Lasersko zdravljenje smrčanja - laserska uvulopalatoplastika

V zadnjem desetletju in pol se za reševanje problema ronhopatije široko uporabljajo medicinski laserji. Zdravljenje smrčanja z laserjem - metoda laserske uvulopalatoplastike - je namenjeno povečanju lumena dihalnih poti v orofarinksu in zmanjšanju volumna mehkih tkiv, ki ustvarjajo oviro za pretok zraka, vibrirajo med vdihom in izdihom, kar povzroča značilen zvok..

Indikacije za postopek

Ambulantna operacija smrčanja z laserjem je sestavljena iz zmanjšanja in spreminjanja procesa mehkega neba - jezika (uvula) in samega mehkega neba (velum palatinum). Zato je indikacija za ta poseg primarno  smrčanje , ki se pojavi zaradi zmanjšanja velikosti orofaringealnih dihalnih poti, kar je posledica bodisi anatomskih značilnosti orofarinksa bodisi povečanja volumna (hipertrofije) tkiv jezik, mehko nebo in včasih tudi zadnjo steno žrela. [1]

Metod je več, izbira pa je odvisna od posameznih značilnosti vsakega bolnika.

Priprava

Preden se odločijo za zdravljenje smrčanja z laserjem, bolniki opravijo ustrezen otorinolaringološki pregled in pregled žrela, vključno z instrumentalnim.

Za pojasnitev obsega posega in lokalizacije udarca se natančno anatomska struktura orofarinksa - uvula in palatinski loki (palatoglosalni in palatofaringealni) - določi z uporabo klasifikacije Mallampati: vizualna ocena razdalje od dna orofarinksa. Jezik do vrha ustne votline in lokacijo palatinske uvule, ki sta vidna, ko bolnik odpre usta.

Za preprečevanje resne krvavitve priprava vključuje prekinitev uporabe acetilsalicilne kisline, nesteroidnih protivnetnih zdravil in zdravil rastlinskega izvora, ki zmanjšujejo strjevanje krvi dva tedna pred operacijo. [2]

Tehnika Lasersko zdravljenje smrčanja - laserska uvulopalatoplastika

Tehnika operacije je odvisna od izbrane metode, danes pa tovrstni posegi za zmanjšanje volumna mehkih tkiv orofaringealnih anatomskih struktur vključujejo tri glavne metode.

Najbolj invazivna je lasersko podprta uvulopalatoplastika ali uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP) z uporabo ablativnega laserja ogljikovega dioksida in RF sonde. Postopek traja do pol ure in se izvaja v lokalni anesteziji. [3]

Tehnika metode LAUP - laserska uvulopalatoplastika z dolgopulznim neodimskim Nd:YAG laserjem - je sestavljena iz skarifikacije (kršitve celovitosti tkiva) mehkega neba z izhlapevanjem sluznice in tkiv submukozne plasti vzdolž pravokotnika (1,5). -2 cm širok), ki sega od palatinskih jam do jezika. Za vidne rezultate so potrebne tri seje laserskega zdravljenja: druga - po dveh tednih, tretja - po 45 dneh. [4]

Sodobnejša in manj invazivna (postopek ne zahteva anestezije) je neablativna Nightlase tehnika. Uporablja kratkoimpulzni erbijev laser Er:YAG (z valovno dolžino 2940 nm) - z brezkontaktnim učinkom na tkiva uvule, korenine jezika, mehkega neba, stranske in zadnje stene žrela. Točka kolimiranega laserskega žarka, ki izhaja iz konice, se premakne iz enega anatomskega območja v drugo. Fototermalni učinek, ki je sestavljen iz segrevanja obdelanih območij na + 45-65 ° C, povzroči krčenje kolagenskih vlaken sluznice, čemur sledi neokolageneza - tvorba gostejšega kolagena. [5]

Kontraindikacije za postopek

Zdravljenje smrčanja z laserjem je kontraindicirano:

• z debelostjo z indeksom telesne mase več kot 35;
• s hudo težko sapo in odpovedjo dihanja;
• s  sindromom spalne apneje ;
• z akutnim vnetjem v grlu (tonzilitis, faringitis) ali poslabšanjem kroničnih vnetnih bolezni ENT;
• v primeru brazgotin v orofarinksu,
• s psihonevrološkimi patologijami in duševnimi motnjami;
• s sladkorno boleznijo;
• s povečanim gag refleksom;
• v prisotnosti onkoloških bolezni;
• če jemljete zdravila, ki povečajo fotosenzibilnost;
• nosečnice in bolniki, mlajši od 18 let.

Posledice po postopku

Kot pri vsakem posegu s kršitvijo celovitosti sluznice zgornjih dihalnih poti se lahko po posegu laserske uvulopalatoplastike pojavijo takšni zapleti, kot so:

• krvavitev;
• otekanje sluznice orofarinksa in posledična regurgitacija (zaužitje pogoltnjene tekočine v nos);
• vnetje sluznice žrela v primeru okužbe;
• suhost v grlu ali občutek, da je v njem tujek;
• začasna sprememba fonacije (tvorba glasu) zaradi razvoja velo-faringealne insuficience, ki vodi v nazalnost;
• disgevzija (sprememba okusa);
• disosmija (oslabljeno zaznavanje vonja).

Zapleti po postopku

Kot pri vsakem posegu s kršitvijo celovitosti sluznice zgornjih dihalnih poti se lahko po posegu laserske uvulopalatoplastike pojavijo takšni zapleti, kot so:

• krvavitev;
• otekanje sluznice orofarinksa in posledična regurgitacija (zaužitje pogoltnjene tekočine v nos);
• vnetje sluznice žrela v primeru okužbe;
• suhost v grlu ali občutek, da je v njem tujek;
• začasna sprememba fonacije (tvorba glasu) zaradi razvoja velo-faringealne insuficience, ki vodi v nazalnost;
• disgevzija (sprememba okusa);
• disosmija (oslabljeno zaznavanje vonja).

Skrbi po postopku

Po laserski uvulopalatoplastiki morajo bolniki:

• obvladovanje bolečine z analgetiki, pa tudi hlajenje ustne votline z ledom (led za hrano hranite v ustih);
• jejte pravilno, torej jejte tekočo hrano v prvih petih do šestih dneh po operaciji;
• pijte več tekočine (voda in sokovi pri sobni temperaturi);
• prvih nekaj dni - za zmanjšanje otekline - spite z dvignjeno glavo za 45 stopinj (dajte dodatno blazino);
• zmanjšati telesno aktivnost v treh tednih;

Približno mesec dni po posegu ne smete uporabljati ustne vode, pastil ali pršil za grlo ter piti alkohol, ki lahko draži sluznico. [6]

Ocene

Upoštevati je treba, da zdravljenje smrčanja z laserjem ne daje 100% pozitivnega rezultata. Na primer, pozitivnih povratnih informacij bolnikov, ki so sprejeli tehniko NightLase, je 74%.