejo previdno, ker lahko negativno vplivajo na izločajoče delovanje ledvic.

Pogosto se akutni vnetni in ne-vnetni edem grla razvije zelo hitro, včasih s hitrostjo strele, kar vodi v nevarnost akutnega zadušitve, ki zahteva takojšnjo traheotomijo.