Loiaza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Loaloza je prenosljiva biohelmintoza. Odrasli posamezniki parazitirajo v koži, podkožnem tkivu, pod veznico očesa in pod seroznimi membranami različnih človeških organov. Ličinke (mikrofilarije) krožijo v krvi.

[ 1 ]

Razvojni cikel loaloze

Okužba človeka z loalozo se pojavi z ugrizom obadov iz rodu Chrysops. Loaloza je biohelmintoza, v ciklu njenega razvoja pa so dokončni gostitelji - ljudje, opice in vmesni - krvosesni obadi iz rodu Chrysops.

Obadi živijo na območjih gosto zasenčenih, počasi tekočih vodnih teles. Samice odlagajo jajčeca na liste vodnih rastlin. Ličinke se razvijajo v vodi, obalnem mulju in vlažni zemlji. Piki obadov so boleči. Pri sesanju krvi absorbirajo do 300 mg krvi, ki lahko vsebuje več sto ličink. Mikrofilarije gredo skozi razvojni cikel v prsnih mišicah obada na enak način kot ličinke Wuchereria pri komarjih in po 10–12 dneh dosežejo invazivno stopnjo. Okužene ličinke selijo v ustni aparat obada. Ko obad ugrizne človeka, se invazivne ličinke selijo na površino kože in po piku vstopijo v kri. Obadi lahko ličinke prenašajo na končnega gostitelja 5 dni.

Po 1,5-3 letih mikrofilarije dosežejo spolno zrelost in začnejo proizvajati žive ličinke. Spolno zrele osebke migrirajo skozi podkožno vezivno tkivo. Mikrofilarije, ki jih rodi samica, prodrejo v pljuča skozi limfne in krvne žile in se tam kopičijo. Občasno se selijo v periferne krvne žile. Mikrofilarije krožijo v krvi le podnevi, zato se imenujejo Microfilaria diurna (dnevne mikrofilarije). Največje število ličink v periferni krvi opazimo med 8. in 17. uro.

V procesu evolucije so se v razvojnem ciklu helmintov, povezanih z vitalno aktivnostjo nosilcev, pojavile medsebojne prilagoditve.

Prenašalci (obadi) so vmesni gostitelji. Aktivni so čez dan, zato periferna kri končnega gostitelja v tem času vsebuje največje število ličink.

Življenjska doba odraslih helmintov se giblje od 4 do 17 let.

Epidemiologija loaloze

Endemična žarišča se nahajajo v gozdnih območjih zahodne in osrednje Afrike od 80° severne do 50° južne zemljepisne širine. Loaza je pogosta v Angoli, Beninu, Gambiji, Gabonu, Gani, Zairu, Kamerunu, Keniji, Kongu, Liberiji, Nigeriji, Senegalu, Sudanu, Tanzaniji, Togu, Ugandi, Čadu itd.

Vir loaloze so bolni ljudje. Specifični prenašalec loaloze so obadi, ki lahko prenašajo povzročitelja z ugrizom.

Inkubacijska doba loaloze traja več let, včasih pa se skrajša na 4 mesece. Mikrofilarije je mogoče odkriti v periferni krvi 5-6 mesecev po invaziji.

Patogeni učinek je posledica senzibilizacije človeškega telesa na produkte presnove in razpadanja helmintov. Aktivno gibanje filarij (s hitrostjo 1 cm na minuto) povzroča mehanske poškodbe tkiv, srbenje.

Kaj povzroča loalozo?

Loalozo povzroča "afriški očesni črv" - Loa loa, ki ima belo prosojno nitasto telo. Kutikula helmintov je prekrita s številnimi zaobljenimi izrastki. Samice so dolge 50-70 mm, široke 0,5 mm, samci pa 30-34 mm oziroma 0,35 mm. Rep samca je upognjen na trebušno stran in ima dve neenaki spikuli. Odrasli helminti se lahko aktivno premikajo skozi podkožno vezivno tkivo in prodirajo zlasti v veznico.

Mikrofilarije imajo komaj opazen ovoj; njihova dolžina je 0,25-0,30 mm, širina - 0,006-0,008 mm. Jedra segajo do vrha koničastega repa.

Simptomi loaloze

Loaloza se začne z alergijskimi manifestacijami. Začetni simptomi loaloze so: bolečine v okončinah, urtikarija, subfebrilna temperatura. Potek bolezni je lahko asimptomatski, dokler helmint ne prodre pod veznico, v zrklo. Lahko se pojavi edem vek, mrežnice, vidnega živca, bolečina, hiperemija veznice, poslabšanje vida. Zaradi poškodbe oči se ta helmint imenuje "afriški očesni črv".

Pomemben simptom loaloze je razvoj "kalabarjevega edema". Pojavi se na omejenih delih telesa, počasi se povečuje in počasi izgine, koža nad njim je normalne barve. Ob pritisku na edematozno območje ne ostane jamica. Edem se pojavi na mestih, kjer so filarije lokalizirane v koži in podkožju, najpogosteje se pojavijo na področju zapestij in komolcev. Lokalizacija edema je nedosledna. Pojav edema lahko traja več let. Edem lahko povzroča bolečino, moti delovanje organov, spremljajo ga srbenje kože, subfebrilna temperatura, kožni izpuščaji.

S krvne strani opazimo eozinofilijo in anemijo; opazimo tudi povečanje in fibrozo vranice.

Migracija helmintov v sečnici povzroča hude bolečine, zlasti med uriniranjem. Zaradi motenj limfnega odtoka se pri moških lahko razvije hidrocela.

Prodiranje ličink v možganske kapilare povzroča žariščne lezije, razvoj meningitisa in meningoencefalitisa. Poškodba osrednjega živčnega sistema lahko povzroči smrt.

Potek bolezni je dolg, z izmeničnimi poslabšanji in remisijami. Prognoza za nezapleteno loalozo je ugodna.

Zapleti loaloze

Nevritis, meningoencefalitis, odstop mrežnice, razvoj abscesov, edem grla in endokardialna fibroza so pogosti zapleti pri prebivalcih endemičnih območij za loalozo.

Diagnoza loaloze

Diferencialna diagnoza loaloze z drugimi filariazami je potrebna.

Laboratorijska diagnostika loaloze je povezana z odkrivanjem ličink v razmazih in gostih kapljicah krvi. Kri za testiranje se odvzame kadar koli v dnevu. Na endemičnih območjih se diagnoza pogosto postavi na podlagi kliničnih simptomov (prisotnost "kalabarjevega edema", eozinofilija). Helminti so vidni s prostim očesom pod konjunktivo. Pri loalozičnem encefalitisu lahko v cerebrospinalni tekočini odkrijemo mikrofilarije. Včasih se uporablja imunodiagnostika.

Zdravljenje loaloze

Zdravljenje loaloze se izvaja v bolnišnici. Dietilkarbamazin se uporablja po isti shemi kot pri vuchereriazi. Glede na izrazito alergizacijo telesa z razpadnimi produkti helmintov se hkrati predpisujejo tudi antihistaminiki ali glukokortikoidi.

Helminte kirurško odstranimo izpod konjunktive očesa.

Kako preprečiti loalozo?

Osebno preprečevanje loaloze obsega zaščito pred napadi obadov: nošenje debelih oblačil, uporaba repelentov. Javno preprečevanje loaloze - prepoznavanje in zdravljenje bolnikov, boj proti prenašalcem, čiščenje rečnih bregov grmovja, v katerem živijo obadi, izsuševanje in tretiranje mokrišč z insekticidi za uničenje ličink obadov.