Uretritis

Uretritis je vnetje sluznice sečnice.

Urogenitalne bakterijske okužbe so eden najbolj perečih problemov v sodobni urologiji, venerologiji, ginekologiji in drugih področjih medicine.

Informacije o njihovi pogostosti so protislovne, kar je posledica odvisnosti tega kazalnika od značilnosti pregledanega kontingenta, kraja in časa študij ter ravni laboratorijske diagnostike.

Vzroki uretritis

Raznolikost kliničnih oblik nespecifičnega uretritisa je posledica različnih etioloških dejavnikov. Pojav pomembnega dela le-teh je povezan z okužbo. Po sodobnih konceptih lahko uretritis povzročijo mikroorganizmi, ki so običajno prisotni v mikrobni flori spodnjih delov genitalnega trakta ali pa vanje vstopijo od zunaj med spolnim odnosom ali ko se sestava vaginalne in sečnice spremeni v korist virulentnih mikroorganizmov.

Bakterijski uretritis je bolezen, pri kateri se odkrijejo bakterije "običajne" mikroflore različnih rodov: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Slednji prevladuje in igra vlogo pri nastanku uretritisa ne le kot monokultura, temveč tudi v mikrobnih združbah, s katerimi je povezan vztrajen potek bolezni pri takih bolnikih.

Najpogostejša povzročitelja uretritisa pri moških sta Chlamydia trachomatis in Neisseria gonorrhoeae. Vendar pa pri znatnem deležu bolnikov s kliničnim uretritisom (do 50 %) teh mikroorganizmov ne odkrijemo. V takih primerih se diagnosticira neklamidijski negonokokni uretritis, ki pa se domnevno uvršča med spolno prenosljive okužbe. Čeprav kljub številnim študijam prevladujoča vloga katerega koli mikroorganizma pri razvoju neklamidijske negonokokne uretritisa še ni dokazana.

Visoka incidenca okužbe s klamidijo (Chlamydia trachomatis) pri bolnikih z urogenitalno gonorejo je privedla do priporočil za profilaktično dajanje antiklamidnih zdravil bolnikom z gonorejo.

Mikoplazme lahko povzročijo ne le nespecifični uretritis, temveč tudi bolezni ledvic in sečil. Študije potrjujejo, da je okužba, ki jo povzroča Mycoplasma genitalium, precej pogosta pri moških, ki iščejo ambulantno pomoč s simptomi uretritisa. Pri bolnikih s kliničnimi simptomi neklamidnega negonokoknega uretritisa je bila M. genitalium odkrita pri 25 %. Pri bolnikih brez simptomov uretritisa je bila pogostost izolacije M. genitalium bistveno nižja in je znašala le 7 % (p=0,006). Pogostost izolacije M. genitalium pri moških z gonokoknim in klamidijskim uretritisom je bila 14 oziroma 35 %.

Hkrati ostaja vloga drugih znotrajceličnih patogenov, zlasti Ureaplasma urealyticum, pri razvoju postgonokoknega uretritisa nejasna.

Trihomonadni uretritis se uvršča na 2.–3. mesto po gonorejskem in klamidijskem uretritisu. V večini primerov bolezen poteka brez jasno izraženih kliničnih simptomov in kakršnih koli značilnosti, ki jo ločujejo od uretritisa drugih etiologij. Povzročitelj trihomonije spada v rod Trichomonas, ki so združeni v razred flagelatov. Od vseh vrst trihomonad se Trichomonas vaginalis šteje za patogeno. Pri ženskah živi v sečnici in nožnici, pri moških pa v sečnici, prostati in semenskih mehurčkih. Pri 20–30 % bolnikov se okužba s trihomonado lahko pojavi kot prehoden in asimptomatski nosilec.

Virusni uretritis povzročata virus herpes simpleksa tipa 2 (genitalni) in koničasti kondilomi. V zadnjih letih se je pojavila težnja k njihovi široki razširjenosti. Oba virusa povzročata bolezen samo pri ljudeh. Okužba se pojavi s tesnimi, intimnimi stiki. V tem primeru se lahko okužite od okuženega bolnika tako s simptomi bolezni kot brez njih. Primarno okužbo pogosto spremljajo izraziti simptomi, po katerih virus preide v latentno stanje. Ponavljajoče se poslabšanje bolezni opazimo pri 75 % bolnikov.

Glivične okužbe sečnice se najpogosteje pojavijo pri bolnikih z imunskimi in endokrinimi motnjami (sladkorna bolezen) ali kot zaplet dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki. Med glivične okužbe spadajo kandidalne okužbe sečnice, katerih vzrok je kvasovkam podobna gliva Candida. Najdemo jo v izcedku iz sečnice v obliki velike količine psevdomicelija v gosti, gosti sluzi. Pri ženskah se kandidalni uretritis pojavi zaradi poškodbe reproduktivnega sistema s kandido zaradi široke uporabe antibakterijskih sredstev. Pri moških je kandidalni uretritis izoliran, okužba pa se pojavi spolno.

Okužba z gardnerello v sečnici zavzema določeno mesto med spolno prenosljivimi boleznimi. V zadnjih letih so okužbe z gardnerello vse bolj pritegnile pozornost raziskovalcev.

Gardnerellozni uretritis je trenutno predmet pozornosti različnih strokovnjakov, ki priznavajo vlogo gardnerelle pri razvoju uretritisa tako pri ženskah kot pri moških. Bolezen se razvije kot posledica okužbe nožnice z Gardnerello vaginalis, negibljivo gramnegativno paličico, ki se prenaša spolno. Pogosto so opažene mešane okužbe s klamidijo, ureaplazmo, protozoji, glivami in anaerobnimi mikroorganizmi.

Pri razvoju nespecifičnega uretritisa pomembno vlogo med dejavniki tveganja igrajo poslabšanje splošnega stanja telesa, uživanje alkohola, nezadostna telesna aktivnost, pa tudi venska kongestija v submukozni plasti sečnice, ki jo pogosto povzročajo spolni ekscesi.

Avtoimunski procesi igrajo pomembno vlogo pri patogenezi nespecifičnega uretritisa, zlasti pri mešanih specifičnih in nespecifičnih okužbah, kar pogosto vodi do nizke učinkovitosti monoterapije z antibiotiki in dolgotrajnega vztrajnega poteka bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi uretritis

Infekcijski uretritis se lahko prenaša spolno in če je inkubacijska doba za gonorejo in trihomonadni uretritis dobro znana, potem za večino nespecifičnih uretritisov ni dokončno ugotovljena. Njeno trajanje se giblje od nekaj ur (alergijski uretritis) do več mesecev (virusni in drugi uretritisi). Klinično ločimo tri glavne oblike uretritisa glede na resnost simptomov bolezni:

• oster;
• otoplilo;
• kronično.

Simptome uretritisa zaznamujejo naslednji znaki:

Za akutni uretritis je značilno obilno izločanje iz sečnice na glavici penisa, ki se lahko izsuši v rumenkaste skorje. Ustnice sečnice postanejo svetlo rdeče, otekle, sluz sečnice pa se lahko nekoliko obrne navzven.

Pri palpaciji je sečnica odebeljena in boleča, kar je še posebej opazno pri periuretritisu. Prizadete velike parauretralne žleze se nahajajo v obliki majhnih tvorb, podobnih velikim zrnom peska. Subjektivne motnje so močno izražene - pekoč občutek in bolečina na začetku uriniranja, njegova pogostost. Prvi del urina je moten, lahko vsebuje velike niti, ki se hitro usedejo na dno žile. Pri poškodbi zadnjega dela sečnice se klinična slika spremeni - količina izcedka iz sečnice se zmanjša, pogostost uriniranja se močno poveča, na koncu uriniranja pa se pojavi ostra bolečina, včasih kri.

Simptomi torpidnega in kroničnega uretritisa so približno enaki. Subjektivni simptomi uretritisa so šibko izraženi, značilni so nelagodje, parestezija, srbenje v sečnici, zlasti v predelu skafoidne jame. Praviloma ni prostega izcedka iz sečnice, lahko pa pride do adhezije sečnic. Pri nekaterih bolnikih imajo simptomi uretritisa negativno čustveno obarvanost, povezano z individualnimi značilnostmi doživljanja same bolezni. V prvem delu urina, običajno prozornem, lahko plavajo majhne niti, ki se usedejo na dno.

Z zgornjimi simptomi v prvih dveh mesecih se uretritis imenuje torpidni, z nadaljnjim napredovanjem pa kroničen.

Obrazci

V klinični praksi je uretritis običajno razdeliti v dve veliki skupini.

• Nalezljiva:
  • specifično:
  • • tuberkuloza;
    • gonoreja;
    • trihomonade;
  • nespecifično:
    • bakterijske (povzročajo jih mikoplazme, ureaplazme, gardnerela itd.);
    • virusna (kandidiaza sečnice);
    • klamidijska okužba;
    • mikotični (kandida itd.);
    • uretritis, ki ga povzroča mešana okužba (trihomonijaza, latentna itd.);
    • prehodna kratkotrajna (ko se urogenitalna okužba razširi skozi sečnico v prostato).
• Neinfekcijsko:
  • alergični;
  • izmenjava;
  • travmatično;
  • kongestiven;
  • ki jih povzroča bolezen sečnice.

Možna so tudi rezidualna, psihogena in jatrogena vnetja sečnice.

Poleg tega se bakterijski uretritis pogosto deli na gonokokni in negonokokni (nespecifičen). Vendar pa večina raziskovalcev trenutno ne uporablja te klasifikacije. Ločeno je treba izpostaviti uretritis, ki ga povzroča bolnišnična (nozokomialna) okužba, ki se lahko med različnimi manipulacijami po nesreči vnese v sečnico:

• uretroskopija;
• cistoskopija;
• kateterizacija mehurja;
• namestitev.

Pri prehodnem uretritisu govorimo o bliskovito hitrem poteku uretritisa med prehodom urogenitalne latentne okužbe (klamidija, ureaplazma, mikoplazma, gardnerela, veliko manj pogosto - genitalni herpes virus tipa 2) med okužbo bolnika po spolnem odnosu z bolnim partnerjem. Pri takih bolnikih so klinični znaki komaj opazni. Takšni bolniki so identificirani med tistimi, ki so imeli spolne odnose z dvomljivim partnerjem brez kondoma. Praviloma so to moški z bogatimi spolnimi izkušnjami, ki so bili zdravljeni in popolnoma okrevali po latentnih in celo spolno prenosljivih boleznih.

V zadnjih desetletjih se je povečalo število ljudi, ki trpijo za nespecifičnim uretritisom, katerega število se je v primerjavi z vsemi drugimi vrstami uretritisa po podatkih različnih klinik za spolne bolezni povečalo za 4-8-krat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika uretritis

Glavne metode za diagnosticiranje uretritisa:

• bakterioskopski;
• bakteriološki;
• imunološki, vključno s serološkimi;
• klinični.

Začetna in ena najpomembnejših faz etiološke diagnoze okužb urogenitalnega sistema je odvzem in transport biološkega materiala.

Osnovna pravila za odvzem materiala od žensk:

• material se zbere najkasneje eno uro po uriniranju;
• izcedek iz sečnice se zbere s sterilno vatirano palčko;
• Če materiala ni mogoče dobiti, se v sečnico vstavi tanek sterilni "uretralni" bris do globine 2-4 cm, ga nežno vrtimo 1-2 sekundi, ga odstranimo, položimo v poseben transportni medij in dostavimo v laboratorij.

Osnovna pravila za zbiranje materiala od moških:

• material se zbere najkasneje 2 uri po uriniranju;
• Tanek sterilni bris se vstavi v sečnico do globine 2-4 cm, nežno vrti 1-2 sekundi, odstrani, namesti v poseben transportni medij in dostavi v laboratorij.

Pri torpidnih in kroničnih oblikah uretritisa lahko material za raziskave dobimo s skrbnim strganjem sluznice sprednje sečnice z Volkmannovo žlico.

Bakterioskopska metoda vključuje pregled izcedka iz sečnice z barvanjem (Gram, Romanovsky-Giemsa itd.) in je namenjena odkrivanju mikrobov (predvsem gonokokov) in protozojev. Za odkrivanje trihomonad se pregledajo nativni pripravki.

Ta metoda omogoča odkrivanje poleg mikrobov in protozojev tudi celičnih elementov - levkocitov, epitelijskih celic, pa tudi različnih variant združb mikroorganizmov. Poleg odkrivanja neposrednega povzročitelja uretritisa je indicirana tudi z odkrivanjem 5 ali več polimorfonuklearnih levkocitov v vidnem polju.

Bakterioskopska metoda ne omogoča le ugotavljanja prisotnosti infekcijskega procesa v sečnici, temveč pomaga tudi pri določanju njegove etiologije, pa tudi pri nadaljnjih taktikah vodenja bolnika. Če med bakterioskopskim pregledom ni znakov in simptomov uretritisa ali polimorfonuklearnih levkocitov, se izvajanje terapevtskih in včasih dodatnih diagnostičnih ukrepov odloži.

V klinični praksi se poleg bakterioskopske metode za diagnosticiranje gonoreje uporabljajo tudi bakteriološke metode, redkeje imunofluorescentni, imunokemični in serološki testi. Pri bakterioskopiji brisov iz sečnice se odkrijejo gramnegativni diplokoki, ki se nahajajo znotrajcelično, za katere je značilna polikromazija in polimorfizem ter prisotnost kapsule. Bakteriološka raziskava je sestavljena iz izolacije čiste kulture gonokoka na mesno-peptonskem agarju.

Diagnoza trihomonadnega uretritisa se postavi na podlagi kliničnih znakov bolezni in odkritja trihomonad v preiskovanem materialu. V ta namen se izvede bakterioskopija neobarvanega svežega pripravka in pregled po Gramu obarvanega pripravka; redkeje se izvede bakteriološki pregled z uporabo trdnih hranilnih medijev.

Diagnoza gardnerella uretritisa temelji na bakterioskopskem pregledu nativnih preparatov, pa tudi preparatov, obarvanih po Gramu. V nativnih preparatih najdemo ploščate epitelijske celice, na površino katerih so pritrjene gardnerelle, kar jim daje značilen "poprast" videz. To velja za patognomoničen znak gardnerelle. Citološko sliko v obarvanih razmazih zaznamuje prisotnost posameznih levkocitov, raztresenih v vidnem polju, in znatno število majhnih gramnegativnih paličic, ki se nahajajo na epitelijskih celicah.

Klinične manifestacije uretritisa, pri katerem se odkrijejo različne različice stafilokokov, streptokokov, E. coli, enterokokov in nekaterih drugih oportunističnih mikroorganizmov, so odvisne od lokalizacije patološkega procesa in jih ni mogoče razlikovati od okužb, ki jih povzročajo drugi patogeni. V teh primerih je obvezen večkozarčni test urina. Bakteriološke metode omogočajo določanje števila patogenov v 1 ml svežega urina, njihove vrste in tipa ter občutljivosti na antibiotike.

Klinične raziskovalne metode vključujejo tudi uretroskopijo, ki je indicirana za razjasnitev narave poškodbe sluznice sečnice, zapletov prostatitisa, vezikulitisa itd.

Osnovna načela diagnosticiranja klamidijske okužbe so enaka kot pri drugih bakterijskih boleznih. Postopki testiranja vključujejo:

• neposredna vizualizacija povzročitelja v kliničnih vzorcih z bakterioskopskim barvanjem;
• določanje specifičnih klamidnih antigenov v vzorcih kliničnega materiala;
• neposredna izolacija iz bolnikovih tkiv (bakteriološka metoda):
• serološki testi, ki odkrivajo protitelesa (ki kažejo na spreminjajoče se titre);
• Določanje specifičnih klamidnih genov v vzorcih kliničnega materiala.

Bakterioskopska metoda odkrivanja klamidije vključuje odkrivanje morfoloških struktur klamidije v prizadetih celicah. Trenutno se zaradi nizke občutljivosti (10–20 %) redko uporablja.

Za odkrivanje klamidnih antigenov v kliničnih vzorcih med bakterioskopskimi preiskavami se lahko uporabijo tako direktne kot posredne imunofluorescenčne metode. Pri direktni imunofluorescenci se pripravek obdela s specifičnimi mono- ali poliklonskimi protitelesi, označenimi s fluoresceinom. Pri metodi posredne imunofluorescence se pripravek najprej obdela z imunskim serumom, ki vsebuje neoznačena antiklamidna protitelesa, nato pa z anti-specifičnim fluorescentnim serumom. Pregled se izvede s fluorescentnim mikroskopom. Občutljivost te bakterioskopske preiskave je 70–75 % za cervikalno sluz pri ženskah in 60–70 % za strganje iz sečnice pri moških.

Bakteriološka metoda diagnosticiranja klamidijske okužbe temelji na izolaciji klamidij iz testnega materiala z okužbo primarnih ali presadljivih celičnih kultur, saj se klamidije ne razmnožujejo na umetnih hranilnih medijih. Med gojenjem se identificira patogen in določi občutljivost na antibiotike. Metoda diagnostične izolacije klamidij v celični kulturi se lahko uporablja skozi celotno obdobje bolezni, z izjemo obdobja antibiotične terapije, in še en mesec po njej. Trenutno pa se ta metoda uporablja predvsem za spremljanje okrevanja za identifikacijo klamidij, ki so sposobne izvesti celoten razvojni cikel. Občutljivost metode se giblje od 75 do 95 %.

Serološke diagnostične metode za klamidijo temeljijo na določanju specifičnih protiteles v krvnem serumu bolnikov ali tistih, ki so preboleli klamidno okužbo. Serološki testi za IgG v krvnem serumu so informativni pri generaliziranih oblikah okužbe, pa tudi v primerih, ko okuženi organi niso na voljo za neposreden pregled (na primer medenični organi). Pri lokalizirani urogenitalni okužbi je informativna študija kazalnikov lokalne imunosti (v cervikalni sluzi pri ženskah, v izločku prostate in semenski plazmi pri moških). Pri pregledu neplodnih parov je indikator IgA v teh okoljih bolj informativen kot pri pregledu krvnega seruma. Hkrati se IgA v teh okoljih pojavi nekaj časa po začetku vnetnega procesa, zato ti testi niso primerni za diagnosticiranje akutne klamidijske okužbe.

Lokalni indeksi imunosti (IgA v izločkih) so pri ženskah običajno po pomembnosti primerljivi z indeksi humoralne imunosti (IgG v krvnem serumu) in se pri moških statistično značilno razlikujejo, očitno zaradi prisotnosti hematotesticularne pregrade. Seroloških testov ne smemo uporabljati kot test za spremljanje okrevanja, saj titer protiteles ostane precej visok še nekaj mesecev po zdravljenju. Vendar pa so informativni pri diferencialni diagnozi klamidije. Ta metoda je še posebej dragocena pri kroničnih asimptomatskih oblikah klamidijske okužbe medeničnih organov. Občutljivost in specifičnost takšnih testnih sistemov za določanje protiteles proti klamidiji je vsaj 95 %.

Metode amplifikacije nukleinskih kislin (diagnostične metode DNK) temeljijo na komplementarni interakciji nukleinskih kislin, kar omogoča identifikacijo nukleotidnega zaporedja v genih želenega mikroorganizma s skoraj 100-odstotno natančnostjo. Od številnih modifikacij te metode se je PCR razširila v klinični praksi. Za diagnosticiranje klamidijske okužbe z amplifikacijo nukleinskih kislin je primeren kateri koli material tkivnega izvora. Velika prednost metode je možnost preučevanja materiala, pridobljenega na neinvaziven način, na primer študija prvega dela jutranjega urina. Treba je opozoriti, da je ta študija pri moških bolj informativna kot pri ženskah (bolje je uporabiti vzorce materničnega vratu).

Določanje nukleinskih kislin klamidije se ne sme uporabljati kot kontrola ozdravitve, saj je mogoče določiti fragmente nukleinskih kislin neaktivnih mikroorganizmov še več mesecev po zdravljenju. Kot je navedeno zgoraj, je treba v ta namen uporabiti metodo kulturne diagnostike. Prednost PCR je možnost odkrivanja širokega spektra patogenov v enem kliničnem vzorcu, tj. pridobitev popolnih informacij o prisotnosti vseh patogenov v preučevanem kliničnem vzorcu (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum in Ureaplasma urealyticum). Hkrati je treba vedeti, da uporaba molekularno biološke diagnostične metode sama po sebi ne more biti zagotovilo pred napačnimi rezultati. Visoka občutljivost PCR zahteva strogo upoštevanje posebnih zahtev glede načina delovanja laboratorija.

Tako glavni metodi za diagnosticiranje uretritisa, ki ga povzroča N. gonorrhoeae, veljata za kulturne študije in metodo amplifikacije nukleinskih kislin, za uretritis, ki ga povzročajo C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, virus herpes simpleksa tipa 1 in tipa 2, pa za metodo amplifikacije nukleinskih kislin.

[ 11 ]

Zdravljenje uretritis

Zdravljenje uretritisa mora biti predvsem etiotropno in patogenetično. Za razliko od drugih uroloških bolezni je pri zdravljenju bakterijskega in virusnega uretritisa veliko odvisno od epidemioloških ukrepov za sanacijo vira ponovne okužbe, ki jo lahko povzročijo spolni partnerji, če niso bili zdravljeni sočasno.

Pri mikrobnih oblikah uretritisa je etiotropna terapija možna le z bakteriološko detekcijo povzročitelja. Virusni nespecifični uretritis se zdravi ob upoštevanju občutljivosti povzročitelja. V primeru kandidalnega uretritisa mora biti terapija protiglivična. Pri metabolnem nespecifičnem uretritisu je treba etiotropne ukrepe šteti za tiste, ki so namenjeni odpravljanju presnovnih motenj (fosfaturija in oksalurija, uraturija, cistinurija). Travmatski in "tumorski" uretritis je mogoče pozdraviti z odpravo etioloških dejavnikov, tj. travme in tumorja.

Patogenetsko zdravljenje uretritisa obsega odpravo anatomskih in drugih dejavnikov, ki predisponirajo za razvoj te bolezni. Med njimi so strikture sečnice, gnojne bolezni posameznih parauretralnih žlez, ki se nahajajo v submukozni plasti sečnice in v valvulae fossae navicularis v visečem delu sečnice pri moških, pri ženskah pa poškodbe parauretralnih prehodov in velikih žlez vestibula vagine. Patogenetske ukrepe je treba upoštevati tudi za povečanje imunske reaktivnosti telesa, ki je lahko splošna in specifična.

Terapija nespecifičnega uretritisa mora biti splošna in lokalna. Uporaba ene ali druge vrste zdravljenja je v veliki meri odvisna od faze in stadija bolezni. V akutni fazi naj bi prevladovale ali bile edine splošne metode zdravljenja; v kronični fazi bolezni se lahko doda lokalno zdravljenje.

Zdravljenje nespecifičnega uretritisa

Zdravljenje nespecifičnega uretritisa je razdeljeno na:

• zdravilno;
• operativno;
• Fizioterapija.

Antibakterijsko zdravljenje bakterijskega uretritisa je treba izvajati ob upoštevanju občutljivosti izoliranega mikroorganizma, pri čemer je treba dati prednost polsintetičnim penicilinom in cefalosporinom za kokno floro ter aminoglikozidom in fluorokinolonom za nenegativno floro. Upoštevati je treba določen tropizem tetraciklinov in makrolidov do moških spolnih organov. Pri izbiri zdravil za zdravljenje nespecifičnega uretritisa je treba upoštevati možnosti nitrofuranov, zlasti furazolidona. Prav tako so precej aktivni proti protozojem in trihomonadam. Največje težave nastanejo pri zdravljenju stafilokoknega uretritisa, ko se srečamo z bakterijskimi sevi, odpornimi na vse antibiotike in kemoterapevtska zdravila. Takšnim bolnikom se predpiše zdravljenje s stafilokoknim anatoksinom, stafilokoknim gama globulinom (humanim antistafilokoknim imunoglobulinom), ki se daje intramuskularno, če pa je to neučinkovito, je treba dobiti avtovakcino in jo dati dvakrat.

Pri Reiterjevem sindromu, ko je poškodba sklepov tako huda, da vodi v razvoj ankiloze, je indicirano zdravljenje z glukokortikoidi. Predpisana so tudi zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (dipiridamol), nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak itd.).

Antibakterijsko zdravljenje kroničnih oblik uretritisa je treba dopolniti z metodami nespecifične imunoterapije.

Možno je predpisati pirogenal, in ker se vsi bolniki z uretritisom običajno zdravijo ambulantno, je njegova dnevna uporaba mogoča v dnevnem bolnišničnem okolju v polikliniki. Namesto pirogenala se lahko intramuskularno uporabi prodigiosan.

Nespecifično imunološko zdravljenje kroničnega uretritisa lahko dopolnimo z dajanjem ekstrakta prostate (prostatilena) v odmerku 5 mg, razredčenega v 2 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida ali 0,25% raztopine prokaina, intramuskularno enkrat na dan, v 10 injekcijah, z možno ponovitvijo po 2-3 mesecih.

V kronični fazi uretritisa in redkeje v subakutni fazi je včasih indicirano lokalno zdravljenje uretritisa. Pri vnosu zdravilnih snovi v sečnico je treba upoštevati, da ima zaradi dobre vaskularizacije submukozne plasti njena sluznica znatno absorpcijsko sposobnost. Izpiranje sečnice se izvaja z raztopinami nitrofurala (furacilina) 1:5000, živosrebrnega oksicianida 1:5000, srebrovega nitrata 1:10000, protargola 1:2000. V zadnjem času so se v sečnico začele vkapati in izpirati 1% raztopina dioksidina ali miramistina ter hidrokortizona 25-50 mg v glicerinu ali vazelinovem olju. Vendar pa je treba odnos do lokalnega zdravljenja zadrževati.

Priporočljivo je kombinirano zdravljenje uretritisa, ki mora vključevati fizioterapevtske metode (ultra visokofrekvenčno izpostavljenost, diatermija, antibiotična elektroforeza, vroče kopeli itd.). Fizioterapija je še posebej indicirana v primeru zapletov (prostatitis, epididimitis). Pri zdravljenju nespecifičnega uretritisa so prepovedani spolni odnosi, uživanje alkoholnih pijač, začimb in pekočih začimb.

Hospitalizacija bolnikov z uretritisom je indicirana, ko se razvijejo zapleti (akutna retencija urina, akutni prostatitis, epididimitis, epididimorhitis, akutni cistitis itd.).