Kemija urina

Kemijska analiza urina

Trenutno se kemična analiza urina izvaja na avtomatskih analizatorjih z uporabo testnih trakov, ki zagotavljajo informacije o 8-12 parametrih urina.

PH. Običajno je pH urina običajno rahlo kisel, vendar ima lahko drugačno reakcijo (4,5–8).

Bolezni in stanja, ki lahko spremenijo pH urina

Povišan pH (več kot 7)	Znižanje pH (približno 5)
Pri uživanju rastlinske hrane Po obilnem kislem bruhanju Za hiperkaliemijo Med resorpcijo edema Primarni in sekundarni hiperparatiroidizem Jemanje zaviralcev karboanhidraze Presnovna in respiratorna alkaloza	Presnovna in respiratorna acidoza Hipokaliemija Dehidracija Vročina Sladkorna bolezen Kronična odpoved ledvic Urolitiaza

Beljakovine. Pri zdravih ljudeh v urinu ni beljakovin ali pa je njihova koncentracija manjša od 0,002 g/l. Prisotnost beljakovin v urinu se imenuje proteinurija. Metode za določanje proteinurije z uporabo testnih lističev in sulfosalicilne kisline dajejo podobne rezultate, vendar se slabo ujemajo z rezultati natančnejših in kompleksnejših analitskih metod. Testni lističi so bolj občutljivi na albumin, vendar ne zaznajo lahkih verig Ig (Bence-Jonesov protein), zato te metode ni mogoče uporabiti pri bolnikih z mielomom. Metoda s sulfosalicilno kislino določa vse beljakovine, vključno s paraproteini. V zvezi s tem odkrivanje beljakovin v urinu z metodo s sulfosalicilno kislino v kombinaciji z negativnim rezultatom testa urina z uporabo testnih lističev najverjetneje kaže na prisotnost lahkih verig Ig v urinu. Obstajata dve glavni skupini proteinurije.

• Fiziološka proteinurija vključuje primere začasnega pojava beljakovin v urinu, ki niso povezani z boleznimi. Takšna proteinurija je možna pri zdravih ljudeh po zaužitju velikih količin hrane, bogate z beljakovinami, po močnem fizičnem naporu, čustvenih izkušnjah, epileptičnih napadih. Ortostatska ali juvenilna proteinurija velja za funkcionalno, pogosto jo opazimo pri otrocih in mladostnikih ter s starostjo izgine. Vendar je treba upoštevati, da se ortostatska albuminurija pogosto pojavi v obdobju okrevanja po akutnem glomerulonefritisu. Funkcionalna proteinurija, povezana s hemodinamskim stresom, je možna pri otrocih ob ozadju vročine, čustvenega stresa, kongestivnega srčnega popuščanja ali arterijske hipertenzije, pa tudi po ohladitvi. Ta proteinurija ni povezana s primarno okvaro ledvic in po definiciji izgine po odpravi vzroka. Na splošno velja, da so te vrste prehodne proteinurije benigne in ne zahtevajo poglobljenega pregleda. Vendar pa so sodobne raziskovalne metode pri nekaterih vrstah tako imenovane fiziološke proteinurije razkrile histološke spremembe v ledvicah, kar dvomi o funkcionalni naravi takšnih motenj. Proteinurija, ki jo spremlja hematurija in/ali drugi simptomi okvare ledvic, ima še posebej resno prognozo.
• Patološko proteinurijo delimo na ledvično in ekstrarenalno (prerenalno in postrenalno).
  • Ekstrarenalno proteinurijo povzroča primes beljakovin, ki se izločajo iz sečil in genitalij; opazimo jo pri cistitisu, pielitisu, prostatitisu, uretritisu, vulvovaginitisu. Takšna proteinurija redko preseže 1 g/l (razen v primerih izrazite piurije). Odkrivanje cilindrov v urinu kaže, da je odkrita proteinurija, vsaj delno, ledvičnega izvora.
  • Pri ledvični proteinuriji beljakovine vstopijo v urin v ledvičnem parenhimu. Ledvična proteinurija je v večini primerov povezana s povečano prepustnostjo glomerulov. Ledvična proteinurija je najpogosteje povezana z akutnim in kroničnim glomerulonefritisom in pielonefritisom, nefropatijo v nosečnosti, vročinskimi stanji, hudim kroničnim srčnim popuščanjem, ledvično amiloidozo, lipoidno nefrozo, ledvično tuberkulozo, hemoragičnimi mrzlicami, hemoragičnim vaskulitisom, hipertenzijo.

Lažno pozitivni rezultati pri uporabi testnih lističev so lahko posledica hude hematurije, povečane gostote (več kot 1,025) in pH (nad 8,0) urina, pa tudi uporabe aseptičnih sredstev za njegovo konzerviranje. Metoda s sulfosalicilno kislino daje lažno pozitivne rezultate, ko v urin vstopijo radiokontrastna sredstva ali ko se zdravi s tolbutamidom, penicilinom ali cefalosporini.

Glukoza. Običajno v urinu ni glukoze (za klinično oceno zaznavanja glukoze v urinu glejte poglavje »Glukozurni profil«).

Bilirubin. Običajno bilirubin v urinu ni prisoten. Določanje bilirubina v urinu se uporablja kot ekspresna metoda za diferencialno diagnozo hemolitične zlatenice in zlatenice drugega izvora (parenhimatozne in mehanske). Bilirubinurija se opazi predvsem v primeru poškodbe jetrnega parenhima (parenhimska zlatenica) in obstrukcije odtoka žolča (obstruktivna zlatenica). Bilirubinurija ni značilna za hemolitično zlatenico, saj indirektni bilirubin ne prehaja skozi ledvični filter.

Urobilinogen. Zgornja meja referenčne vrednosti urobilinogena v urinu je 17 μmol/l (10 mg/l). V klinični praksi se uporablja definicija urobilinurije:

• za odkrivanje lezij jetrnega parenhima, zlasti v primerih brez zlatenice;
• za diferencialno diagnozo zlatenice (pri mehanski zlatenici urobilinurija ni prisotna).

Razlogi za povečano izločanje urobilinogena z urinom so naslednji.

• Povečan katabolizem hemoglobina: hemolitična anemija, intravaskularna hemoliza (transfuzija nezdružljive krvi, okužbe, sepsa), perniciozna anemija, policitemija, resorpcija masivnih hematomov.
• Povečano nastajanje urobilinogena v prebavilih (GIT): enterokolitis, ileitis.
• Povečana tvorba in reabsorpcija urobilinogena med okužbo žolčnega sistema (holangitis).
• Disfunkcija jeter: virusni hepatitis (razen hudih oblik), kronični hepatitis in ciroza jeter, toksična poškodba jeter (alkoholna, organske spojine, toksini pri okužbah in sepsi), sekundarna odpoved jeter (po miokardnem infarktu, srčni in krvni odpovedi, tumorjih jeter).
• Obvoz jeter: ciroza jeter s portalno hipertenzijo, tromboza, obstrukcija ledvičnih ven.

Ketonska telesa. Običajno ketonska telesa v urinu niso prisotna. Najpogostejši vzrok ketonurije je huda dekompenzacija sladkorne bolezni tipa I, pa tudi dolgotrajna sladkorna bolezen tipa II z izčrpanostjo β-celic trebušne slinavke in razvojem absolutnega pomanjkanja insulina. Huda ketonurija se pojavi pri hiperketonemični diabetični komi.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se za nadzor pravilnosti prehranskega režima uporablja spremljanje ketonurije: če količina vnesenih maščob ne ustreza količini absorbiranih ogljikovih hidratov, se ketonurija poveča. Z zmanjšanjem vnosa ogljikovih hidratov (zdravljenje brez insulina) in običajno količino maščob se začne sproščati aceton; pri zdravljenju z insulinom se zmanjšanje glukozurije doseže z boljšo absorpcijo ogljikovih hidratov in ga ne spremlja ketonurija.

Poleg sladkorne bolezni lahko ketonurijo odkrijemo tudi v predkomatoznih stanjih, možganski komi, dolgotrajnem stradanju, hudih vročinah, alkoholni zastrupitvi, hiperinzulinizmu, hiperkateholemiji in v pooperativnem obdobju.

Nitriti. Običajno nitriti v urinu niso prisotni. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, nekateri enterokoki, stafilokoki in druge patogene bakterije reducirajo nitrate, prisotne v urinu, v nitrite. Zato odkrivanje nitritov v urinu kaže na okužbo sečil. Test je lahko lažno negativen, če bakterije (Staphylococcus, Enterococcus in Pseudomonas spp.) ne proizvajajo encima nitrat reduktaze.

Stopnja okužbe glede na rezultate testov nitritov je 3–8 % pri ženskah in 0,5–2 % pri moških. Naslednje kategorije prebivalstva imajo visoko tveganje za asimptomatske okužbe sečil in kronični pielonefritis: dekleta in ženske, starejši ljudje (nad 70 let), bolniki z adenomom prostate, sladkorno boleznijo, protinom, po uroloških operacijah ali instrumentalnih posegih na sečilih.

Levkociti. Običajno levkociti v urinu pri testiranju s testnimi lističi niso prisotni. Test levkocitne esteraze je pozitiven, če vsebnost levkocitov v urinu presega 10–20 celic/μl. Levkociturija je znak vnetja ledvic in/ali spodnjih sečil. Levkociturija je najbolj značilen znak akutnega in kroničnega pielonefritisa, cistitisa, uretritisa in kamnov v sečevodah.

Rdeče krvničke. Fiziološka mikrohematurija pri pregledu s testnimi lističi je do 3 rdeče krvničke/µl urina (1-3 rdeče krvničke v vidnem polju med mikroskopijo). Hematurija - vsebnost rdečih krvničk nad 5 v 1 µl urina - velja za patološki znak. Glavni vzroki za hematurijo so ledvične ali urološke bolezni (urolitiaza, tumorji, glomerulonefritis, pielonefritis, okužbe sečil, poškodbe ledvic, okvare ledvic pri sistemskih boleznih itd.) in hemoragična diateza. Lažno pozitivni rezultati testiranja urina na kri s testnimi lističi se lahko pojavijo pri uživanju pese, živilskih barvil, velikih količin vitamina C, jemanju zdravil (ibuprofen, sulfametoksazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin itd.), kadar so v urinu žolčni pigmenti, mioglobin, porfirini ali kadar med menstruacijo pride kri.

V skladu s "Priporočili Evropskega združenja urologov za zdravljenje okužb sečil in okužb reproduktivnega sistema pri moških" so določanje levkociturije (levkocitna esteraza), eritrociturije (Hb) in bakteriurije (nitrat reduktaza) z uporabo testnih lističev sprejemljive metode za klinično prakso pri diagnosticiranju in ocenjevanju zdravljenja akutnega cistitisa in pielonefritisa.

Hemoglobin. Pri testiranju s testnimi lističi ga običajno ni. Hemoglobinurija in mioglobinurija se lahko pojavita pri hudi hemolitični anemiji, hudi zastrupitvi, sepsi, opeklinah, miokardnem infarktu, poškodbi mišic (sindrom zmečkanine) in težkem fizičnem naporu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]