Grtan

Grlo opravlja dihalne in glasotvorne funkcije ter ščiti spodnje dihalne poti pred tujki. Grlo je podobno nepravilno oblikovani cevi, ki je na vrhu razširjena in na dnu zožena. Zgornja meja grla je na ravni spodnjega roba IV. vratnega vretenca; spodnja - na spodnjem robu VI. vratnega vretenca. Grlo se nahaja v sprednjem delu vratu, njegov odnos s sosednjimi organi je kompleksen. Na vrhu je grlo pritrjeno na hioidno kost, spodaj pa se nadaljuje v sapnik. Spredaj grlo pokrivajo površinske in pretrahealne plošče vratne fascije ter infrahioidne mišice vratu. Spredaj in ob straneh grlo obdajata desni in levi režnji ščitnice. Za grlom se nahaja grlni del žrela. Tesna povezava grla z žrelom je pojasnjena z razvojem dihalnega sistema (epitelija in žlez) iz osrednje stene žrelnega dela primarnega črevesa in pripadnostjo žrela tako dihalnemu kot prebavnemu traktu. Na ravni orofarinksa se dihalni in prebavni trakt križata.

Oddelki grla. Grlo je razdeljeno na preddverje, interventrikularni del in subglotično votlino.

Preddvor grla (vestibulum laryngis) se nahaja med vhodom v grlo na vrhu in vestibularnimi gubami (lažnimi glasilkami) na dnu. Med vestibularnimi gubami (plicae vestibulares) je vestibularna špranja (rima vestibuli). Sprednjo steno preddvora (visoko 4 cm) tvori epiglotis, prekrit s sluznico, za njim pa aritenoidni hrustanec. Višina te zadnje stene preddvora grla je 1,0–1,5 cm. Stranski steni preddvora na vsaki strani tvori ariepiglotični ligament.

Interventrikularno območje, najkrajše, se nahaja med gubami vestibula zgoraj in glasilkami spodaj.

Na vsaki strani je vdolbina - prekat grla (ventriculum laryngis). Desna in leva glasilka (plicae vocales) omejujeta glotis (rima glottidis). Dolžina te reže pri moških je 20-24 mm, pri ženskah pa 16-19 mm. Širina glotisa med dihanjem je v povprečju 5 mm in se poveča med tvorbo glasu. Večji sprednji del glotisa se imenuje medmembranski del (pars intermembranacea).

Subglotična votlina (cavitas infraglottica) je spodnji del grla, ki se nahaja med glasilkami na vrhu in vhodom v sapnik na dnu.

Hrustanec grla. Osnovo grla (skelet) tvorijo hrustanci, ki so povezani z vezmi, sklepi in mišicami. Hrustanec grla se deli na parne in neparne. Med neparne hrustance spadajo ščitnični, krikoidni hrustanec in epiglotis. Med parne hrustance spadajo aritenoidni, kornikulatni, klinasti in neenakomeren zrnati hrustanec grla.

Ščitnični hrustanec (cartilago thyroidea), največji hrustanec grla, je sestavljen iz dveh štirikotnih plošč, ki sta v sprednjem delu grla povezani pod kotom. Kot povezave plošč pri ženskah je približno 120°, pri moških pa 90°. Pri moških ta kot močno štrli naprej in tvori izboklino grla (prominentia laryngis) - "Adamovo jabolko". Desna in leva plošča ščitničnega hrustanca (lamina dextra et lamina sinistra) se razhajata nazaj in bočno ter tvorita ščitasto strukturo. Na zgornjem robu hrustanca (nad izboklino grla) je globoka trikotno oblikovana zgornja ščitnična zareza (incisura thyroidea superior). Spodnja ščitnična zareza (incisura thyroidea inferior) je šibko izražena, nahaja se na spodnjem robu hrustanca. Zadnji robovi plošč na vsaki strani tvorijo daljši zgornji rog (cornu superius) in kratek spodnji rog (cornu inferius), ki ima sklepno površino za povezavo s krikoidnim hrustancem. Na zunanji površini obeh plošč ščitničnega hrustanca je poševna črta (linea obliqua) - mesto pritrditve sternotiroidne in tirohioidne mišice.

Krikoidni hrustanec (cartilago cricoidea) je po obliki podoben obroču. Ima spredaj obrnjen lok (arcus cartilaginis cricoideae) in zadaj obrnjeno štirikotno široko ploščo (lamina cartilaginis cricoideae). Na zgornjem stranskem robu krikoidne plošče je na vsaki strani sklepna površina za sklepanje z aritenoidnim hrustancem ustrezne strani. Na stranskem delu krikoidne plošče, na mestu, kjer prehaja v lok, je parna sklepna površina za povezavo s spodnjim rogom ščitničnega hrustanca.

Aritenoidni hrustanec (cartilago arytenoidea) je navzven podoben piramidi z navzdol obrnjeno osnovo in navzgor obrnjenim vrhom. Osnova aritenoidnega hrustanca (basis cartilaginis arytenoideae) ima sklepno površino (facies articularis), ki sodeluje pri tvorbi krikoaritenoidnega sklepa. Vrh aritenoidnega hrustanca (apex cartilaginis arytenoideae) je koničast in nagnjen nazaj. Spredaj od osnove aritenoidnega hrustanca je kratek glasilni odrastek (processus vocalis), ki ga tvori elastični hrustanec. Na ta odrastek je pritrjena glasilka. Lateralno od osnove aritenoidnega hrustanca je kratek in debel mišični odrastek (processus muscularis), na katerega so pritrjene mišice, ki sprožijo aritenoidni hrustanec. Aritenoidni hrustanec ima anterolateralno površino z majhno podolgovato jamico, medialno in zadnjo površino. V spodnjem delu anterolateralne površine je majhna podolgovata jamica (fovea oblongata). Medialna površina je na nasprotni strani obrnjena proti isti površini aritenoidnega hrustanca. Prečna in poševna aritenoidna mišica mejita na konkavno zadnjo površino.

Nadglotis (epiglottis) je listnate oblike, prožen, prožen in elastičen. Epiglotis ima ozek spodnji del - pecelj (petiolus epiglottidis) in širok zaobljen zgornji del. Pecelj epiglotisa je pritrjen na notranjo površino ščitničnega hrustanca, pod njegovo zgornjo zarezo. Epiglotis se nahaja nad vhodom v grlo in ga pokriva od spredaj in od zgoraj. Sprednja površina epiglotisa je konveksna, obrnjena proti korenu jezika in telesu hioidne kosti. Konkavna zadnja površina epiglotisa je usmerjena proti preddvorju grla. Na tej površini so vidne številne jamice - ustja sluznih žlez in vzpetina - epiglotalni tuberkul (tuberculum epiglotticum).

Rožičasti hrustanec, Santorinijev hrustanec (cartilago corniculata), je elastičen, nahaja se na vrhu aritenoidnega hrustanca in tvori štrleč rožičasti tuberkul (tuberculum corniculatum).

Sfenoidni hrustanec ali Wrysbergov hrustanec (cartilago cuneiformis) je majhen in se nahaja v debelini ariepiglotične gube, nad in pred ronikulskim hrustancem. Sfenoidni hrustanec tvori klinasto oblikovan tuberkul (tuberculum cuneiforme), ki v bližini tega ligamenta tvori vzpetino (odebelitev).

Zrnati hrustanec (cartilago triticea) je parni, spremenljiv, majhen in se nahaja v debelini lateralnega tirohioidnega ligamenta, raztegnjen med zgornjim rogom ščitničnega hrustanca in koncem večjega roga hioidne kosti.

Sklepi in vezi grla. Hrustanec grla je mobilen, kar zagotavlja prisotnost dveh parov sklepov in mišic, ki delujejo nanje.

Krikotiroidni sklep (articulatio cricothyroidea) je parni in ga tvori artikulacija sklepne površine spodnjega roga ščitničnega hrustanca in sklepne površine na stranski površini plošče krikoidnega hrustanca. Ta sklep je kombiniran, gibi se izvajajo hkrati v obeh sklepih glede na čelno os. Ščitnični hrustanec se ob krčenju ustreznih mišic nagne naprej in se vrne v prvotni položaj. Ko se ščitnični hrustanec nagne naprej, se poveča razdalja med njegovim kotom in dnom aritenoidnega hrustanca. Ustrezna glasilka se raztegne.

Krikoaritenoidni sklep (articulatio cricoarytenoidea) je parni in ga tvorijo sklepne površine baze aritenoidnega hrustanca in superolateralni rob plošče krikoidnega hrustanca. V krikoaritenoidnih sklepih se gibi dogajajo okoli navpične osi. Ko se aritenoidni hrustanci vrtijo navznoter, se njihovi vokalni odrastki zbližajo in glotis se zoži. Ko se aritenoidni hrustanci vrtijo navzven, se vokalni odrastki razhajajo vstran in glotis se razširi. Možno je rahlo drsenje aritenoidnih hrustancev glede na ploščo krikoidnega hrustanca. Ko se aritenoidni hrustanci zbližajo, se zadnji del glotisa zoži; ko se hrustanci odmaknejo drug od drugega, se razširi.

Poleg sklepov so hrustanci grla med seboj, pa tudi s hioidno kostjo, povezani s številnimi ligamenti.

Tirohioidna membrana (membrana thyrohyoidea) obeša grlo na hioidno kost. Ta membrana je spodaj pritrjena na zgornji rob ščitničnega hrustanca in zgoraj na hioidno kost. Tirohioidna membrana se v srednjem delu odebeli in tvori mediani tirohioidni ligament (lig.thyrohyoideum medianum). Tudi stranski deli tirohioidne membrane tvorijo odebelitve: desni in levi stranski tirohioidni ligament (lig.thyrohyoideum laterale). Sprednja površina epiglotisa je s hioidno kostjo pritrjena s hioepiglotično vezjo (lig.hyoepiglotticum), s ščitničnim hrustancem pa s tiroepiglotično vezjo (lig.thyroepiglotticum). Mediani krikotiroidni ligament (lig.cricothyroideum medianum) se začne na zgornjem robu krikoidnega loka in se pritrdi na spodnji rob ščitničnega hrustanca. Preprečuje, da bi ščitnični hrustanec padel nazaj. Krikotrahealni ligament (lig.cricotracheale) povezuje spodnji rob krikoidnega loka z zgornjim robom prvega trahealnega hrustanca.

Stene grla tvorijo tri membrane: sluzna, fibrohrustančna in adventicijska. Sluznica je obložena predvsem z večvrstnim ciliarnim epitelijem. Le glasilke so prekrite z ravnim večplastnim epitelijem. Lastna plošča sluznice, ki jo predstavlja rahle vlaknaste vezivno tkivo, vsebuje veliko število elastičnih vlaken, ki nimajo specifične orientacije. Elastična vlakna prodirajo v perihondrij. V debelini lastne plošče sluznice so številne beljakovinsko-sluznične žleze. Še posebej številne so v predelu gub preddvorja in v gubah prekatov grla. V predelu glasilk ni žlez. V debelini lastne plošče sluznice je velika količina limfoidnega tkiva. Posebej velika kopičenja le-tega se nahajajo v stenah prekatov grla. Mišična plošča sluznice grla skoraj ni razvita. Submukoza grla je zbita zaradi znatne vsebnosti vlaknatih in elastičnih vlaken, ki tvorijo precej gosto vlaknasto-elastično membrano. Vlaknasto-elastična membrana (membrana fibroelastica) je razdeljena na dva dela: štirikotno membrano in elastični stožec.

Štirikotna membrana (membrana quadrangulitis) ustreza preddverju grla. Njen zgornji rob sega do aritenoidnih gub na vsaki strani. Spodnji prosti rob se nahaja na vsaki strani v debelini gub preddverja grla. Elastični stožec (conus elasticus) ustreza lokaciji subglotične votline. Zgornji prosti rob elastičnega stožca je odebeljen, raztegnjen med kotom ščitničnega hrustanca spredaj in glasilnimi odrastki aritenoidnih hrustancev zadaj, tako da tvori glasilke (plicae vocales). Spodnji rob elastičnega stožca je pritrjen na zgornji rob loka in na sprednje robove plošče krikoidnega hrustanca.

Fibrohrustančna membrana grla je predstavljena s hialinim in elastičnim hrustancem. Elastični hrustanec tvori epiglotis, sfenoidni in roženasti hrustanec ter vokalni odrastek aritenoidnega hrustanca. Ščitnični, krikoidni in aritenoidni hrustanec grla so hialini. Adventicijo tvori rahle vlaknaste vezivno tkivo.

Proces nastajanja glasu. Glasilke (ligamenti) grla vibrirajo in ustvarjajo zvok, ko izdihani zrak prehaja skozi glotis. Moč in višina zvoka sta odvisni od hitrosti zraka, ki prehaja skozi glotis, in od napetosti glasilk. Odtenki govora nastanejo ob stiku z ustnicami, jezikom in nebom. Grlo in paranazalni sinusi služijo kot zvočni resonatorji.

Rentgenska anatomija grla. Grlo lahko pregledamo z rentgenskim slikanjem v anteriorni in lateralni projekciji. Rentgenski posnetek prikazuje hioidno kost, sence laringealnih hrustancev (ščitnice, krikoida, epiglotisa) in glotisa.

Inervacija: zgornji in spodnji grlanski živec (iz vagusnega živca), grlansko-žrelne veje (iz simpatičnega debla).

Krvna oskrba: zgornja grlna arterija (iz zgornje ščitnične arterije), spodnja grlna arterija (iz spodnje ščitnične arterije). Venska drenaža: zgornja in spodnja grlna vena (pritoki notranje jugularne vene).

Limfna drenaža: v globoke bezgavke vratu (notranje jugularne, prelaringealne bezgavke).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]