Kirurgija smrčanja

Kirurško zdravljenje ronhopatije, torej operacija smrčanja, lahko reši nekatere težave z zmanjšano prehodnostjo zgornjih dihalnih poti - zmanjšanje njihovega lumna zaradi obstoječih anatomskih struktur nazofarinksa, orofarinksa in laringofarinksa.

Lokalizacija in narava kirurškega posega sta v vsakem primeru odvisni od specifičnih struktur, ki povzročajo obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, in njihovega stanja. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Glede na osnovne vzroke smrčanja z ali brez apneje v spanju so indikacije za kirurški poseg naslednje:

• zoženje nosnih prehodov zaradi odklonjenega nosnega septuma ali prisotnosti vlaknatih mostičkov (sinehij) med nosnim septumom in nosnimi školjkami;
• nosni polipi;
• cista maksilarnega paranazalnega sinusa (maksilarnega);
• hipertrofija ali hiperplazija palatinskih tonzil (žlez);
• povečanje faringealnih tonzil, tj. adenoidov;
• hipertrofija jezička in/ali mehkega neba z lipozo sluznice in oslabitvijo mišic (tenzorja, levatorja in palatoglosusa);
• hipertrofija faringealne sluznice;
• cista faringealnega vdolbine (Thornwaldtova cista).

Priprava

Pri pripravi na katero koli vrsto operacije za odpravo vzrokov smrčanja je potrebno opraviti splošni krvni in urinski test, krvni test za stopnjo strjevanja (koagulogram), za hepatitis C in virus imunske pomanjkljivosti.

Glede na mesto posega in prizadete ORL organe se izvede naslednje:

• pregled žrela z rentgenskim slikanjem grla in žrela;
• rinoskopija in rentgensko slikanje nosne votline in paranazalnih sinusov;
• Rinomanometrija je študija dihalne funkcije nosu.

Če se operacija izvaja v splošni anesteziji, se naredi EKG.

Vsi bolniki naj 12–14 dni pred prihajajočo operacijo prenehajo kaditi in jemati aspirin ter zdravila, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, ter nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, nurofen itd.). Teden dni pred operacijo nosne votline ali obnosnih votlin prenehajo uporabljati vazodilatacijske kapljice za zamašen nos (naftizin, galazolin itd.) in 8–10 ur pred operacijo prenehajo jesti.

Tehnika operacije smrčanja

Katere operacije se trenutno izvajajo za zdravljenje smrčanja? Mednje spadajo kirurški posegi, kot so:

• uvulotomija za hipertrofirano uvulo (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, namenjena zmanjšanju volumna tkiva v uvuli in mehkem nebu;
• uvulopalatofaringoplastika uvulopatoplastika s tonzilektomijo (odstranitvijo tonzil) in šivanjem baz navpičnih gub sluznice (palatinskih lokov) na straneh žrela;
• tonzilektomija;
• radiofrekvenčna ablacija (somnoplastika) mehkega neba.

V primeru nosne obstrukcije in kronične nosne kongestije se, odvisno od ugotovljene patologije, izvede naslednje:

• septoplastika - korekcija ukrivljenosti nosnega septuma, to je ravnanje kosti in hrustanca, ki tvorita nosni septum;
• odstranitev hipertrofiranega tkiva nosne sluznice, konhotomija (navadna, laserska, ultrazvočna s tekočim dušikom);
• disekcija nosnih adhezij;
• odstranitev nosnih polipov;
• odstranitev ciste maksilarnega sinusa (maksilarna sinusotomija).

Adenoidektomija se izvaja tudi za odstranitev adenoidnih vegetacij, torej hipertrofiranih faringealnih tonzil. [ 2 ]

Tehnika izvajanja tonzilektomije, adenoidektomije in odstranitve nosnih polipov (kot tudi možni zapleti teh operacij) je podrobno obravnavana v člankih:

• Operacija odstranitve tonzil, znana tudi kot tonzilektomija
• Odstranjevanje adenoidov pri otrocih
• Laserska operacija odstranjevanja adenoidov
• Metode odstranjevanja nosnih polipov

Kako se izvaja laserska uvulopalatoplastika, operacija proti smrčanju z laserjem (ogljikov dioksid, neodim ali erbij), ki zmanjša volumen mehkih tkiv struktur orofaringealne regije, preberite v ločenem članku Zdravljenje smrčanja z laserjem.

Eden najpogostejših posegov je radiofrekvenčna ablacija neba zaradi smrčanja, ki zmanjša odvečno tkivo mehkega neba (submukozna supratonzilarna maščobna plast medialnega ali lateralnega palatinskega prostora) in poveča njegovo togost. Poseg se izvaja v lokalni anesteziji z uporabo RF sonde, ki je oskrbljena z visokofrekvenčnimi radijskimi valovi. Ko se tkiva segrejejo (na temperaturo +45–85 °C), se njihov volumen zaradi koagulacije beljakovin zmanjša. [ 3 ]

Tehnika izvedbe operacije odstranitve ciste maksilarnega sinusa pri velikih formacijah vključuje antrotomijo s pristopom skozi zgornji dlesni in nosno steno sinus maxillaris. Za majhno cisto se uporablja endoskopska metoda z dostopom skozi nosni prehod.

Odstranjevanje adhezij, ki ovirajo dihanje skozi nos, se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Uporabijo se lahko endoskopske metode, običajne kirurške škarje, laser ali poseben instrument za mikrodebrider (z vrtljivo konico). [ 4 ]

Glavne vrste operacij (z opisom nekaterih kirurških manipulacij) za anomalije struktur nosne votline, vključno s septoplastiko, so obravnavane v publikacijah:

• Okvare nosnega septuma
• Atrezija in stenoza nosnih poti

Kontraindikacije za postopek

Operacije za smrčanje so kontraindicirane, če je ITM (indeks telesne mase) ˃ 30.

Splošne kontraindikacije za postopek vključujejo:

• vnetni procesi v nazofarinksu ali poslabšanje kroničnih ORL bolezni;
• slabo strjevanje krvi;
• huda odpoved dihalnega in/ali kardiovaskularnega sistema;
• huda sladkorna bolezen;
• tuberkuloza, hepatitis C, AIDS;
• onkološke bolezni katere koli lokalizacije;
• duševne motnje;
• nosečnost.

Laserska uvulopalatoplastika je kontraindicirana pri bolnikih s spalno apnejo in pri bolnikih, mlajših od 18 let.

Posledice po postopku

Negativne posledice laserske operacije smrčanja vključujejo:

Nastanek brazgotin in fibroze palatalnih tkiv, razvoj faringealne stenoze in poslabšanje apneje. Poleg tega lahko laserska uvulopalatofaringoplastika povzroči nazofaringealno regurgitacijo, dolgotrajno spremembo barve glasu in delno izgubo okusa.

Posledice konhotomije lahko vključujejo nastanek vlaknatih adhezij na nosu in deformacijo njegove oblike; antrotomija lahko povzroči trigeminalno nevralgijo; po odstranitvi ciste maksilarnega sinusa se na nosni steni oblikuje kostno-hrustančna brazgotina.

Preberite tudi Posledice in zapleti tonzilektomije (odstranitve mandljev).

Zapleti po postopku

Najpogostejši zapleti po posegu, ki so skupni vsem navedenim operacijam, so:

• bolečina različne intenzivnosti;
• krvavitev;
• dodajanje okužbe in razvoj vnetja;
• otekanje sluznice nosu, ust in grla;
• suhost sluznice ust in orofarinksa.

Septoplastika lahko povzroči začasno otrplost zgornjega dela dlesni,

Suhost in zamašen nos, nastanek krvnih strdkov v nosni votlini in zmanjšan voh.

Možni zapleti konhotomije vključujejo vnetje in suhost v nosu.

Zapleti postopka radiofrekvenčne ablacije vključujejo erozijo in razjede nebne sluznice.

Skrbi po postopku

Nega in rehabilitacija po septoplastiki obsegata redno čiščenje nosne votline pred krastami in sluzjo z nosno prho. Poleg tega je za zmanjšanje verjetnosti krvavitev iz nosu in otekanja priporočljivo: en do en mesec in pol si ne pihajte nosu, zmanjšajte telesno aktivnost in spite z visoko dvignjenim vzglavjem postelje.

Mimogrede, zadnji dve priporočili veljata za vse zgoraj navedene postopke za odpravo smrčanja. Prav tako bi morali piti več tekočine.

Po maksilarni sinusektomiji se v nos vkapa fiziološka raztopina, po konhotomiji se nos spere s fiziološko raztopino, po odstranitvi nosnih adhezij pa se za zdravljenje nosne sluznice uporabijo mazila (bacitracin, polimiksin itd.).

Na splošno vsak pacient dobi jasna navodila za pooperativno obdobje in upoštevati je treba zdravnikova priporočila.

Kako se znebiti smrčanja brez operacije?

Kirurški poseg je potreben le v zgoraj omenjenih primerih. In takšne operacije smrčanja ne vedno dajo pozitivnega rezultata in oseba preneha smrčati. Na primer, kot kažejo klinične izkušnje, odstranitev adenoidov ne zmanjša verjetnosti smrčanja, vendar je ta ukrep za rešitev problema obstrukcije dihalnih poti 100-odstotno učinkovit. [ 5 ]

Zato se lahko poskusite znebiti smrčanja brez operacije z izgubo odvečne teže, uporabo tablet, kapljic ali aerosolov. Preberite več o njih:

• Tablete proti smrčanju
• Kapljice proti smrčanju
• Zdravljenje smrčanja s pršili