Limfne žile in vozlišča v prsni votlini

V prsni votlini so parietalne (parietalne) bezgavke, ki se nahajajo na ustreznih stenah (sprednji, spodnji in zadnji), in visceralne (visceralne), ki se nahajajo v prsni votlini na poteh limfnega toka iz njenih notranjih organov.

Parietalne (stenske) bezgavke so parasternalne bezgavke (nodi lymphatici parasternales), št. 2–20 na vsaki strani. Nahajajo se na notranji (zadnji) površini sprednje prsne stene desno in levo od prsnice in mejijo na notranje torakalne arterije in vene; v redkih primerih se posamezne bezgavke nahajajo na zadnji površini prsnice. Parasternalne bezgavke prejemajo limfne žile ne le iz tkiv sprednje prsne stene, plevre in perikarda, spodnjih epigastričnih in zgornjih diafragmalnih bezgavk, temveč tudi z diafragmalne površine jeter (prebodejo diafragmo) in iz mlečne žleze. Eferentne limfne žile desnih parasternalnih bezgavk se izlivajo v desni jugularni deblo in v prevenske bezgavke, ki se nahajajo v zgornjem mediastinumu. Plice levih parasternalnih bezgavk so usmerjene v preaortne bezgavke in se izlivajo tudi neposredno v torakalni vod in v levi jugularni deblo.

V medrebrnih prostorih na vsaki strani hrbtenice, v bližini zadnjih medrebrnih žil, se nahajajo zadnje medrebrne bezgavke (nodi lymphatici intercostales, skupaj 1–7). Limfne žile iz zadnje stene prsnega koša so usmerjene v te bezgavke. Eferentne limfne žile medrebrnih bezgavk se izlivajo v prsni kanal, iz zgornjih bezgavk pa v globoke lateralne vratne (notranje jugularne) bezgavke, ki se nahajajo v bližini notranje jugularne vene.

Zgornje diafragmalne bezgavke (nodi lymphatici phrenici superiores) se nahajajo na diafragmi, levo od spodnje votle vene in okoli osrčnika, na mestih, kjer desni in levi frenični živci ter mišično-diafragmalne arterije vstopajo v diafragmo. Glede na njihov položaj glede na osrčnik ta skupina vključuje neenakomerne lateralne perikardialne, preperikardialne in retroperikardialne bezgavke. Parne lateralne perikardialne bezgavke (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 na desni in 1-2 na levi) so pogostejše (v 50 % primerov) v bližini desnega freničnega živca kot v bližini levega (10 %). Preperikardialne bezgavke (nodi lymphatici prepericardiales, skupaj 1-7) se nahajajo za mečastim odrastkom in v bližini mišično-diafragmalnih arterij, kjer vstopajo v diafragmo. Retroperikardialne bezgavke (1-9) se nahajajo pod osrčnikom, blizu spodnje votle vene in pred požiralnikom. Diafragmalne bezgavke prejemajo limfne žile iz diafragme, osrčnika, plevre in diafragmalne površine jeter (prebodejo diafragmo). Eferentne limfne žile zgornjih diafragmalnih bezgavk se izlivajo predvsem v parasternalne, posteriorne mediastinalne, spodnje traheobronhialne in bronhopulmonalne bezgavke.

Visceralne (notranje) bezgavke vključujejo sprednje in zadnje mediastinalne, traheobronhialne in bronhopulmonalne bezgavke. Sprednje mediastinalne bezgavke (nodi lymphatici mediastinales) se nahajajo v zgornjem mediastinumu (v zgornjem delu sprednjega mediastinuma), na sprednji površini superiorne votle vene in brahiocefaličnih ven, aortnem loku in arterijah, ki se od njega odcepljajo, navzgor od dna srca. Glede na svoj položaj se te bezgavke (po Rouvier-Ždanovu) delijo na prekavalne (prevenske) bezgavke (1-11), ki ležijo pred superiorsko votle veno in desnimi brahiocefaličnimi venami; preaortokarotidne (3-18), ki se nahajajo na sprednji površini leve brahiocefalične vene in brahiocefalične trunkuse.

Sprednje mediastinalne bezgavke sprejemajo limfne žile srca, osrčnika, timusa in eferentne limfne žile bronhopulmonalnih in traheobronhialnih bezgavk. Iz bezgavk, ki se nahajajo v zgornjem in sprednjem delu mediastinuma, izhaja več precej velikih limfnih žil, ki se usmerijo navzgor v predel vratu - v desni in levi venski kot. Eferentne limfne žile prevenskih bezgavk tvorijo kratek desni limfni kanal majhnega premera (truncus lymphaticus dexter), ki se pojavlja v primerih VA, pa tudi v desni limfni kanal ali v desni jugularni deblo in peribronhialne bezgavke. Eferentne limfne žile preaortokarotidnih bezgavk se izlivajo v torakalni kanal, levi jugularni deblo in gredo tudi v leve lateralne (notranje) jugularne bezgavke. Tako lahko limfa iz bezgavk sprednjega (superiornega) mediastinuma teče proti desnemu ali levemu venskemu kotu.

Zadnje mediastinalne bezgavke (nodi lymphatici mediastinales posteriores, skupaj 1–15) se nahajajo v tkivu blizu prsne aorte in blizu požiralnika ter prejemajo limfo iz organov zadnjega mediastinuma. Bezgavke, ki ležijo blizu požiralnika (pred njim) in ob straneh – paraezofagealne, ter tiste, ki se nahajajo med aorto in požiralnikom – interaortoezofagealne (1–8), najdemo v približno 60 % primerov. Za aorto in ob njej najdemo paraaortalne bezgavke še redkeje – v manj kot 30 % primerov. Eferentne bezgavke teh bezgavk se izlivajo neposredno v prsni kanal, pa tudi v spodnje traheobronhialne in redko v leve zunajorganske bronhopulmonalne bezgavke.

Bronhopulmonalne bezgavke ležijo vzdolž poti limfnih žil pljuč, skupno jih je 4–25. Intraorganske bronhopulmonalne bezgavke se nahajajo v vsakem pljuču na mestih razvejanja glavnih bronhijev v lobarne in lobarne v segmentne, ekstraorganske (koreninske) pa so združene okoli glavnega bronhija, v bližini pljučnih arterij in ven. Eferentne limfne žile desnih in levih bronhopulmonalnih bezgavk so usmerjene v spodnje in zgornje traheobronhialne bezgavke. Včasih se izlivajo neposredno v torakalni kanal, pa tudi v prevenske bezgavke (na desni) in preaortokarotidne (na levi).

Spodnje traheobronhialne (bifurkacijske) bezgavke (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, skupaj 1–14) ležijo pod bifurkacijo sapnika, zgornje traheobronhialne (desne in leve) bezgavke (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3–30, et sinistri, 3–24) pa se nahajajo na stranski površini sapnika in v traheobronhialnem kotu, ki ga tvorita stranska površina sapnika in zgornji polkrog glavnega bronha ustrezne strani. V te bezgavke se usmerijo eferentne bezgavke bronhopulmonalnih bezgavk ter drugih visceralnih in parietalnih bezgavk prsne votline. Eferentne bezgavke desnih zgornjih traheobronhialnih bezgavk sodelujejo pri tvorbi desnega bronhomediastinalnega debla in desnega limfnega kanala. Obstajajo tudi poti za limfno drenažo iz desnih zgornjih traheobronhialnih bezgavk proti levemu venskemu kotu. Eferentne limfne žile levih zgornjih traheobronhialnih bezgavk se izlivajo v torakalni duktus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]