Levkociturija

Levkociturija je dokaz vnetnega procesa v sečilih, ledvični medenici in ledvičnem tkivu. Levkociturije ne moremo šteti za bolezen, je zelo jasen pokazatelj številnih bolezni - cistitisa, tuberkuloze, nefritisa, pielonefritisa, prostatitisa in drugih okužb sečil in spolovil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki levkociturija

Ker levkociturija ni diagnoza, temveč zgolj kaže na vnetno patologijo, so njeni vzroki lahko precej raznoliki. Poleg tega asimptomatske levkociturije morda ne spremlja bakterijska okužba, lahko pa je pokazatelj zunajledvične patologije, kot je helmintska invazija ali alergija urina.

Levkociturija ima lahko naslednje vzroke, ki jih določa vrsta urograma:

• Prisotnost nevtrofilcev, ki opravljajo baktericidno fagocitno vlogo, je pokazatelj morebitnega pielonefritisa ali tuberkuloze.
• Mononuklearni tip urograma je pokazatelj morebitnega intersticijskega nefritisa ali glomerulonefritisa.
• Prisotnost limfocitov je pokazatelj morebitne sistemske patologije (sistemski eritematozni lupus), artritisa revmatoidne etiologije.
• Eozinofili v urogramu so pokazatelj morebitnih alergij.

Vzroki levkociturije se lahko kažejo v številu levkocitov in njihovi ravni:

• Glomerularna raven (ledvična) je znak glomerulonefritisa, nefritisa intersticijskega tkiva.
• Čaše in medenice (ledvična raven) - akutni ali kronični pielonefritis, septični ledvični infarkt (ledvični karbunkul), nenormalna lega ledvic, tuberkuloza, policistična bolezen ledvic, ledvična hipoplazija, hidronefroza, vključno s prirojeno.
• Raven sečnice (ekstrarenalna raven) - indikator divertikula sečnice, pregiba ali podvojitve sečnice.
• Raven mehurja – cistitis, vključno z akutnim, kamni, tuberkuloza mehurja.
• Raven sečnice je pokazatelj morebitne patologije sečnice, fimoze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi levkociturija

Vsako patologijo infekcijske narave v teh sistemih in organih razkrivajo klinični simptomi - zastrupitev, bolečina, pa tudi laboratorijski parametri - levkocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov (ESR), povečana koncentracija beljakovin (CRP). To so tipični znaki akutnega vnetja, katerega posledica je levkociturija - prisotnost velikega števila levkocitov v urinu, ki presega normalne meje.

Pri zdravih ljudeh lahko pri pregledu urina, če se upošteva osebna higiena, v urinu odkrijemo tudi sledi levkocitov, norma za moške je 2-3,5, za ženske pa 2-5,6 v vidnem polju. Manjša levkociturija je odkrivanje titrov, ki presegajo kazalnike 6-10, če je v vidnem polju kazalnik 20, se levkociturija šteje za nesporno in kaže na očitno ali skrito okužbo sečil ali ledvic. Obstaja tudi masivna levkociturija, ki jo pravilneje imenujemo piurija, ko so v urinu jasno vidni gnojni kosmiči.

Obrazci

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aseptična levkociturija, infekcijska levkociturija

Glede na naravo in trajanje vnetnega procesa ima lahko levkociturija naslednje vrste:

• Infekcijska levkociturija.
• Aseptična levkociturija.

Glede na lokacijo vnetnega žarišča je lahko levkociturija:

• Ledvična levkociturija.
• Levkociturija spodnjih sečil.

Glede na število odkritih levkocitov je lahko levkociturija:

• Majhna levkociturija (mikrolevkociturija) – manj kot 200 v vidnem polju.
• Piurija - od 200 do 3.000.000 v vidnem polju.

Infekcijska levkociturija je vedno kombinirana s prisotnostjo bakterij v urinu - bakteriurija, ko v materialu v enem litru odkrijemo več kot sto tisoč mikroorganizmov.

Za aseptično levkociturijo je značilna prisotnost limfocitov in eozinofilcev ter odsotnost velikega števila bakterij, od tod tudi ime vrste - aseptična, torej brez okužbe. Očitno imata pri asepsi vnetnega procesa vlogo prisotnost limfocitov, ki imajo sposobnost določanja in nevtralizacije škodljivih antigenov, ter eozinofilcev, ki zagotavljajo učinkovito uničenje tujih beljakovinskih spojin.

Za diagnosticiranje vzroka levkocitov v urinu je izjemno pomembno razlikovati ti dve vrsti. Infekcijska levkociturija zahteva ponavljajoče se preiskave in kompleksno antibakterijsko zdravljenje. Aseptična levkociturija pa se nevtralizira brez uporabe antibiotikov, kar je zelo pomembno za zdravljenje nosečnic, starejših bolnikov in otrok.

[ 15 ], [ 16 ]

Levkociturija pri otrocih

Levkociturija pri otrocih, zlasti pri deklicah in mladostnikih, je lahko lažna in povezana z vnetjem ne notranjih organov ali genitourinarnega sistema, temveč s slabo osebno higieno in vnetjem tkiv, ki mejijo na genitalije (koža). Zato levkociturija pri otrocih ni vedno pokazatelj nalezljive bolezni in zahteva ponavljajoče se preiskave urina. Običajno zdravnik ugotovi, pod kakšnimi pogoji in kako je bil material (urin) odvzet, ali je prisoten plenični izpuščaj ali vnetje v genitalnem predelu. Zbere se tudi anamneza, vključno z družinsko anamnezo, in ugotovi se, ali je bila prisotna disurija - motnja, kršitev procesa uriniranja. Povišana telesna temperatura, morebitne poškodbe, fiziološki dejavniki, kot je izraščanje zob pri otrocih, mlajših od enega leta, so lahko koristne informacije za razlikovanje vrste levkociturije. Poleg tega se raven levkociturije določi z uporabo dvokozarčnega testa. Vsi otroci z levkociti, odkritimi v urinu, morajo opraviti ultrazvočni pregled mehurja in ledvic. Med razlogi, zaradi katerih se levkociturija lahko pojavi pri otrocih, so najpogostejši naslednji:

• Akutni ali kronični pielonefritis (obstruktivni, neobstruktivni).
• Intersticijski nefritis.
• Akutna nefroza.
• Balanopostitis.
• Vulvitis.
• Enterobiaza.
• Uretritis.
• Cistitis, akutni ali kronični.
• Kristalurija.
• Alergija na urin.
• Intertrigo.

Levkociturija pri nosečnicah

Nosečnost vedno spremlja tesnoba za zdravje ne le matere, temveč tudi ploda. Dovzetnost za vse vrste okužb pri nosečnici se poveča zaradi dejstva, da imunski sistem usmerja vse vire v prilagajanje telesa novemu, še vedno nenavadnemu stanju. Zaradi tega je pomembno pravočasno opraviti preglede in upoštevati vsa navodila lečečega ginekologa. Pomembno je tudi vedeti, kaj pomeni levkociturija med nosečnostjo.

Vsak kazalnik, ki presega normalno območje, je dokaz morebitne bolezni, povečanje števila levkocitov v urinu pa je tudi znak vnetja v telesu. Levkociturija pri nosečnicah lahko kaže na infekcijski proces v nožnici, ledvicah ali sečilih. Da bi bili testi resnično indikativni in ne lažni, je pomembno pravilno pripraviti material - urin. Lažna levkociturija je lahko povezana z neupoštevanjem pravil osebne higiene, ko vaginalni izcedek pride v urin, se bo raven levkocitov povišala iz povsem razumljivih razlogov, ki niso povezani z boleznijo. Če vulvitisa ni, tudi vaginitisa ni opaziti in so levkociti v urinu povišani, je treba opraviti obsežnejši urološki pregled, da se ugotovi vrsta levkociturije - infekcijska ali aseptična.

Levkociturija je lahko posledica cistitisa, kar se kaže v motenem uriniranju, povišani telesni temperaturi, pogosto pa se pri nosečnicah opazi asimptomatska levkociturija, ko je moten urin edini vidni znak skritega vnetnega procesa. Zdravljenja cistitisa se ni treba bati. Levkociturija med nosečnostjo, ki jo izzove cistitis, se najpogosteje zdravi brez uporabe antibiotikov.

Najnevarnejša varianta, na katero se lahko kaže levkociturija pri nosečnicah, so nefropatologije, ki ogrožajo tako zdravje bodoče matere kot zdravje otroka. Najnevarnejše so gestoze v tretjem trimesečju, ki lahko izzovejo intrauterine patologije, fetalno hipotrofijo ali hipoksijo med porodom. Nevaren je tudi pielonefritis, ki se klinično kaže z bolečinami v spodnjem delu hrbta, levkociturijo. Zdravljenje nosečnice s pielonefritisom je predvideno le v bolnišnici, ko je ženska pod stalnim nadzorom zdravnika in obstaja možnost zmanjšanja tveganj za plod.

Zdravljenje levkociturija

Zdravljenje levkociturije je namenjeno zdravljenju osnovne bolezni, torej odpravi vira vnetja in okužbe.

Zdravljenje levkociturije je predvsem diferenciacija vrste levkociturije, natančna diagnoza vzroka in določitev strategije terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje infekcijske levkociturije vključuje le antibakterijsko zdravljenje. Indicirano je predpisati antibiotike cefalosporinske skupine, praviloma pa naj bi potek zdravljenja trajal vsaj 10-14 dni. Učinkoviti so fluorokinoloni, katerih potek zdravljenja je nekoliko krajši - od 5 do 7 dni. Možno je tudi predpisati klasično penicilinsko skupino pod "pokrovom" dodatnih zdravil - encimov, da se zmanjša tveganje za neželene učinke. Zdravljenje levkociturije pri urogenitalnih patologijah vključuje tudi predpisovanje makrolidov, tetraciklinske skupine, zlasti če so odkriti patogeni, kot sta klamidija ali ureaplazma. Zdravljenje, ki vključuje levkociturijo med nosečnostjo, poteka predvsem z zdravili nove generacije cefalosporinske skupine, ki nimajo resnih stranskih učinkov in so relativno varna za telo matere in ploda.

Zdravljenje aseptične levkociturije vključuje predvsem lokalno zdravljenje - v obliki namakanja in izpiranja z antiseptičnimi pripravki. Priporočljivo je tudi predpisati imunomodulatorje, vitamine skupine B in askorbinsko kislino ter upoštevati pravila osebne higiene.

Za zmanjšanje tveganja ponovitve vnetnih okužb so indicirani profilaktični tečaji nežne antibakterijske terapije 7 dni en mesec po glavnem osnovnem zdravljenju.

Vztrajna, ponavljajoča se levkociturija kaže na neodkrite vire okužbe. V takih primerih je potrebna hospitalizacija za celovitejši pregled, razjasnitev diagnoze in razvoj novega, učinkovitejšega terapevtskega poteka.