Lasersko zdravljenje smrčanja - laserska uvulopalatoplastika

V zadnjem desetletju in pol se medicinski laserji pogosto uporabljajo za reševanje problema ronhopatije. Zdravljenje smrčanja z laserjem - metoda laserske uvulopalatoplastike - je namenjeno povečanju lumena dihalnih poti v orofarinksu in zmanjšanju volumna mehkih tkiv, ki ovirajo pretok zraka, vibrirajo med vdihavanjem in izdihom ter povzročajo značilen zvok.

Indikacije za postopek

Ambulantna laserska operacija smrčanja obsega zmanjšanje in modifikacijo uvule (uvula) in mehkega neba (velum palatinum). Zato je indikacija za ta postopek primarno smrčanje , ki nastane zaradi zmanjšanja velikosti orofaringealne dihalne poti, ki je posledica anatomskih značilnosti orofarinksa ali povečanja volumna (hipertrofije) tkiv žrela. Uvula, mehko nebo in včasih zadnja faringealna stena.[1]

Na voljo je več metod, izbira pa je odvisna od individualnih značilnosti posameznega bolnika.

Priprava

Preden se odločimo za lasersko zdravljenje smrčanja, bolnik opravi ustrezen otorinolaringološki pregled in pregled žrela, vključno z instrumentalnim pregledom.

Za pojasnitev obsega posega in lokalizacije izpostavljenosti je natančna anatomska zgradba orofarinksa – uvule in palatofaringealnih lokov (palatoglossal in palatofaringeal) – pojasnjena z uporabo Mallampatijeve klasifikacije: vizualna ocena razdalje od dna jezika do vrha ustne votline in lokacijo palatofaringealne uvule, ki sta vidni, ko bolnik odpre usta.

Za preprečevanje hudih krvavitev priprava vključuje prekinitev acetilsalicilne kisline, nesteroidnih protivnetnih zdravil in zeliščnih pripravkov, ki zmanjšujejo strjevanje krvi dva tedna pred operacijo.[2]

Tehnika Lasersko zdravljenje smrčanja - laserska uvulopalatoplastika

Tehnika operacije je odvisna od izbrane metode, do danes pa takšni posegi za zmanjšanje volumna mehkih tkiv orofaringealnih anatomskih struktur vključujejo tri glavne tehnike.

Najbolj invazivna je lasersko asistirana uvulopalatoplastika ali uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP) z uporabo ablativnega laserja z ogljikovim dioksidom in radiofrekvenčne sonde. Poseg traja do pol ure in se izvaja v lokalni anesteziji.[3]

Tehnika LAUP – laserske uvulopalatoplastike z uporabo dolgopulznega neodimovega Nd:YAG laserja – sestoji iz skarifikacije (motnje celovitosti tkiva) mehkega neba z vaporizacijo sluznice in submukoze vzdolž pravokotnika (širine 1,5-2 cm), ki sega od palatinalne fose do uvule. Za vidne rezultate so potrebni trije laserski posegi: drugi po dveh tednih in tretji po 45 dneh.[4]

Neablativna tehnika Nightlase velja za sodobnejšo in manj invazivno (poseg ne zahteva anestezije). Uporablja kratkopulzni Er:YAG erbijev laser (z valovno dolžino 2940 nm) - z brezkontaktnim delovanjem na tkiva uvule, korena jezika, mehkega neba, stranske in zadnje stene žrela. Točka kolimiranega laserskega žarka, ki izhaja iz ročnika, se premakne iz enega anatomskega področja v drugega. Fototermični učinek, ki sestoji iz segrevanja tretiranih območij na +45-65°C, povzroči krčenje kolagenskih vlaken sluznice s kasnejšo neokolagenezo - tvorbo gostejšega kolagena.[5]

Kontraindikacije za postopek

Zdravljenje smrčanja z laserjem je kontraindicirano:

• pri debelosti z indeksom telesne mase nad 35;
• s hudo dispnejo in odpovedjo dihanja;
• za sindrom apneje v spanju ;
• pri akutnem vnetju žrela (tonzilitis, faringitis) ali poslabšanju kroničnih vnetnih bolezni ENT;
• v primeru brazgotin v orofarinksu,
• pri nevropsihiatričnih patologijah in psihiatričnih motnjah;
• s sladkorno boleznijo;
• s povečanim gag refleksom;
• v prisotnosti raka;
• če jemljete zdravila, ki povečajo fotosenzibilizacijo;
• nosečnice in bolniki, mlajši od 18 let.

Posledice po postopku

Kot pri vsakem posegu, ki vključuje motnje celovitosti sluznice zgornjih dihal, lahko tudi pri posegu laserske uvulopalatoplastike pride do zapletov, kot so:

• krvavitev;
• otekanje orofaringealne sluznice in posledično regurgitacija (zaužita tekočina vstopi v nos);
• vnetje sluznice grla v primeru okužbe;
• suho grlo ali občutek tujka v grlu;
• Začasna sprememba fonacije (vokalizacije) zaradi razvoja velofaringealne insuficience, ki vodi v nazalnost;
• disgevzija (sprememba okusa);
• Dysosmia (motnje zaznavanja vonjav).

Zapleti po postopku

Kot pri vsakem posegu, ki vključuje motnje celovitosti sluznice zgornjih dihal, lahko tudi po posegu laserske uvulopalatoplastike pride do zapletov, kot so:

• krvavitev;
• otekanje orofaringealne sluznice in posledično regurgitacija (zaužita tekočina vstopi v nos);
• vnetje sluznice grla v primeru okužbe;
• suho grlo ali občutek tujka v grlu;
• Začasna sprememba fonacije (nastanek glasu) zaradi razvoja velofaringealne insuficience, ki vodi do nazalnosti;
• disgevzija (sprememba okusa);
• Dysosmia (motnje zaznavanja vonjav).

Skrbi po postopku

Po posegu laserske uvulopalatoplastike morajo bolniki:

• obvladajte bolečino z analgetiki in s hlajenjem ust z ledom (hranilni led imejte v ustih);
• jesti pravilno, torej jesti tekočo hrano prvih pet do šest dni po operaciji;
• Pijte več tekočine (voda in sokovi sobne temperature);
• prvih nekaj dni - za zmanjšanje otekline - spanje z dvignjeno glavo za 45 stopinj (postavite dodatno blazino);
• zmanjšajte telesno aktivnost za tri tedne;

Približno mesec dni po posegu ne uporabljajte ustne vodice, pastil in pršil za grlo ter ne uživajte alkohola, ki lahko draži sluznico.[6]

Pričevanja

Upoštevati je treba, da 100% pozitivnih rezultatov laserskega zdravljenja smrčanja ne daje. Na primer, pozitivne povratne informacije bolnikov, ki so prejeli metodo NightLase, znašajo 74%.