Listerioza pri otrocih

Listerioza (listerelloz) - akutna infekcijska bolezen, ki jo povzroča Listeria monocytogenes, spremljajo povišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve, pogoste lezija formacije limfoidno žrela obroča, CNS, jetra in vranico.

Bolezen pogosto poteka glede na vrsto podaljšane, pogosto kronične sepse.

ICD-10 koda

• A32.0 Kožna listerioza.
• A32.1 Listeriogeni meningitis in meningoencefalitis.
• A32.7 Listerijska septikemija.
• A32.8 Druge oblike listerioze (cerebralni artritis, endokarditis, okuloglandna listerioza).
• A32.9 Listerioza ni določena.

Epidemiologija listerioze pri otrocih

Glavni rezervoar okužb v naravi so glodalci (poljska miš, podgane, jerboa, zajci, zajci itd.). Agenti pogosto najdemo v rakuni, jelena in divjega prašiča, lisice, in tudi pri domačih živalih. Prašiči, lahko koze, krave, ovce, mačke, kokoši, race, itd Glede listerioze vir okužbe je treba pripisati tipičnih povzročiteljev okužb. Okužba osebe se pogosto pojavi prek prebavnega trakta z uporabo nezadostno toplotno obdelanega okuženega mesa in mlečnih izdelkov. Pogosto se oseba okuži z okuženo vodo. Okužbo lahko prenašamo s praškom v zraku, kot tudi stikom pri oskrbi bolnih živali. V pediatrični praksi pogosto upoštevati primere intrauterino okužbo ploda od matere, ali nosilec slabo listerioze Listeria. Incidenca se zabeleži skozi celo leto, največja pa je spomladi in poleti. Obstajajo primeri, vendar so možni epidemiološki izbruhi med otroki, predvsem na podeželju. Vse skupine prebivalstva so dovzetne za listeriozo, še posebej otroke prvih let življenja, ki pogosto razvijejo hude septične oblike bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki za listeriozo pri otrocih

Vzročni dejavnik Listeria monocytogenes spada v družino corynebacteria, ima videz majhnih polimorfnih palic dolžine 0,5-2 μm in debeline 0,4-0,5 μm; Gram-pozitivni, ne tvorijo spore. Obstaja 7 serov in več podtipov. Ko se mikrobna celica razpade, se sprosti endotoksin.

Patogeneza listerioze

Vhodna vrata okužbe so faringealni obroč, gastrointestinalni trakt, konjunktiva oči, dihalni sistem, poškodovana koža. S krajev uvedbe listerije z limfogeno pot vstopajo v regionalne bezgavke, nato pa hematogeno vstopajo v parenhimske organe, pa tudi v osrednji živčni sistem. Razvoj patološkega procesa je v bistvu odvisen od mesta prodiranja patogena.

• S penetracijo agenta skozi žrela obroča pojavi anginal obliko, v kateri se pojavi prvotna akumulacija agenta v limfoidnih formacije žrela čemur posplošitev okužbe in morebitno tvorbo septičnega lezij.
• Ko patogen prodre v prebavni trakt, kopičenje listerije pride v Peyerovih obližev in samotnih foliklov. Takšni bolniki običajno razvijejo tifoidno obliko bolezni.
• V primeru prodiranja listerije skozi konjunktivo očesa je najverjetneje razvoj oblike oči.
• Pri transplacentalni okužbi se postopek običajno posploši s porazom številnih organov, predvsem jeter in osrednjega živčnega sistema.

Simptomi listerioze pri otrocih

Anginasta oblika se kaže s kataralno, ulcerativno nekrotično ali pljučno angino pektoris. Regionalne bezgavke so razširjene in boleče. Včasih se povečajo tudi druge skupine bezgavk: cervikalni, aksilarni. Jetra in vranica sta povečana. Na višini bolezni se lahko pojavi polimorfen izpuščaj. V krvi se opazi levkocitoza, monocitoza: povečana je ESR. V hudih primerih je mogoče razviti sepso, meningitis ali meningoencefalitis. Opisani so listeriozni endokarditis, osteomielitis itd. Posebno težko je razlikovati angiogeno obliko bolezni z infekcijsko mononukleozo.

Oko-žlezasta oblika se pojavi, ko patogen prodre v konjunktivo očesa. Veke prizadetega očesa so otekle, stisnjene, zožnja očesa se zoži. V kotih očesnega gnojnega izpusta. Na konjuktivi edemov hiperemije, zlasti v predelu infiltriranih prehodnih gub, so vidni svetli folikli - noduli-granulomi. Postopek se ne razširi na roženico. Parotidne, pogosto submandibularne, cervikalne, včasih okostične limfne vozlobe so razširjene in boleče.

Tifoidno obliko se kaže s podaljšano zvišano telesno temperaturo, povečanjem jeter in vranice, izpuščaji kože. Pogosto je pojav parenhimskega hepatitisa z zlatenico, po temnejšem uriniranju in obarvanosti iztrebkov. Možni pojavi poliserozitisa s perikarditisom in plevritom. Proces lahko vključuje pljuča, gastrointestinalni trakt, centralni živčni sistem. V krvi, anemiji, trombocitopeniji, je možno zmanjšanje koagulacije, kar lahko povzroči krvavitev. Običajno se takšne oblike pojavljajo pri oslabljenih otrocih, pa tudi pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja. Spremembe v grlu s tiflično obliko niso značilne. Bolezen je huda in lahko postane smrtonosna.

Živčno obliko se kaže v meningitisu, encefalitisu ali meningoencefalitisu. S hrbtenico v zgodnjih fazah bolezni je tekočina čista, teče pod povečanim pritiskom, ima povečano vsebnost beljakovin, majhno pleocitozo zaradi limfocitov in nevtrofilcev. Na višini bolezni cerebrospinalna tekočina postane motna, z visoko vsebnostjo beljakovin in nevtrofilno citozo. Možni preostali učinki v obliki duševnih motenj, pomanjkanja spomina, vztrajne pareze, paralize posameznih mišičnih skupin do dolgotrajnega polidradikuloneuritisa.

Vročinska listerioza

Na koži novorojenčka se pojavljajo nodularne erupcije ali papularni, rosaolični, manj pogosto hemoragični izpuščaji, podobni izpuščajam pri meningokokemiji. Podobne izpuščaje najdemo v grlu, še posebej na tonzah. Včasih se pojavijo razjede na sluznici ust. Splošno stanje otrok je hudo, opazijo motnje dihanja in krvnega obtoka. Obstajajo pojavi enterokolitisa. Praviloma se jetra in vranica povečala. Pogosto je zlatenica.

[7], [8], [9], [10], [11],

Klasifikacija listerioze

Inkubacijsko obdobje listerioze je od 3 do 45 dni. Izolirajo anginozni, tifusni, glodalno-žlezni, živčni klinični obliki in prirojeno listeriozo. Obstajajo tudi atipične oblike: izbrisani, subklinični, gripi podobni itd.

[12], [13]

Diagnoza listerioze pri otrocih

Za diagnozo prirojene listerioze imajo zgodovino vrednost podatkov (spontani splav, mrtvorojenost, prezgodnji porod) in rojstvo otroka z znaki intrauterino okužbo (podhranjenost, šibkost, hipotenzijo, dispneja, epileptični napadi, cianoza, povečana jetra in vranico, izpuščaji na koži in sluznicah, krči, itd ) ..

Sum listerioza pri starejših otrocih lahko na poraz žrelu (necrotic-ulcerozni plonchataya ali tonzilitis) z dolgo zgodovino in enojedrna premik v krvi, kot tudi v primeru oči-žleznega obliki. Odločilnega pomena sta PCR in ELISA. Poleg tega se uporablja RPHA. RSK, RA. Specifična protitelesa v krvi se začnejo pojavljati 2 tedna po bolezni. Diagnostična vrednost povečuje titer protiteles v dinamiki bolezni.

[14], [15], [16], [17]

Diferencialna diagnostika

Treba ga je razlikovati:

• prirojena listerioza - s prirojeno cytomegaly, toksoplazmoza, sifilis, stafilokoknim sepsa, hemolitične bolezni novorojenčka, intrakranialnega travmo;
• anginalna oblika - z žlezasto obliko tularemije, davice, agranulocitne angine, infekcijske mononukleoze:
• tifusna oblika - s tifuso vročino, sepso, psevdotuberkulozo;
• živčne oblike - z meningitisom in encefalitisom druge etiologije.

[18], [19], [20], [21], [22],

Zdravljenje listerioze pri otrocih

Ker vzročnega zdravljenja predpisanih antibiotikov: kloramfenikol, eritromicin, ampicilin, cefalosporinov, v starostni odmerka celotnem vročinsko obdobje in drugega 3-5 dni pri normalni telesni temperaturi.

V hujših oblik z živčnim sistemom, jetrih in drugih notranjih organov, prikazanih glukokortikoidov stopnje 1-2 mg / dan prednizolon GFP 7-10 dni.

Da bi dehidracijo intravenozno infuzijo 1,5% raztopina reamberin \ reopoliglyukina, poliglyukina, 10% raztopino glukoze in drugih. Z označbami dajemo simptomatske in desinzibilizacijsko sredstva, probiotikov (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Preprečevanje listerioze pri otrocih

Specifična profilaksa ni razvita. Od odločilnega pomena sta strogo spoštovanje pravil osebne higiene pri skrbi za živali, nadzor nad hrano, poraba mleka šele po vrenju, še posebej v krajih, ki so neugodni za listeriozo. Potrebno je uničiti pseče pse, mačke, se boriti z rjavimi glodalci. Za preprečevanje prirojene listerioze je treba pregledati vse nosečnice z neželeno arterijsko anamnezo pri listeriozi. Če najdemo v njih, se listerija v 7 dneh zdravi z antibiotikom v kombinaciji s sulfanilamidi.