Lasersko zdravljenje smrčanja - laserska uvulopalatoplastika

V zadnjem desetletju in pol se medicinski laserji pogosto uporabljajo za reševanje problema ronhopatije. Lasersko zdravljenje smrčanja – metoda laserske uvulopalatoplastike – je namenjena povečanju lumna dihalnih poti v orofarinksu in zmanjšanju volumna mehkih tkiv, ki ustvarjajo oviro za pretok zraka, vibrirajo med vdihom in izdihom, kar povzroča značilen zvok.

Indikacije za postopek

Ambulantna laserska operacija smrčanja vključuje zmanjšanje in spreminjanje mehkega neba - uvule - in samega mehkega neba (velum palatinum). Zato so indikacije za ta postopek primarno smrčanje, ki se pojavi zaradi zmanjšanja velikosti orofaringealne dihalne poti, kar je posledica bodisi anatomskih značilnosti orofarinksa bodisi povečanja volumna (hipertrofije) tkiv uvule, mehkega neba in včasih zadnje stene žrela. [ 1 ]

Obstaja več metod, izbira pa je odvisna od individualnih značilnosti vsakega pacienta.

Priprava

Preden se odločimo za lasersko zdravljenje smrčanja, pacienti opravijo ustrezen otorinolaringološki pregled in pregled grla, vključno z instrumentalnim pregledom.

Za razjasnitev obsega posega in lokalizacije vpliva se določi natančna anatomska struktura orofarinksa - uvula in palatinski loki (palatoglosalni in palatofaringealni) - z uporabo Mallampatijeve klasifikacije: vizualna ocena razdalje od korena jezika do vrha ustne votline in lokacije uvule, ki sta vidni, ko pacient odpre usta.

Za preprečevanje resnih krvavitev je treba dva tedna pred operacijo prenehati jemati aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila in zeliščna zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. [ 2 ]

Tehnika Lasersko zdravljenje smrčanja - laserska uvulopalatoplastika

Tehnika izvedbe operacije je odvisna od izbrane metode, danes pa takšni postopki za zmanjšanje volumna mehkih tkiv orofaringealnih anatomskih struktur vključujejo tri glavne metode.

Najbolj invazivna je lasersko podprta uvulopalatoplastika ali uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP) z uporabo ablativnega laserja z ogljikovim dioksidom in radiofrekvenčne sonde. Poseg traja do pol ure in se izvaja v lokalni anesteziji. [ 3 ]

Tehnika metode LAUP – laserska uvulopalatoplastika z uporabo dolgopulznega neodimskega Nd:YAG laserja – je sestavljena iz skarifikacije (kršitve integritete tkiva) mehkega neba z izhlapevanjem sluznice in submukoznega tkiva vzdolž pravokotnika (širine 1,5–2 cm), ki se razteza od palatinske jame do jezička. Za vidne rezultate so potrebne tri laserske terapije: druga po dveh tednih, tretja po 45 dneh. [ 4 ]

Sodobnejša in manj invazivna (postopek ne zahteva anestezije) velja za neablativno metodo Nightlase. Uporablja kratkopulzni erbijev laser Er:YAG (z valovno dolžino 2940 nm) - z brezkontaktnim učinkom na tkiva jezika, korena jezika, mehkega neba, stranske in zadnje stene žrela. Pika kolimiranega laserskega žarka, ki izhaja iz konice, se premika z enega anatomskega področja na drugo. Fototermični učinek, ki je sestavljen iz segrevanja tretiranih območij na +45-65 °C, povzroči stiskanje kolagenskih vlaken sluznice s poznejšo neokolagenezo - tvorbo gostejšega kolagena. [ 5 ]

Kontraindikacije za postopek

Lasersko zdravljenje smrčanja je kontraindicirano:

• v primeru debelosti z indeksom telesne mase nad 35;
• v primeru hude zasoplnosti in odpovedi dihanja;
• za sindrom spalne apneje;
• v primeru akutnega vnetja grla (tonzilitis, faringitis) ali poslabšanja kroničnih vnetnih ORL bolezni;
• v primeru prisotnosti brazgotin v orofarinksu,
• v primeru psihonevroloških patologij in duševnih motenj;
• pri sladkorni bolezni;
• s povečanim refleksom bruhanja;
• v prisotnosti onkoloških bolezni;
• če jemljete zdravila, ki povečajo fotosenzibilnost;
• nosečnice in bolniki, mlajši od 18 let.

Posledice po postopku

Kot pri vsakem posegu, ki vključuje kršitev celovitosti sluznice zgornjih dihalnih poti, lahko tudi po laserski uvulopalatoplastiki pride do naslednjih zapletov:

• krvavitev;
• otekanje sluznice orofarinksa in posledična regurgitacija (zaužitje tekočine v nos);
• vnetje sluznice grla v primeru okužbe;
• suho grlo ali občutek tujka v grlu;
• začasna sprememba fonacije (tvorbe glasu) zaradi razvoja velofaringealne insuficience, ki vodi v nosni govor;
• disgevzija (sprememba okusa);
• disozmija (moteno čutilo za vonj).

Zapleti po postopku

Kot pri vsakem posegu, ki vključuje kršitev celovitosti sluznice zgornjih dihalnih poti, lahko tudi po laserski uvulopalatoplastiki pride do naslednjih zapletov:

• krvavitev;
• otekanje sluznice orofarinksa in posledična regurgitacija (zaužitje tekočine v nos);
• vnetje sluznice grla v primeru okužbe;
• suho grlo ali občutek tujka v grlu;
• začasna sprememba fonacije (tvorbe glasu) zaradi razvoja velofaringealne insuficience, ki vodi v nosni govor;
• disgevzija (sprememba okusa);
• disozmija (moteno čutilo za vonj).

Skrbi po postopku

Po postopku laserske uvulopalatoplastike morajo pacienti:

• bolečino lajšajte z analgetiki in tudi s hlajenjem ust z ledom (držanje ledenih kock v ustih);
• pravilno jejte, torej uživajte tekočo hrano v prvih petih do šestih dneh po operaciji;
• pijte več tekočine (voda in sokovi sobne temperature);
• prvih nekaj dni – za zmanjšanje otekline – spite z dvignjeno glavo pod kotom 45 stopinj (položite dodatno blazino);
• zmanjšajte telesno aktivnost za tri tedne;

Približno mesec dni po posegu ne smete uporabljati ustnih vodic, pastil ali pršil za grlo ali piti alkohola, saj lahko to draži sluznico. [ 6 ]

Ocene

Upoštevati je treba, da lasersko zdravljenje smrčanja ne daje 100-odstotnega pozitivnega rezultata. Na primer, pozitivni odzivi pacientov, ki so uporabili metodo NightLase, so 74 %.