Loefflerjev sindrom

Löfflerjev sindrom je alergična bolezen, za katero je značilno povečanje števila eozinofilov v periferni krvi in prisotnost v enem ali obeh prehodnih eozinofilnih infiltratih. Ali - eozinofilni leteči pljučni infiltrat, preprosta pljučna eozinofilija, preprosta eozinofilna pljučnica.

Obstajata dva Loefflerovega sindroma.

1. Löfflerov sindrom I je eozinofilni hlapni infiltrat.
2. Löffler II sindrom je omejevalna kardiomiopatija.

ICD-10 koda

J82. 41.42. Eozinofilna astma, pljučnica Löffler.

Eozinofilna pljučnica je vseprisotna, bolj pogosta v tropih. Razvija se pri moških in ženskah z enako pogostnostjo, predvsem v starosti od 16 do 40 let.

Kaj povzroča Löfflerov sindrom?

Löfflerjev sindrom je leta 1932 prvič opisal Wilhelm Löffler, profesor na Univerzi v Zürichu. Dokazal je, da imajo helmini vlogo pri razvoju eozinofilnega vnetja pljučnega tkiva, katerega ličnice se preselijo skozi pljuča,

Trenutno je v okviru sindroma združena skupina različnih vnetnih procesov v eni ali obeh pljučih.

Leffler sindrom lahko povzroči skoraj katerokoli parazitov (glistami, hookworm, trihine, strongiloidy, Toxocara, glist, filaria, jetrni metljaj, mačka krompir, schistosomes in drugi ploski črvi). Torej, v zadnjem času pri bolnikih te skupine so pogosto diagnozo toksokariaza zaradi ličink napada ogorčic Toxocara canis in Toxocara cati, črevesnih parazitov mačk in psov.

Razvoj sindrom lahko igrajo vlogo inhalacijskih alergenov: cvetni prah, glivične spore, nekega proizvodnega materiala (npr, nikelj prahu), zdravil (sulfonamidi, penicilini, zlato spojin). Vendar v mnogih primerih ni mogoče ugotoviti etiologije pljučne infiltracije, potem pa govorimo o eozinofilni pljučnici.

Mehanizem razvoja Loefflerjevega sindroma

Osnova za nastanek sindroma sem Leffler je alergična reakcija neposredni tipa, kar pravi "volatile" narava infiltratov in dokončati svoje regresije brez tvorbe sekundarnih poškodb.

V krvi bolnikov z eozinofilno pljučnico v krvi je bila pogosto ugotovljena povečana vsebnost IgE. Hipereozinofilija in hiperimunoglobulinemim sta namenjena odpravljanju parazitov iz telesa. Intenzivno eozinofilni infiltracija pljučnega tkiva in povečano število eozinofilcev v pridelku govori o sodelovanju eozinofilnega kemotaktični faktor anafilaksije in nastanek žarišč alergijskega vnetja. Ta snov izoliramo mastocite (mastocitov) po aktivaciji z imunskimi (z IgE povzroča) in ne-imunski mehanizmi (histamin, dopolnjujejo sestavne fragmente, zlasti C5a).

V številnih primerih se Lefflerjev sindrom razvije kot vrsta Arthusovega pojava zaradi nastajanja protiteles, ki se izločajo proti antigenom. Včasih v eozinofilnih

Infiltrate odkrijejo limfociti, kar kaže na udeležbo pri patogenezi celic posredovanih alergijskih reakcij

Kako se pojavi Löfflerov sindrom?

V večini primerov se bolniki ne pritožujejo. Manj pogosto moti kašelj (suha ali z majhno količino viskoznega sputuma, v nekaterih primerih s sledjo krvi), subfebrilna temperatura, pogosto so znaki bronhospazma.

Na auskultaciji se slišijo suhi rali, predvsem v zgornjih delih pljuč. V krvi se odkrije leukocitoza z velikim številom eozinofilov (do 50-70%); Eozinofilija doseže svoj maksimum po pojavu pljučnih infiltratov.

Tipična je "hlapna" narava infiltratov: v nekaj dneh lahko izginejo sami, ne puščajo pa bolečine v pljučnem tkivu.

Ko ogromen hematogene razširjanje ličinke in jajčeca parazitov (Ascaris, schistosomes, trihinele) v človeških tkiv in organov, vključno s pljuči, so težko dihanje, kašelj, povišana telesna temperatura, kožni izpuščaj, piskanje v pljučih (pljučnico).

Dolgotrajni obstoj infiltratov lahko povzroči vdor parazitov neposredno v pljučno tkivo, na primer z infestacijo z nematodo Paragonimus westermani. Odrasli posamezniki migrirajo v pljučno tkivo skozi diafragmo in črevesno steno, ki vključuje pleuro v patološkem procesu. V izidu vnetja nastajajo vlaknaste vozli, ki se lahko združijo s tvorbo cističnih votlin.

Razvrstitev

Etiopatogenetska razvrstitev

• Löfflerov sindrom, ki ga povzroča parazitska okužba.
• Löfflerov sindrom, ki ga povzroča preobčutljivost na aeroalergene.
• Löfflerov sindrom se je razvil kot posledica alergije na zdravila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kako prepoznati Lefflerjev sindrom?

Diagnoza sindroma praviloma ne predstavlja težav. Njegova utemeljitev je tipična kombinacija hlapnih pljučnih infiltratov z visoko krvjo eozinofilije. Pogosteje so težave pri ugotavljanju etiologije Loefflerjevega sindroma.

Izredno pomembni so podatki o alergološki anamnezi:

• sezonska poslabšanja rinokonjunktivnega sindroma in astme, jasna povezava simptomov s poklicnimi in gospodinjskimi dejavniki;
• sklicevanja na predhodno ugotovljene alergijske bolezni;
• družinska zgodovina;
• farmakološka anamneza.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijska diagnoza se opravi za potrditev zgodovine in fizičnega pregleda.

• Pri splošni analizi krvi ob pojavu bolezni se običajno zabeleži visoka eozinofilija (do 20%), vendar ko se postopek kronizira, število eozinofilov ne sme presegati normalne številke. Pogosto se v krvi odkrijejo visoki IgE (do 1000 ie / ml).
• V splošni analizi sputuma se lahko odkrijejo eozinofili in kristali Charcot-Leiden.
• V analizi blata za nekatere vrste parazitskih napadov najdemo jajca helminthov. V tem primeru je treba upoštevati razvojni cikel parazitov. Torej, s primarno okužbo askaridov se ličinke ujamejo v pljuča le 1-2 tedna kasneje, njihova jajca v blatu pa je mogoče odkriti šele po 2-3 mesecih. Pri toksokarosisih se ličinke parazita v človeškem telesu ne razvijejo v odraslo stanje, zato jajčeca ne najdemo v blatu.
• Kožni testi so primerni za etiološko diagnozo z alergeni helminths, cvetnega prahu, sporih nižjih gliv. Kadar so navedeni, so predpisani provokativni nazalni in inhalacijski testi.
• Serološki testi vključujejo reakcijo precipitacije, reakcijo fiksacije komplementa.
• Preskusi celic - Shellova bazofilna degranulacijska reakcija, reakcija degranulacije mastocitov z ustreznimi alergeni in odkrivanje specifičnega IgE s testom radioalergosorbentov in ELISA.

Instrumentalna raziskava

Kadar rentgenski pregled v pljučih identificira enojne ali večkratne mehke okrogle oblike infiltratov, je lokaliziran subpleural, pogosteje v zgornjih delih obeh pljuč. Z dolgim tokom infiltracijskega vnetja v izidu bolezni lahko nastanejo vlaknaste vozli, ki se združijo, tvorijo cistične votline.

Če želite oceniti bronhialno prehodnost, se FVD opravi, če je potrebno, bronhomotornih testov.

Indikacije za strokovno posvetovanje

• Za prepoznavanje alergijskih bolezni je treba posvetovati z alergologom.
• Če obstaja sum alergijskega rinitisa, je prikazan nasvet zdravnika ENT.

Primer formulacije diagnoze

Glavna diagnoza: Loefflerjev sindrom I.

Etična diagnoza: toksokarosis.

Oblika bolezni: visceralna oblika.

[8], [9], [10]

Zdravljenje Lefflerjevega sindroma

Ker je možno spontano ozdravitev, se farmakoterapija pogosto izvaja z mg.

Glavni cilj zdravljenja je odprava etiološkega faktorja. Dodelite deworming, če je mogoče, odpravite stik z alergeni (aeroallergens, droge).

Antiparazitsko zdravljenje

Pri helmintićni invaziji so indicirani antiparazitni zdravili. V zadnjih letih se pogosto uporabljajo naslednja učinkovita in dobro prenašana zdravila: albendazol (za otroke nad 2 leti) 400 mg enkrat;

• Carbendacum v raztopini 0,01 g / kg enkrat;
• Mebendazol (otroci, starejši od 2 let), enkrat 100 mg enkrat;
• piranola peroralno 10 mg enkrat.

[11], [12], [13]

Zdravljenje glukokortikoidov

Izogibati se mora zgodnjemu imenovanju glukokortikoidnih zdravil, ki pospešujejo ločevanje infiltratov, vendar otežijo vzpostavitev pravilne diagnoze. Vendar pa v odsotnosti spontanega okrevanja se prednizolon včasih predpisuje pri začetnem odmerku 15-20 mg / dan; odmerek se zmanjša za 5 mg vsak drugi dan. Dnevni odmerek je razdeljen na tri odmerke. Zdravljenje je od 6 do 8 dni.

Poleg teh pripravkov, v prisotnosti bronhijev obstruktivna sindrom manifestacij predpisanih inhalacijski beta-agonisti, aminofilin navznoter izvaja osnovno zdravljenje astme.

Indikacije za hospitalizacijo

• Nemogoče popolne odstranitve domačega, epidermskega, cvetnega alergena iz okolja.
• Hudo parazitsko okužbo, ki jo spremlja dehidracija telesa.

Kako preprečiti Löfflerjev sindrom?

• Higienski ukrepi, namenjeni preprečevanju helmintskih invazij.
• Posvetovanje z bolniki z alergijami dihal (bi moralo pojasniti potrebo po prenehanju stika s posebnimi aeroalergeni).
• S profesionalno preobčutljivostjo proučujejo poklicno pot, priporočajo spremembo dela.
• Izvesti individualno izbiro farmakoloških zdravil za preprečevanje alergij na zdravila.

Napoved

Praviloma je ugodno.

[14], [15], [16]

Informacije za bolnika

Potrebno je strogo upoštevati higienske ukrepe, tudi za paciente, ki vsebujejo hišne ljubljenčke v hiši.

Bolniki z alergijskimi boleznimi morajo upoštevati priporočila alergike za jemanje zdravil in zeliščnih pripravkov.