Laserska terapija pri zdravljenju kroničnega prostatitisa

Prvi uspehi laserske terapije za kronični prostatitis so bili povezani z LRT, ki je bil sposoben zadostno prodreti v tkivo prostate. Vendar pa so nekateri avtorji že prej ugotovili, da uporaba nizkointenzivne laserske terapije pri kompleksnem zdravljenju kroničnega prostatitisa omogoča dokaj visoko učinkovitost zdravljenja in krajša obdobja zdravljenja.

L. Ya. Reznikov in sodelavci (1990) so LILI vključili tudi v kompleksno terapijo rezidualnega uretritisa različnih etiologij, vključno s tistim, ki ga je zapletel kronični prostatitis. Uporabljeni vir sevanja so bili helij-neonski laserji LT-75 (valovna dolžina 0,632 μm, moč sevanja 28 mW), opremljeni s kremenčevim monofilamentom v plastični lupini s premerom jedra 0,6 in 0,4 cm (moč sevanja na izhodu 12 in 9 mW). Endouretralna laserska terapija, ki se je izvajala dnevno 10–14 dni, je imela terapevtski učinek ne le na sluznico sprednjega in zadnjega dela sečnice (zmanjšanje otekline in hiperemije sluznice), temveč tudi na tkiva semenskega tuberkula in prostate (zmanjšanje občutka teže v presredku, izginotje bolečin, ki sevajo v danko, dimelj in mošnjo, do 3.–4. dne). V ozadju zdravljenja so bolniki opazili povečanje jutranjih erekcij in obnovitev moči.

AL Shabad in sodelavci (1994) so za lasersko terapijo bolnikov s kroničnim prostatitisom uporabili lasersko terapevtsko napravo "Uzor" z valovno dolžino 0,89 μm, ki je generirala impulzno NILI bližnjega IR spektra z uporabo polprevodniških oddajnikov na GaAs s frekvenco impulzov 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Hz. Glavni prednosti te naprave so globlje prodiranje IR sevanja v biološka tkiva (za 6 cm) in odsotnost stranskih učinkov. Lasersko obsevanje pri zdravljenju kroničnega prostatitisa je bilo v teh primerih namensko uporabljeno na leziji, ugotovljeni z ultrazvokom. V ta namen je bil uporabljen izboljšan laserski rektalni nastavek, ki je omogočil usmerjanje sevanja v enega od režnjev žleze.

Elektrolaserska terapija z napravo AELTU-01 "Yarilo" je bila izvedena s kombiniranim učinkom obsevanja sečnice z laserjem in električno stimulacijo. Ta kombinacija z učinkom IR laserskega sevanja, ki prehaja skozi kožo, je omogočila ne le bolj enakomerno obsevanje prostate, temveč tudi selektivno obsevanje patoloških področij organa s spreminjanjem položaja svetlobnega vodnika sečnice in IR laserskega oddajnika. Takšen kombiniran učinek je v poskusu izboljšal pretok krvi v organu in omogočil okrepitev učinka zdravil zaradi njihovega učinkovitejšega prodiranja v patološko žarišče. Elektrolaserska terapija je imela protivnetni, analgetični in antiedematozni učinek na prostato, prispevala je k povečanju imunosti, izboljšani mikrocirkulaciji krvi in limfe. Elektrolasersko zdravljenje se izvaja 2-3 krat na teden ali dnevno, potek zdravljenja pa je sestavljen iz 8-12 postopkov. Trajanje prvega postopka je 9 minut, drugega in tretjega po 12 minut, ostali pa so odvisni od klinične slike in dinamike procesa.

SN Kalinina in sod. (2002), VP Karavaev in sod. (2002) so uporabili lasersko terapijo za zdravljenje kopulativne disfunkcije pri bolnikih s kroničnim prostatitisom. Po zdravljenju je 60 % bolnikov pokazalo znatno izboljšanje erekcije in obnovitev libida. RM Safarov in EK Yanenko (2002) sta ugotovila, da ima laserska terapija najugodnejši učinek pri kongestivni in infiltrativni obliki. Vlaknasta oblika se na lasersko terapijo odziva veliko manj. Laserska terapija je izboljšala funkcionalno stanje prostate pri 72,4 % bolnikov.

Ocenili smo vpliv nizkointenzivnega IR laserskega obsevanja na klinične in laboratorijske simptome 20 bolnikov s kroničnim prostatitisom, pa tudi na

Hemodinamika prostate. Za lasersko terapijo je bila uporabljena večfunkcijska laserska naprava "Adept" z valovno dolžino 1,3 μm, ki ustvarja neprekinjeno IR sevanje nizke intenzivnosti s frekvenco od 1 do 1950 Hz, izhodna moč monofibera je 17 mW. Naprava "Adept" spada v razred univerzalnih polprevodniških laserjev nizke intenzivnosti, ki lahko delujejo v načinu neprekinjenega in moduliranega sevanja.

Pred zdravljenjem je bilo 85 % bolnikov psihoemocionalno labilnih; 66 % bolnikov se je pritoževalo nad bolečinami, 10 % jih je imelo splošno slabo počutje, 95 % - motnje uriniranja, 25 % - spolne motnje. 95 % bolnikov je imelo patološke spremembe v analizi izločka prostate.

Obsevanje z IR laserjem je bilo izvedeno transrektalno, pacient pa je ležal na boku. Število sej je bilo 8-10, vsak drugi dan. Izpostavljenost je bila 3-7 minut. Kot antioksidant za izločanje razpadnih produktov zaradi aktivacije presnove pod vplivom laserskega sevanja so pacientom predpisali vitamin E + retinol (aevit).

Klinični in laboratorijski kazalniki so pokazali učinkovitost nizkointenzivnega IR laserskega sevanja na prostato pri bolnikih s kroničnim prostatitisom. Zaradi analgetičnega učinka laserskega sevanja se je bolečina v genitalijah ublažila pri 61 % bolnikov. Dizurija je izginila pri skoraj vseh bolnikih, kar je povezano s protivnetnim učinkom laserskega sevanja. Izboljšanje učinkovitosti je bilo opaženo v 100 % primerov. Izločanje prostate se je normaliziralo pri 95 % bolnikov. Pri 5 % bolnikov z začetnimi manjšimi spremembami v izločanju prostate (5-10 levkocitov v vidnem polju) se je število levkocitov po začetku laserske terapije (3-4 seanse) povečalo. Ta znak smatramo za ugoden, saj spodbuja sekretorne in izločalne funkcije prostate z obnovo drenažne funkcije njenih izločalnih kanalov zaradi njihovega sproščanja sluzi in detritusa. Hkrati se poveča število lecitinskih (lipoidnih) zrn, kar kaže na obnovo funkcionalne sposobnosti prostate.

Hemodinamski parametri na CDC so se prav tako odzvali na lasersko terapijo. Vrednosti vršne, diastolične in povprečne linearne hitrosti so se po zdravljenju povečale tako v centralni kot v periferni coni. Indeks pulzatilnosti se je po zdravljenju v centralni coni zmanjšal. Indeks upora se ni spremenil. Premer žil se v centralni coni ni spremenil, v periferni coni pa se je povečal. Gostota žilnega pleteža se je po zdravljenju v centralni coni povečala za 1,3-krat, v periferni coni pa za 2,12-krat. Povprečna vrednost volumetrične hitrosti pretoka krvi se je po zdravljenju povečala: v centralni coni za 1,86-krat, v periferni coni pa za 1,93-krat.

Rezultati študije kažejo, da je uporaba LILI še posebej primerna za lezije periferne cone prostate, saj je tukaj prišlo do največjega povečanja gostote žilnega pleteža (več kot 2-krat). Linearne hitrosti so se povečale v obeh conah, še posebej močno v periferni coni. Podobno stanje je bilo opaženo s premerom žil. Po zdravljenju ni bilo spremembe premera žil v centralni coni - kazalniki so ostali enaki. Manjše spremembe ali njihova odsotnost v značilnostih hemodinamike in vaskularizacije centralne cone kažejo na nezadostno globino prodiranja nizkointenzivnega IR laserskega sevanja. Nasprotno pa je v primeru lezij periferne cone prostate ta tehnika optimalna.

Vodilni mehanizem delovanja fizikalnih metod zdravljenja kroničnega prostatitisa je torej izboljšanje prekrvavitve prostate, kar omogoča nevtralizacijo najpomembnejše povezave v patogenezi te bolezni. Pod vplivom kompleksne terapije, dopolnjene z mikrovalovi, je bil največji učinek opažen v nevtralni coni prostate, kjer so se povečali gostota žilnega pleteža, povprečni premer žil ter linearni in volumetrični pretok krvi. V periferni coni so bile spremembe minimalne. IR lasersko sevanje je povzročilo izboljšanje hemodinamike v periferni coni in ni vplivalo na centralno cono prostate. Hkrati je magnetoelektroforeza enakomerno povečala gostoto žilnega pleteža in povprečni premer žil v vseh conah prostate ter izboljšala prekrvavitev v organu kot celoti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]