Macrogeni

Macrogeni je ena izmed najhujših deformacij obraza, ki se giblje med 1,5 in 4,28% vseh anomalij malokluzije.

[1]

Simptomi makrofenije

Odvisno od resnosti sagitalni in navpična neskladje transverzalnih zobnih lokov dvostransko simetričen v pretiranega razvoja čeljusti (potomstvo) VA Bogatsky dodeljuje tri stopnje deformacije:

• I stopnja: ugriz ni deljen ali rahlo razdeljen - do 2 mm: ponavljajoči koti se raztezajo do 135 ° (namesto 127 ° v normi); sagitalno razmerje med šestimi zobmi zgornje in spodnje čeljusti je prekinjeno za največ 5 mm, le neomejeni posamezni zobi; navzven opazno je razdalja spodnje tretjine obraza in povečanje brade.
• II stopnja: sagitalna reža med sekalniki do 1 cm; sagitalna krvavitev razmerja med psi-antagonisti in šestimi antagonistnimi zobmi doseže 1 cm; mandibularni koti se razprostirajo na 138 °; nenormalno locirani posamezni zobje ali skupine zob; v nekaterih primerih je zožitev zgornje čeljusti, odprtega ali globokega ugriža 1, 2 ali 3 stopinje. Izguba učinkovitosti žvečenja je od 68% (v odsotnosti kombinacije prognoze z odprtim ugrizom) do 76% (v kombinaciji z odprtim ugrizom).
• III stopnja: sagitalna razpok v prednjem delu več kot 1 cm; sagitalna kršitev razmerja med prvima molarnima antagonistoma doseže 1,1-1,8 cm; mandibularni koti se raztezajo do 145 °; zobje so nenormalno locirane; je odprt ali globok (nazaj) ugriz; izguba učinkovitosti žvečenja je 72,5% v kombinaciji z odprtim ugrizom in 87,5% v kombinaciji s globokim ugrizom.

Za razliko od drugih klasifikacij napovedi, klasifikacija Bogatsky odraža sagitalna, transverzalna in navpična odstopanja v zobnih lokih, kar je zelo pomembno upoštevati pri načrtovanju operacije.

Pri kombiniranih deformacijah čeljusti glede na vrsto prognoze se opazi ukrivljenost nosnega septuma, kronični rinitis, poslabšanje nosne votline za zračni tok.

Spremembe zunanjega ušesa so predvsem posledica deformacije zunanjega slušnega kanala (zaradi pretiranega razvoja glave spodnje čeljusti); poslabšanje očesne sluznice (zaradi pogostega rinitisa in bolezni nosnega dela žrela); lepilni in kronični gnojni otiti, tudi motnje v proizvodnji zvoka (v 10-15 dB).

Spirographic raziskave UI Migovicha (1998) izkazalo, da je večina pacientov z odprto ugriz potomcev moteno pljučne ventilacije, ki zahteva, da kirurg, da izvede postopek za temeljito pregleda in preoblikovanju respiratornega trakta bolnikov.

Posebne lokalne raziskave je treba začeti z izdelavo omet obrazne maske, fotografije bolnika v treh dimenzijah, vtis ob (ali algelastom stomalginom) in jim izdelavo dva ali tri pare modelov čeljusti in zobovja.

Potrebni so modeli, da bi pojasnili velikost in obliko denticije, njihov odnos, naravo sekundarnih deformacij zgornje čeljusti. Modeli razvijajo načrt za prihajajoče operacije, metodo najtoplejše fiksacije delcev čeljusti po osteotomiji. Eden od parov modelov je pritrjen v žičnem artikulatorju, tako da lahko "manevrira" žagane delce čeljusti, ki posnemajo njihovo lokacijo po osteotomiji. V ta namen se v model razreže mesto, ki ustreza prihajajoči osteoektomiji.

Teleroentgenography zagotavlja najbolj popolno sliko o naravi anomalije in lokalizacijo najbolj napetih delov obraza kosti, kot tudi za vzpostavitev, na račun tega, kar je kostni del (spodnja, zgornja čeljust), je s deformacije in njegov fragment povzroča izbrisati ali premakniti, da bi dobili normalno profil in pravilna okluzija. Poleg tega ta način radiografije dokumentira razmerje profila mehkih tkiv in kosti obraza, kar je pomembno pri naknadni oceni rezultata operacije.

Zdravljenje makrogenzije

Obravnavanje mandibularne prognacije s kirurškim posegom je težka naloga, saj ni dovolj jasnih standardnih meril, na katera bi se lahko zanašali pri izbiri metode zdravljenja. Zato le premišljena predoperativna priprava bolnika zagotavlja zadosten učinek operacije.

Ob starosti kažejo, da se kirurški posegi na kirurge ne razlikujejo. Nekateri menijo, da jih je mogoče izvajati v kateri koli starosti; Po drugi strani so operacije možne šele od starosti 13 let.

Prepričani smo, da se lahko, če je treba znatno nerazvitost spodnje čeljusti operacijo storili v najkrajšem možnem času, z zmerno potomcev (stopnja I) Operacija se odloži do 13-15 let, t. E. Do zaključka rasti obraznih kosti. Manj izrazita stopnja progenicne deformacije, kasneje je možno opraviti operacijo. Kadar se izvaja potomstvo iz istega razreda II-III, je treba operacijo izvajati do določene starosti.

Zmerno izražena napoved (I stopnja) običajno ne povzroči znatne deformacije zgornje čeljusti. Zato v takih primerih ni potrebe po hitrem začetku operacije.

Izhod kirurškega zdravljenja potomcev

Pri ocenjevanju izid zdravljenja je treba upoštevati ne le razmerje med čeljusti, pa tudi višino spodnje tretjine obraza, obliki čeljusti kotom, kot tudi mentalno in srednje oseba oddelek.

Da bi dosegli želene deleži obrazu je mogoče uporabiti samo, če je pacient, poleg glavne operacije (na telesu in veje čeljusti) se izdela tudi dodatne korektivne kirurgija (obris, resekcijo čeljusti na bradi ali čeljust kotov in m. N.) .

Ponovitev progrenije je lahko posledica nezadostnega stika med delci čeljusti, spremembami smeri gibanja mišičnih mišic ali zaradi makroglosije.

Po razpoložljivih podatkih nezadostna prilagoditev koščenih površin vilice lahko pripelje do odprtega ugriza in povzroči zgodnji relaps - takoj po odstranitvi medmaksilarne fiksacije.

Glede na krhkost mladega kostnega kostnega trna potiskanje mišičnih mišic vodi k premiku kostnih fragmentov. To se pogosteje opazi po operacijah na podružnici "slepo" in v vodoravni smeri; še posebej po operaciji Kosteeka se zgornji delček lahko premika naprej in navzgor (pod vplivom časovnega mišičja) in izgubi stik s spodnjim delom.

Ker potomci macroglossia prispeva k ponovitve, odprt ugriz ali lažno spoja namesto telesu čeljusti osteotomije, nekateri avtorji priporočajo zmanjšanje jezik (opravljanje resekcijo njem hkrati z izvajanjem osteoektomii v telesu čeljusti).

Pomanjkanje učinkovitosti delovanja v kozmetičnem smislu je posledica dejstva, da po njej nastane prekomerno količino tkiva na obrazu, ki se je zaradi zmanjšanja spodnje čeljusti odrezala na "harmoniko". To je še posebej izrazito pri vseh starejših bolnikih.

Poškodbe eno izmed vej obraznega živca se lahko pojavijo, če kirurg pred vstavitvijo igle Kergera ne prebode kože in ležečega tkiva s skalpelom in ne uvedemo v kanalu, ki ga tvorijo celjenje orodje ozek kovin (lopatice) za zapiranje vejo obraznega živca. Na žalost je ta zaplet pogosto nepopravljiv, kljub uporabi fizioterapevtskega in zdravilnega zdravljenja. V primeru razvoja vztrajne paralize te ali tiste skupine obraznih mišic je treba opraviti ustrezno korektivno operacijo.

Za preprečitev tega zapletanja je priporočljivo izvajati operacije z intraoralnim dostopom, zlasti z intervencijami na proksimalnih območjih čeljusti.

Pri izvajanju operacije preko extraoral dostop smemo pozabiti, da je kot na nizhlechelyustnoy potomcev vedno nekoliko višja kot normalna, zato rez kože v submandibularne regije treba tudi nameščen nekoliko nižje kot pri običajnem sprožitvi phlegmon ali drugimi postopki. Poškodbe obušesni sline s kasnejšo tvorbo fistulo enem ali obeh straneh Kosteeka po operaciji zgodi, po literaturi, približno 18% bolnikov. Vendar pa v vsakem primeru fistule izginejo same.