Onkocerciaza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Onkocerciaza je prenosljiva biohelinttoza. Odrasli posamezniki živijo v podkožnem tkivu osebe prosto ali znotraj kapsule (vozlišča). Mikrofilarije se kopičijo v koži, v bezgavkah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Razvojni ciklus onkocerciaze

Okužba z onkocerciazo se pojavi, ko oseba ugrizne Simush. Končni gostitelj je človek, vmesni gostitelj (nosilec) je sesalec srca iz rodu Simulium, ki živi ob bregovih hitrih, čistih, hitro pretočnih rek in potokov. Obalna vegetacija služi kot kraj za dnevno bivanje Simuliidae. Moss napad na osebo v svetlem, najhitrejšem času dneva: od 6 do 10 in od 16 do 18 ur. Grizejo predvsem spodnje okončine. V popoldanskih urah, ko je temperatura zraka največja, se aktivnost mačk zmanjša.

Življenjski cikel onkocerciaze je podoben življenjskim ciklusom drugih filarijev. Z ugrizom v onkocerkozo bolnikov v gnats prebavnega trakta sodijo microfilariae, ki je po 6-12 dneh postanejo invazivne in selitev na svoje mouthparts. V času ličinke človeškega ugriza aktivno prekinil kožo spodnjih gnats ustnic, izgine na koži in prodrejo v to, da se selijo v limfni sistem in nato v podkožne maščobe, ki dosežejo spolno zrelost. Adult helminths se nahajajo v vozliščih (onchocercomes), ki se nahajajo pod kožo, velikost graha do golobnega jajca. Onchocercomes so noduli, prekriti z vezivno tkivno kapsulo, ki vsebuje živi in mrtvi odrasli helminths. Najpogosteje se vozli nahajajo v pazduhu, blizu sklepov (kolena, stegnenice), na rebrih, v bližini hrbtenice. Vsako vozlišče vsebuje več samic in samcev, prepletenih v žogico. Ženska ustvari do milijon ličink na leto. Prvi mikrofilariji se rodijo 10-15 mesecev po okužbi. Pričakovana življenjska doba ličink je od 6 do 30 mesecev. Mikrofilarije se nahajajo vzdolž periferije vozlišč. Lahko aktivno prodrejo v površinske plasti kože, bezgavke, v oči. Adult helminths živijo 10-15 let.

Epidemiologija onkološkega cc

Endemična žarišča onkocerkozo so v Afriki (Angola, Benin, Slonokoščena obala, Gabon, Gambija, Gana, Gvineja, Zaire, Jemen, Kamerun, Kongo, Kenija, Liberija, Mali, Niger, Nigerija, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzanija, Togo, Uganda, Čad, Etiopija), Latinska Amerika (Venezuela, Kolumbija, Gvatemala, Mehika, Ekvador). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je v 34 endemičnih državah približno 18 milijonov ljudi trpelo za kozo onkore, 326 tisoč jih je zaradi te bolezni izgubilo pogled.

Fokusi onkocerciaze se običajno tvorijo v naseljih, ki se nahajajo v bližini rek, zato se bolezen imenuje rečna slepota. Od kraja noja morja lahko razprši na razdalji od 2 do 15 km. Miški ne letijo v bivalne prostore.

Vir okužbe so okuženi ljudje. Na endemičnih onchocerciasis območjih v zahodni Afriki, bolezni, predvsem vpliva podeželskega prebivalstva. Praviloma so vsi vaščani prizadeti od majhnih otrok do starejših. V Afriki obstajata dve vrsti žarišč: gozdovi in vrste savana. Gozdne žarnice so na tem območju pogoste. Indeks okužb srednje velikosti ne presega 1,5%. Invazivno prebivalstvo pri teh izbruhih je 20-50%, med njimi delež slepe je 1-5%.

Foci vrste savana so bolj intenzivni. Zajemajo ozemlja, ki mejijo na hitro pretočne potoke po kamnitih planotah. Najbolj intenzivne žarišča onkocerciaze na svetu se nahajajo v zahodnoafriških savanah v bazenu Volta. Okužba mačk doseže 6%. Prevalenca onhocerciaze je 80-90%. Delež slepe pri odraslih prebivalcih znaša od 30 do 50%. Fokusi gozda se lahko zaradi krčenja gozdov spremenijo v savane.

V Ameriki so žari na onkocerciazi le malo in ne tako močni kot v Afriki. Pojavljajo se v gričevnatih predelih na nadmorski višini 600-1200 m, kjer so območja zasedena z nasadi kave. Delavci teh nasadov so najpogosteje bolni z onkocerciazo. Incidenca okvare oči je nižja kot v Afriki.

V svetu onkocerciaze je prizadeto okoli 50 milijonov ljudi. Socialno-ekonomski pomen onkocerciaze je velik: prebivalstvo pušča endemična območja s plodnimi zemljišči, ki se boji okužbe z onkocerciazo.

V Ukrajini obstajajo posamezni uvoženi primeri onkocerciaze.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kaj povzroča onkocerciazo?

Onkocerciazo povzroča Onchocerca volvulus, bela filamentna ogorčica. Ženske imajo dolžino 350-700 mm, širino 0,27-35 mm, moški pa 19-42 mm oziroma 0,13-0,21 mm. Ličinka (mikrofilarija) ima dolžino 0,2-0,3 mm, širina 0,006-0,009 mm, nima plašča.

Patogeneza onkocerciaze

Patogeno delovanje je povezano s senzibilizacijo produktov človeškega telesa metabolizma in razpada parazitov. Telo reagira z alergijskimi reakcijami na snovi, ki jih sprošča parazit. Najbolj žive kožne in očesne manifestacije se pojavijo kot odziv na mrtve mikrofilare in ne na življenje. Vlakenska kapsula se tvori okrog odraslih parazitov, obkroženih z eozinofili, limfociti, nevtrofili. Helminths postopoma umrejo, kar zmanjšuje intenzivnost okužbe.

Mikrofilarija, ki jo rodi zrele ženske, se preseli v vezivno tkivo, kožo, limfne žleze, oči. Manifestacije bolezni so povezane z lokalizacijo parazitov. Gliste parazitiranje kožo vodi k razvoju onhotserkoznogo dermatitis, ki vodi k razvoju hiper-in depigmentiranimi peg, tanjšanje kože in atrofija onhotserkom oblikovanja. Ko ličnice prodrejo v oči, so prizadete žilne membrane očesa, mrežnice, optični živec, ki lahko povzroči izgubo vida.

Simptomi onkocerciaze

Inkubacijsko obdobje onkocerciaze traja približno 12 mesecev, v nekaterih primerih do 20-27 mesecev. Včasih se prvi znaki bolezni pokažejo po 1,5-2 mesecih po okužbi.

Simptomi onkocerciaze so odvisni od stopnje okužbe bolnika. Pri ljudeh z nizko okužbo se edini manifestacija bolezni lahko srbi. V tem obdobju se lahko pojavi podsebilna temperatura in eozinofilija v krvi. Zgodnji simptom onkocerciaze je hiperpigmentacija kože. Pike imajo premer od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov.

Srbenje je intenzivno v predelu stegen in spodnjih nog, intenzivira se ponoči ("filariasis scabies"). To je posledica vnosa helminth larvalnih antigenov v kožno tkivo in je tako močna, da ljudje samomor. Poleg srbenja, onkocerciazni simptomi kažejo na papularni izpuščaj. Papule lahko ulice, počasi ozdravijo in oblikujejo brazgotine. Pogosto se pridruži sekundarni okužbi. Koža se zgosti, postane nagubana in postane kot kora pomaranče. Nekateri bolniki razvijejo progresivno hipertrofijo kože z izgubo njegove elastičnosti ("krokodilna koža" ali "koža slona"). Pogosto je xeroderma - suha koža in luščenje kože z mozaičnim vzorcem ("kožna gniloba").

Pri dolgotrajnem dermatitisu se pojavi obstojna kožna depigmentacija kože ("koža leoparda"). Ta znak se pogosteje opaža na spodnjih okončinah, genitalijah, v dimeljskih in osilnih regijah.

V poznih fazah dermatitisa se pojavi atrofija kože. Nekatera področja so podobna zmečkanim tkivnim papirjem ("sploščena papirna koža", senilni dermatitis). Mesečni lasje in znojne žleze so popolnoma atrofija. Obstajajo veliki gubi kože, podobno kot viseče vrečke. Bolniki mlade dobe s takšnimi spremembami kože so podobni starejšim starejšim ljudem. Z lokalizacijo lezij v obrazu pridobi značilen videz, ki je podoben obrazu leva z gobavostjo ("lionski obraz").

V pozni fazi onodermatitisa z atrofijo kože se razvijejo psevdoadenokisti. Najdeni so pri moških in so velike viseče vrečke, ki vsebujejo podkožno tkivo in bezgavke. Lokalno prebivalstvo jih imenuje "gottentot predpasnik" ali "visi prepad", z lokalizacijo v pazduho - "viseči pazduh". Pogosto se razvijejo dimeljske in femoralne kile, ki so zelo pogoste pri endemičnih onchocerciasis področjih v Afriki.

Bolezni limfnega sistema se kažejo v limfnih in limfatičnih edemih kože. Limfni vozli so razširjeni, strnjeni in brezbarvni. Možen razvoj limfangitisa, limfadenitisa, orhitisa, hidrokele.

V Srednji Ameriki in Mehiki, pri bolnikih, mlajših od 20 let, obstaja huda oblika onkocerciaznega dermatitisa, ki se nadaljuje glede na vrsto ponavljajočih se erizipel. Na glavi, na vratu, na prsnem košu in zgornjih okončinah so temne barvne, kondenzirane in otekle površine kože. V dermisu se razvijajo grobi deformacijski procesi, ki jih spremlja srbenje, otekanje vek, fotofobija, konjunktivitis, iritis, pogosti zastrupitve in zvišana telesna temperatura.

Za onkocerciazo je značilen onkoceralni razvoj - gosta, neboleča, okrogla ali ovalna oblika, vidna očesu ali določena samo z palpacijo. Njihove velikosti se razlikujejo od 0,5 do 10 cm.

Afričani onhotserkomy pogosto nahaja v predelu medenice, zlasti nad črevničnega grebena, okoli bokov, nad trtica in križnice, okoli kolenskega sklepa na strani prsnega koša.

V Srednji Ameriki se onhocerci pogosteje opazujejo na zgornji polovici telesa blizu komolcev v več kot 50% primerov na glavi. Ko so lokalni na onchocerci v skupni regiji, je možen razvoj artritisa in tendovaginitisa.

Onkocerije so nastale le pri domačih endemičnih območjih, v katerih je bil že razvit mehanizem imunskega odziva na antigene parazita. Pri neimunskih posameznikih z daljšim tokom bolezni se odkrijejo odrasli onkocrti, ki prosto ležijo v podkožnem tkivu.

Najbolj nevarna je pridobivanje mikrofilij v očeh. Lahko prodrejo v vse svoje lupine in okolice. Toksično-alergijski in mehanski učinki povzročajo solzenje, bolečine v očeh, fotofobijo, hiperemijo, edem in pigmentacijo konjuktivi. Najbolj značilne lezije so opazne v prednji komori oči. Resnost lezij je neposredno sorazmerna s številom mikrofilarij na roženici. Zgodnja poškodba roženice se kaže s točkovnim keratitisom, tako imenovano snežno oblačnostjo, zaradi podobnosti s snežnimi kosmi. Keratitis se razprostira od obrobja do središča in čez nekaj časa celotna spodnja polovica roženice je popolnoma prekrita z mrežo krvnih žil - "sklerotični konjunktivitis". Z onkocerciazo je zgornji segment roženice še vedno očiten do zadnje stopnje bolezni. Na črevesnih ulkusih in cicah se tvorijo. Špila, nastala kot posledica vnetne reakcije okoli mikrofilarije, ki povzročajo propadanje, povzročajo spremembo oblike zenice, ki postane hruškast. Kristalinična leča postane motna. Patološki procesi v očesu se že več let razvijajo in povzročajo zmanjšanje ostrine vida in včasih popolno slepoto.

Glede na globoke lezije oči je napoved bolezni zelo resna.

Zapleti onkocerciaze

Onkocerciaze imajo lahko resne zaplete: katarakte, glavkom, horioretinitis, atrofijo optičnega živca, slepoto.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnoza onkocerciaze

Diferencialna diagnoza onkocerciaze se izvaja z gobavostnimi, glivičnimi boleznimi kože, hipovitaminozami A in B ter drugimi filijasami. Uvoženi primeri onkocerciaze na neendemična območja so ugotovljeni z zamudo. Čas od vrnitve iz tropij do diagnoze je lahko 2 leti ali več.

Diagnoza se ugotavlja na podlagi kompleksa kliničnih simptomov in epidemiološke anamneze.

[18], [19], [20], [21],

Laboratorijska diagnostika onkocerciaze

Zanesljiva metoda za diagnosticiranje je odkrivanje mikrofilarij v brezkrvnih kosih kože in spolno zrelih oblik v oddaljenih onkocerihah. S pomočjo Mazzotijeve reakcije se lahko onkocercias diagnosticira v primerih, ko se druge metode izkazujejo za neučinkovite.

Zdravljenje onkocerciaze

Zdravljenje onkocerciaze je sestavljeno iz uporabe ivermektina, dietilarbamazina in antripola. Ivermektin (mektizan) je predpisan odraslim le enkrat s hitrostjo 0,2 mg / kg. V primeru podaljšanja reproduktivne funkcije v filarijah zdravljenje ponovimo po 3-4 tednih. Pri jemanju zdravila so opaženi neželeni učinki: glavobol, šibkost, zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, mialgija, artralgija, srbenje, otekanje.

Dietilkarbamazin (DEC) je predpisan prvi dan v odmerku 0,5-1 mg / kg enkrat. V naslednjih 7 dneh - 2-3 mg / kg trikrat na dan. Največji dnevni odmerek je 400 mg. Zdravilo vpliva samo na ličinke (mikrofilarije).

Uničiti odrasle helminte po poteku DEC naj imenuje antipol. Sveže pripravljeno 10% raztopino tega zdravila se injicira intravensko počasi. Naslednjih 5 do 6 injekcij izvajamo tedensko v intervalu 1 g zdravila (10 ml 10% raztopine) na aplikacijo. Po 3-4 tednih se drugo zdravljenje z zdravilom DEC izvaja po isti shemi kot prva.

Kadar so predpisane antihistaminike predpisane alergijske reakcije, pri hudih reakcijah - kortikosteroidi. Črevesja onkocerciaze se kirurško odstranijo.

Kako preprečiti onkocerciazo?

Da bi zmanjšali intenziteto žarišč onkocerciaze, se larvicidi uporabljajo za ubijanje ličink Simuliidae na njihovih gnezdiščih. Obdelava vode z insekticidi za 20-30 min vodi do smrti ličinke nad 200 km nižje od mesta njihove uporabe. Zdravljenje se ponovi vsakih 7 dni. Individualno zaščito zagotavljajo oblačila, ki jih je treba obdelati z repelenti.

Če želite ostati v endemičnih središčih, se morate izogibati bivanje zunaj naselja ali zunaj bivalnih prostorov v zgodnjih jutranjih in večernih urah. Onkocerciazo lahko preprečimo s kemoprofilakso z ivermektinom pri 0,2 mg / kg oralno vsakih 6 mesecev.