Limfna debla in kanali

Limfa iz vsakega dela telesa, ki poteka skozi bezgavke, se zbira v limfnih kanalih (ductus lymphatici) in limfnih deblih (trunci lymphatici). V človeškem telesu je šest takšnih velikih limfnih kanalov in debel. Trije od njih se izlivajo v levi venski kot (prsni kanal, levi jugularni in levi subklavijski debeli del), trije pa v desni venski kot (desni limfni kanal, desni jugularni in desni subklavijski debeli del).

Največja in glavna limfna žila je prsni kanal. Skozi njega teče limfa iz spodnjih okončin, sten in organov medenice, trebušne votline in leve polovice prsne votline. Iz desne zgornje okončine se limfa usmeri v desni podključniški trup, iz desne polovice glave in vratu v desni jugularni trup, iz organov desne polovice prsne votline v desni bronhomediastinalni trup (truncus bronchomediastinalis dexter), ki se izliva v desni limfni kanal ali pa se samostojno izliva v desni venski kot. Iz leve zgornje okončine limfa teče skozi levi podključniški trup, iz leve polovice glave in vratu skozi levi jugularni trup in iz organov leve polovice prsne votline v levi bronhomediastinalni trup (truncus bronchomediastinalis sinister), ki se izliva v prsni kanal.

Prsni kanal (ductus thoracicus) se oblikuje v trebušni votlini, v retroperitonealnem tkivu, na ravni 12. prsnega - 2. ledvenega vretenca kot posledica zlitja desnega in levega ledvenega limfnega debla (trunci lumbales dexter et sinister). Ta debla pa nastanejo z zlitjem eferentnih limfnih žil desne oziroma leve ledvene bezgavke. V približno 25 % primerov se v začetni del prsnega kanala izlivajo od ene do tri eferentne limfne žile mezenteričnih bezgavk, ki jih imenujemo črevesna debla (trunci intestinales). V prsni kanal se izlivajo eferentne limfne žile prevertebralnih, medrebrnih in tudi visceralnih (preaortnih) bezgavk prsne votline. Dolžina prsnega kanala je 30-40 cm.

Trebušni del (pars abdominalis) torakalnega kanala je njegov začetni del. V 75 % primerov ima razširitev - cisterno torakalnega kanala (cisterna chyli, mlečna cisterna) stožčaste, ampularne ali vretenaste oblike. V 25 % primerov ima začetek torakalnega kanala obliko retikularnega pleksusa, ki ga tvorijo eferentne limfne žile ledvenih, celiakalnih in mezenteričnih bezgavk. Stene cisterne torakalnega kanala so običajno zraščene z desnim križem diafragme, ki med dihalnimi gibi stisne torakalni kanal in pomaga potiskati limfo. Iz trebušne votline torakalni (limfatični) kanal prehaja skozi aortno odprtino diafragme v prsno votlino, v zadnji mediastinum, kjer se nahaja na sprednji površini hrbtenice, za požiralnikom, med torakalnim delom aorte in azigosno veno.

Prsni del (pars thoracica) prsnega kanala je najdaljši. Sega od aortne odprtine diafragme do zgornje odprtine prsnega koša, kjer kanal prehaja v njen zgornji vratni del (pars cervicalis). V spodnjih delih prsne votline se za prsnim kanalom nahajajo začetni deli desnih zadnjih medrebrnih arterij in končni deli istoimenskih ven, ki jih pokriva intratorakalna fascija, spredaj pa je požiralnik. Na ravni VI-VII prsnih vretenc se prsni kanal začne umikati v levo, na ravni II-III prsnih vretenc izstopa izpod levega roba požiralnika, se vzpenja za levo podključniško in skupno karotidno arterijo ter vagusnim živecem. Tu, v zgornjem mediastinumu, levo od prsnega kanala je leva mediastinalna plevra, desno je požiralnik, za njim pa hrbtenica. Lateralno od skupne karotidne arterije in za notranjo jugularno veno na ravni V-VII vratnih vretenc se vratni del prsnega kanala ukrivi in tvori lok. Lok prsnega kanala (arcus ductus thoracici) se od zgoraj in nekoliko zadaj upogne okoli kupole plevre, nato pa se ustje kanala odpre v levi venski kot ali v končni del ven, ki ga tvorijo. V približno 50 % primerov ima prsni kanal pred vstopom v veno razširitev. Kanal se pogosto tudi razcepi, v nekaterih primerih pa se v obliki 3-4 debel izliva v venski kot ali v končne dele ven, ki ga tvorijo.

Na ustju prsnega kanala je parna zaklopka, ki jo tvori notranja membrana in preprečuje povratni tok krvi iz vene. Vzdolž prsnega kanala je 7-9 zaklopk, ki preprečujejo povratni tok limfe. Stene prsnega kanala poleg notranje membrane (tunica interna) in zunanje membrane (tunica externa) vsebujejo dobro definirano srednjo (mišično) membrano (tunica media), ki je sposobna aktivno potiskati limfo vzdolž kanala od njegovega začetka do ustja.

V približno tretjini primerov pride do podvojitve spodnje polovice prsnega kanala: dodaten prsni kanal se nahaja poleg njegovega glavnega debla. Včasih se pojavijo lokalne razcepitve (podvojitve) prsnega kanala.

Desni limfni vod (ductus lymphaticus dexter) je žila, dolga 10–12 mm, v katero se izlivajo desna subklavijska, jugularna in bronhomediastinalna vena (v 18,8 % primerov). Redko ima desni limfni vod ena usta. Pogosteje (v 80 % primerov) ima 2–3 ali več debel. Ta vod se izliva v kot, ki ga tvori sotočje desne notranje jugularne in subklavijske vene, ali v končni del notranje jugularne ali subklavijske (zelo redko) vene. V odsotnosti desnega limfnega voda (81,2 % primerov) se eferentne limfne žile bezgavk zadnjega mediastinuma in traheobronhialnih vozlov (desno bronhomediastinalno deblo), desno jugularna in subklavijska vena neodvisno izlivajo v desni venski kot, v notranjo jugularno ali subklavično veno na mestu, kjer se združijo.

Jugularno deblo, desno in levo (truncus jugularis, dexter et sinister), nastane iz eferentnih limfnih žil lateralnih globokih vratnih (notranjih jugularnih) bezgavk ustrezne strani. Vsako jugularno deblo je predstavljeno z eno ali več kratkimi žilami. Desno jugularno deblo se izliva v desni venski kot, v končni del desne notranje jugularne vene ali sodeluje pri tvorbi desnega limfnega kanala. Levo jugularno deblo se izliva neposredno v levi venski kot, v notranjo jugularno veno ali v večini primerov v vratni del torakalnega kanala.

Subklavijski deblo, desno in levo (truncus subclavius, dexter et sinister), nastane iz eferentnih limfnih žil aksilarnih bezgavk, predvsem apikalnih, in je v obliki enega debla ali več majhnih debel usmerjen v ustrezni venski kot. Desno subklavijski deblo se odpira v desni venski kot ali v desno subklavično veno, desni limfni vod; levo subklavijski deblo - v levi venski kot, levo subklavično veno in v približno polovici primerov v končni del torakalnega voda.

[ 1 ], [ 2 ]