Pregled bezgavk

Na splošno velja prepričanje, da pri zdravi osebi bezgavke niso vidne in dostopne palpaciji. To pravilo, ki velja v večini primerov, je treba sprejeti le z določenimi zadržki. Glede na široko razširjenost različnih zobnih bolezni med prebivalstvom (karies, parodontitis, parodontalna bolezen itd.) moramo upoštevati dejstvo, da je pri mnogih ljudeh mogoče submandibularne bezgavke palpirati brez večjih težav. Pri praktično zdravih ljudeh je mogoče zaradi manjših, včasih neopaznih poškodb kože spodnjih okončin palpirati majhne (velikosti graha) dimeljske bezgavke. Po mnenju številnih avtorjev odkrivanje posameznih majhnih aksilarnih bezgavk s palpacijo morda tudi ni resen diagnostični znak. Vendar je treba še enkrat poudariti, da je večje povečanje bezgavk, zlasti v primerih, ko se odkrije že med pregledom, vedno simptom ene ali druge bolezni, včasih zelo resne.

Pri pregledu različnih skupin bezgavk je treba pridobljene podatke primerjati z rezultati pregleda in palpacije iste (simetrične) skupine bezgavk na drugi strani.

Palpacija bezgavk

Med palpacijo se najprej določi velikost bezgavk, ki jo običajno primerjamo z velikostjo nekaterih okroglih predmetov (velikost "prosenega zrna", "leče", "majhnega (srednjega, velikega) graha", "lešnika", "golobjega jajca", "oreha", "kokošjega jajca" itd.).

Določeno je število povečanih bezgavk, njihova konsistenca (testo, mehko elastično, gosto); pozornost je namenjena gibljivosti bezgavk, bolečini pri palpaciji (znak vnetnih procesov), zlitju med seboj v konglomerate in zlitju z okoliškimi tkivi, prisotnosti edema okoliškega podkožnega tkiva in hiperemije ustreznega območja kože, nastanku fistul in brazgotinskih sprememb (na primer pri tuberkuloznem limfadenitisu ). V tem primeru lahko lezija prizadene posamezne bezgavke, njihovo regionalno skupino (pri vnetju, malignih tumorjih) ali pa je sistemska, kar se kaže s splošnim povečanjem bezgavk različnih skupin (na primer pri levkemiji, limfogranulomatozi ).

Palpacija bezgavk se izvaja s konicami rahlo upognjenih prstov (običajno drugega do petega prsta obeh rok), previdno, nežno, z lahkimi, drsnimi gibi (kot da bi se "kotalili" po bezgavkah). V tem primeru se pri pregledu bezgavk opazuje določeno zaporedje.

Najprej palpiramo okcipitalne bezgavke, ki se nahajajo v predelu, kjer se mišice glave in vratu pritrjujejo na okcipitalno kost. Nato preidemo na palpacijo postaurikularnih bezgavk, ki se nahajajo za ušesom na mastoidnem odrastku temporalne kosti. V predelu obušesne slinavke palpiramo obušesne bezgavke. V podkožju na telesu spodnje čeljusti za žvečilnimi mišicami palpiramo mandibularne (submandibularne) bezgavke, ki se povečajo pri različnih vnetnih procesih v ustni votlini (med palpacijo te bezgavke pritiskamo ob spodnjo čeljust). Submentalne bezgavke določimo s premikanjem prstov od zadaj naprej blizu srednje črte področja brade.

Površinske vratne bezgavke se palpirajo v stranskih in sprednjih predelih vratu, vzdolž zadnjega oziroma sprednjega roba sternokleidomastoidnih mišic. Dolgotrajno povečanje vratnih bezgavk, ki včasih doseže znatne velikosti, opazimo pri tuberkuloznem limfadenitisu, limfogranulomatozi. Vendar pa se pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom pogosto nahajajo verige majhnih gostih bezgavk vzdolž sprednjih robov sternokleidomastoidnih mišic.

Pri raku želodca se v supraklavikularnem predelu (v trikotniku med nogama sternokleidomastoidne mišice in zgornjim robom ključnice) nahaja gosta bezgavka (»Virchowova žleza« ali »Virchow-Troisierjeva žleza«), ki je tumorska metastaza.

Pri palpaciji aksilarnih bezgavk so pacientove roke rahlo odmaknjene na stran. Prsti palpirajoče roke se vstavijo čim globlje v pazduho (iz higienskih razlogov se v palpirajočo roko vzame pacientova majica ali srajca). Pacientova premaknjena roka se vrne v prvotni položaj; pacient je ne sme tesno pritiskati k telesu. Palpacija aksilarnih bezgavk se izvaja s premikanjem palpirajočih prstov od zgoraj navzdol, drsenjem po stranski površini pacientovega prsnega koša. Povečanje aksilarnih bezgavk opazimo pri metastazah raka dojke, pa tudi pri vseh vnetnih procesih v zgornjih okončinah.

Pri palpaciji ulnarnih bezgavk z lastno roko primite spodnjo tretjino podlakti pregledane pacientove roke in jo v komolčnem sklepu upognite pod pravim ali topim kotom. Nato z drsnimi vzdolžnimi gibi s kazalcem in sredincem druge roke palpirajte sulci bicipitales lateralis et medialis tik nad epikondilom nadlahtnice (slednja sta medialni in lateralni žleb, ki ju tvori tetiva bicepsove mišice).

Dimeljske bezgavke se palpirajo v predelu dimeljskega trikotnika (fossa inguinalis) v smeri prečno na dimeljski ligament. Povečanje dimeljskih bezgavk se lahko opazi pri različnih vnetnih procesih v predelu spodnjih okončin, anusa, zunanjih spolovil. Nazadnje se v poplitealni jami palpirajo poplitealne bezgavke, pri čemer je golen rahlo upognjen v kolenskem sklepu.

Povečanje regionalnih bezgavk, na primer na vratu in drugih področjih, je včasih glavna pritožba bolnikov, zaradi katere se obrnejo na zdravnika. V tem primeru je le redko mogoče videti povečane bezgavke, ki deformirajo ustrezni del telesa. Glavna metoda pregleda bezgavk je palpacija. Priporočljivo je, da se bezgavke palpirajo v določenem vrstnem redu, začenši z okcipitalno, parotidno, submandibularno, submentalno, nato supraklavikularno, subklavialno, aksilarno, kubitalno in dimeljsko.

Povečane bezgavke opazimo pri limfoproliferativnih boleznih (limfogranulomatoza), sistemskih boleznih vezivnega tkiva in tumorjih (metastazah). Za razjasnitev vzroka povečanih bezgavk se poleg splošnih kliničnih in laboratorijskih preiskav opravi tudi biopsija (ali odstranitev) bezgavke za njen morfološki pregled. Po pregledu bezgavk se pregleda mišično-skeletni sistem (sklepi, mišice, kosti). V tem primeru se pregled začne z ugotavljanjem težav, najpogosteje bolečin ali omejenega gibanja v sklepih, nato se opravi pregled in palpacija.