Listerioza

Listerioza (listereloza, bolezen reke Tigris, nevreloza, neonatalna granulomatoza) je nalezljiva bolezen ljudi in živali, ki jo povzroča listerija, za katero so značilni več virov povzročitelja okužbe, različne poti in dejavniki prenosa, polimorfizem kliničnih manifestacij in visoka umrljivost.

Listerioza je bakterijemija, meningitis, cerebritis, dermatitis, okuloglandularni sindrom, intrauterine in neonatalne okužbe ali redko endokarditis, ki ga povzročajo vrste Listeria. Simptomi listerioze se razlikujejo glede na prizadeti organski sistem in vključujejo intrauterino smrt ali perinatalno okužbo. Zdravljenje listerioze vključuje penicilin, ampicilin (pogosto v kombinaciji z aminoglikozidi) in trimetoprim-sulfametoksazol.

Kaj povzroča listeriozo?

Listeriozo povzroča Listeria monocytogenes, majhna, kislinsko odporna, nesporotvorna, nekapsulirana, nestabilna, fakultativna anaeroba. Najdemo jo po vsem svetu v okolju in črevesju sesalcev, ptic, pajkovcev in rakov. Obstaja več vrst Listeria monocytogenes, vendar je L monocytogenes prevladujoči patogen pri ljudeh. Incidenca v Združenih državah Amerike je 7 ali več primerov na 100.000 na leto. Poleti je sezonsko povečanje incidence. Napadi so najpogostejši pri novorojenčkih in odraslih, starih 60 let ali več. Imunsko oslabljeni bolniki so zelo ogroženi.

Okužba se običajno pojavi z uživanjem kontaminiranih mlečnih izdelkov, surove zelenjave ali mesa. Okužbo olajša dejstvo, da lahko L. monocytogenes preživi in se razmnožuje v hladilniku. Okužba se lahko pojavi tudi z neposrednim stikom in med klanjem okuženih živali. Okužba se lahko prenese z matere na otroka med nosečnostjo in porodom ter lahko povzroči splav.

Kakšni so simptomi listerioze?

Primarna listeremija je redka in se kaže z visoko vročino brez lokalnih simptomov ali znakov. Pojavijo se lahko endokarditis, peritonitis, osteomielitis, holecistitis in plevropnevmonija. Listeremija lahko povzroči intrauterino okužbo, horioamnionitis, prezgodnji porod, smrt ploda in okužbo novorojenčka.

Meningitis, ki ga povzroča Listeria, se pojavi v približno 20 % primerov pri novorojenčkih in posameznikih, starejših od 60 let. V 20 % primerov meningitis napreduje v cerebritis ali difuzni encefalitis, redko pa v rombencefalitis in abscese. Rombencefalitis se kaže kot motena zavest, pareza možganskih živcev, možganski znaki, motorične in senzorične okvare.

Okuloglandularna listerioza lahko povzroči oftalmitis in povečanje regionalnih bezgavk. Bolezen lahko sledi okužbi veznice in, če se ne zdravi, lahko napreduje v bakteriemijo in meningitis.

Kako se diagnosticira listerioza?

Listeriozo diagnosticiramo s kultivacijo vzorcev krvi ali cerebrospinalne tekočine. Laboratorij je treba opozoriti na sum na L monocytogenes, ker je ta organizem zlahka zamenjati z difteroidi. Pri vseh okužbah z listeriozo titri aglutininov IgG dosežejo vrh 2–4 tedne po začetku bolezni.

Kako se zdravi listerioza?

Meningitis, ki ga povzroča Listeria, je najbolje zdraviti z ampicilinom 2 g intravensko vsake 4 ure. Večina avtorjev priporoča dodatek aminoglikozida ampicilinu, saj ta zdravila delujejo sinergistično in vitro. Otrokom se daje ampicilin 50–100 mg/kg intravensko vsake 6 ur. Cefalosporini so pri zdravljenju okužb z Listerio neučinkoviti.

Pri endokarditisu in primarni listeremiji se listerioza zdravi z ampicilinom 2 g intravensko vsake 4 ure v kombinaciji z gentamicinom (za sinergistični učinek) 6 tednov (za endokarditis) in 2 tedna po normalizaciji temperature (za listeremijo). Okuloglandularna listerioza in listerijski dermatitis se morata dobro odzvati na zdravljenje z eritromicinom 10 mg/kg peroralno vsakih 6 ur do 1 teden po normalizaciji temperature. Kot alternativa se lahko uporabi trimetoprim-sulfametoksazol 5/25 mg/kg intravensko vsakih 8 ur.

Kakšna je prognoza za listeriozo?

Listerioza ima ugodno prognozo pri žlezni obliki in resno pri drugih oblikah.