Listerioza pri otrocih

Listerioza (listereloza) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Listeria monocytogenes, spremljajo pa jo vročina, simptomi zastrupitve, pogoste poškodbe limfoidnih formacij faringealnega obroča, osrednjega živčnega sistema, jeter in vranice.

Bolezen se pogosto pojavi kot dolgotrajna, pogosto kronična sepsa.

Koda MKB-10

• A32.0 Kožna listerioza.
• A32.1 Listerij meningitis in meningoencefalitis.
• A32.7 Septikemija, ki jo povzroča listerija.
• A32.8 Druge oblike listerioze (možganski artritis, endokarditis, okuloglandularna listerioza).
• A32.9 Listerioza, neopredeljena.

Epidemiologija listerioze pri otrocih

Glavni rezervoar okužbe v naravi so glodalci (poljske miši, podgane, skakači, zajci, kunci itd.). Patogene pogosto najdemo pri rakunih, jelenih, divjih prašičih, lisicah, pa tudi pri domačih živalih: prašičih, kozah, kravah, ovcah, mačkah, piščancih, racah itd. Glede na vir okužbe lahko listeriozo uvrstimo med tipične zoonotske okužbe. Okužba ljudi se najpogosteje zgodi preko prebavil pri uživanju premalo toplotno obdelanega okuženega mesa in mlečnih izdelkov. Pogosto se oseba okuži z okuženo vodo. Možen je prenos okužbe s prahom v zraku, pa tudi s stikom pri oskrbi bolnih živali. V pediatrični praksi pogosteje opažamo primere intrauterine okužbe ploda od matere, bolne z listeriozo ali nosilke listerije. Incidenca bolezni se beleži vse leto, vendar se njen vrhunec pojavi spomladi in poleti. Obstajajo sporadični primeri, možni pa so tudi epidemični izbruhi med otroki, predvsem na podeželju. Vse skupine prebivalstva so dovzetne za listeriozo, še posebej pa otroci v prvih letih življenja, ki pogosto razvijejo hude septične oblike bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki listerioze pri otrocih

Povzročitelj bolezni Listeria monocytogenes spada v družino korinebakterij, ima videz majhnih polimorfnih paličastih celic, dolgih 0,5-2 μm in debelih 0,4-0,5 μm; grampozitiven, ne tvori spor. Identificiranih je 7 serovarjev in več podtipov. Ko se mikrobna celica razgradi, se sprosti endotoksin.

Patogeneza listerioze

Vstopna mesta okužbe so faringealni obroč, prebavila, veznica oči, dihala, poškodovana koža. Z mest vnosa listerije po limfni poti vstopijo v regionalne bezgavke, nato pa se po hematogeni poti prenesejo v parenhimske organe, pa tudi v centralni živčni sistem. Razvoj patološkega procesa je bistveno odvisen od mesta vdora patogena.

• Ko patogen prodre skozi faringealni obroč, se pojavi anginalna oblika, pri kateri pride do primarnega kopičenja patogena v limfoidnih formacijah žrela, čemur sledi generalizacija okužbe in morebiten nastanek septičnih lezij.
• Ko patogen prodre skozi prebavila, se listerija kopiči v Peyerjevih plakih in solitarnih foliklih. Takšni bolniki običajno razvijejo tifusno obliko bolezni.
• Če Listeria prodre skozi konjunktivo očesa, se bo najverjetneje razvila okularno-žlezna oblika.
• Pri transplacentalni okužbi se proces običajno generalizira s poškodbo številnih organov, predvsem jeter in osrednjega živčnega sistema.

Simptomi listerioze pri otrocih

Anginalna oblika se kaže kot kataralni, ulcerozno-nekrotični ali membranski tonzilitis. Regionalne bezgavke so povečane in boleče. Včasih opazimo povečanje drugih skupin bezgavk: vratnih, aksilarnih. Povečani sta jetra in vranica. Na vrhuncu bolezni se lahko pojavi polimorfni izpuščaj. V krvi opazimo levkocitozo, monocitozo: povečana je sedimentacija eritrocitov (ESR). V hujših primerih se lahko razvijejo sepsa, meningitis ali meningoencefalitis. Opisani so bili listerični endokarditis, osteomielitis itd. Anginalno obliko bolezni je še posebej težko ločiti od infekcijske mononukleoze.

Okuloglandularna oblika se pojavi, ko povzročitelj prodre skozi konjunktivo očesa. Veke prizadetega očesa so otekle, zbite, palpebralna reža je zožena. V kotičkih očesa je gnojen izcedek. Na hiperemični edematozni konjunktivi, zlasti na območju infiltrirane prehodne gube, so vidni svetli folikli - granulomski vozlički. Proces se ne širi na roženico. Parotidne, pogosto submandibularne, cervikalne in včasih okcipitalne bezgavke so povečane in boleče.

Za tifusno obliko so značilni dolgotrajna vročina, povečana jetra in vranica ter kožni izpuščaji. Pogosto se pojavi parenhimatozni hepatitis z zlatenico, temnim urinom in razbarvanim blatom. Možen je poliserozitis s perikarditisom in plevritisom. V proces so lahko vključena pljuča, prebavila in osrednji živčni sistem. V krvi so možne anemija, trombocitopenija in zmanjšana strjevanje krvi, kar lahko povzroči krvavitev. Takšne oblike se običajno pojavijo pri oslabljenih otrocih, pa tudi pri novorojenčkih in otrocih v prvem letu življenja. Spremembe v žrelu niso značilne za tifusno obliko. Bolezen je huda in je lahko usodna.

Živčna oblika se kaže kot meningitis, encefalitis ali meningoencefalitis. Med spinalno punkcijo v zgodnjih fazah bolezni je tekočina prozorna, izteka pod povečanim tlakom, vsebuje povečano vsebnost beljakovin, rahlo pleocitozo zaradi limfocitov in nevtrofilcev. Na vrhuncu bolezni cerebrospinalna tekočina postane motna, z visoko vsebnostjo beljakovin in nevtrofilno citozo. Možni so preostali učinki v obliki duševnih motenj, izgube spomina, vztrajne pareze, paralize posameznih mišičnih skupin vse do dolgotrajnega poliradikulonevritisa.

Prirojena listerioza

Na koži novorojenčka se pojavljajo nodularni ali papularni, rozeolozni in redkeje hemoragični izpuščaji, podobni izpuščajem pri meningokokemiji. Podobni izpuščaji se pojavljajo tudi v žrelu, zlasti na tonzilah. Včasih se pojavijo razjede na sluznicah ustne votline. Splošno stanje otrok je hudo, opažajo se motnje dihanja in krvnega obtoka. Možni so pojavi enterokolitisa. Praviloma sta povečana jetra in vranica. Pogosto se pojavi zlatenica.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikacija listerioze

Inkubacijska doba za listeriozo je od 3 do 45 dni. Obstajajo angina, tifus, okuloglandularna, živčna klinična oblika in prirojena listerioza. Možne so tudi atipične oblike: latentna, subklinična, gripi podobna itd.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnoza listerioze pri otrocih

Za diagnozo prirojene listerioze so pomembni podatki anamneze (splavi, mrtvorojenost, prezgodnji porodi) in dejstvo rojstva otroka z znaki intrauterine okužbe (hipotrofija, adinamija, hipotenzija, dispneja, napadi cianoze, povečanje jeter in vranice, izpuščaji na koži in sluznicah, krči itd.).

Listeriozo pri starejših otrocih lahko posumimo z lezijami žrela (nekrotična-ulcerozna ali membranska angina) z dolgim potekom in mononuklearnim premikom v krvi, pa tudi s pojavom okuloglandularne oblike. Odločilnega pomena sta PCR in ELISA. Poleg tega se uporabljajo RPGA, RSK, RA. Specifična protitelesa v krvi se začnejo pojavljati v drugem tednu bolezni. Povečanje titra protiteles v dinamiki bolezni je diagnostičnega pomena.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnostika

Razlikovati je treba:

• prirojena listerioza - s prirojenim citomegalovirusom, toksoplazmozo, sifilisom, stafilokokno sepso, hemolitično boleznijo novorojenčka, intrakranialno travmo;
• anginalna oblika - z žlezno obliko tularemije, davice, agranulocitne angine, infekcijske mononukleoze:
• tifusna oblika - s tifusom, sepso, psevdotuberkulozo;
• živčna oblika - z meningitisom in encefalitisom drugih etiologij.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje listerioze pri otrocih

Kot etiotropna terapija so predpisani antibiotiki: kloramfenikol, eritromicin, ampicilin, cefalosporini v odmerku, primernem za starost, skozi celotno vročinsko obdobje in še 3-5 dni pri normalni telesni temperaturi.

Pri hudih oblikah z okvaro živčnega sistema, jeter in drugih visceralnih organov se glukokortikoidi predpisujejo s hitrostjo 1-2 mg/kg prednizolona na dan 7-10 dni.

Za dehidracijo se dajejo intravenske infuzije 1,5% reamberina, reopoliglucina, poliglucina, 10% raztopine glukoze itd. Po potrebi se predpisujejo desenzibilizirajoča in simptomatska sredstva, probiotiki (acipol, bifidumbakterin itd.).

Preprečevanje listerioze pri otrocih

Specifična preventiva ni razvita. Odločilnega pomena je strogo upoštevanje pravil osebne higiene pri oskrbi živali, nadzor nad hrano, pitje mleka šele po prevretju, zlasti na mestih, ki niso primerna za listeriozo. Treba je uničiti potepuške pse in mačke ter zatirati domače glodavce. Za preprečevanje prirojene listerioze so vse nosečnice z neugodno porodniško anamnezo podvržene pregledu na listeriozo. Če se odkrije listerija, se zdravijo z antibiotikom v kombinaciji s sulfonamidi 7 dni.