Malarija pri otrocih

Malarija pri otrocih je dolgotrajna nalezljiva bolezen s periodičnimi napadi vročine, povečanjem jeter, vranice in progresivno anemijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki malarija pri otroku

Povzročitelj malarije - malarij plazmodij - spada v vrsto protozojev, razred sporozojev, red krvospor, družino plazmodij, rod plazmodij. Ugotovljene so bile štiri vrste povzročiteljev malarije pri ljudeh:

• P. malariae, ki povzroča kvartarno malarijo;
• P. vivax, ki povzroča terciarno malarijo;
• P. falciparum, povzročitelj tropske malarije;
• P. ovale, ki povzroča malarijo v tropski Afriki tridnevnega tipa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Napade malarije povzroča eritrocitna faza razvoja malarijskih plazmodij. Začetek napada je lahko povezan z razpadom okuženih eritrocitov in sproščanjem merozoitov, prostega hemoglobina, produktov presnove parazitov, fragmentov eritrocitov s pirogenimi snovmi itd. v krvni obtok. Ker so telesu tuji, z vplivom na center za termoregulacijo povzročajo pirogeno reakcijo in delujejo tudi splošno toksično. Kot odgovor na kroženje patogenih snovi v krvi pride do hiperplazije retikuloendotelijskih in limfoidnih elementov jeter in vranice ter do pojavov senzibilizacije z možnimi hiperergičnimi reakcijami. Ponavljajoči se napadi z razpadom eritrocitov na koncu vodijo do anemije in trombocitopenije, motenega kapilarnega krvnega obtoka in razvoja intravaskularne koagulacije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi malarija pri otroku

Inkubacijska doba malarije je odvisna od vrste povzročitelja in otrokove imunoreaktivnosti. Pri tridnevni malariji inkubacijska doba traja 1-3 tedne, pri štiridnevni - 2-5 tednov, pri tropski malariji pa največ 2 tedna. Pri otrocih, starejših od 3 let, se bolezen kaže z enakimi simptomi kot pri odraslih.

Prodromalni simptomi so redki (slabo počutje, glavobol, subfebrilna temperatura itd.). Običajno se bolezen začne akutno z osupljivo mrzlico, včasih z rahlim povišanjem telesne temperature. Koža postane hladna, hrapava na dotik ("gosja polt"), zlasti okončine postanejo hladne, pojavi se rahla cianoza prstov, konice nosu, zasoplost, hud glavobol, včasih bruhanje, bolečine v mišicah. Po nekaj minutah ali po 1-2 urah mrzlico nadomesti občutek vročine, ki sovpada z zvišanjem telesne temperature na visoke številke (40-41 °C). Koža je suha, vroča na dotik, obraz pordi, pojavijo se žeja, kolcanje, bruhanje. Bolnik hiti, je vznemirjen, možni so delirični pojavi, izguba zavesti, krči. Pulz je hiter, šibek, krvni tlak se zniža. Jetra in vranica sta povečani in boleči. Napad traja od 1 do 10-15 ur in se konča z obilnim potenjem. Hkrati se telesna temperatura kritično zniža in pojavi se ostra šibkost, ki hitro mine, bolnik pa se počuti precej zadovoljivo. Pogostost in zaporedje napadov sta odvisna od vrste malarije, trajanja bolezni in starosti otroka.

Na začetku bolezni se v krvi opazi levkocitoza in nevtrofilija. Na vrhuncu napada se vsebnost levkocitov zmanjša, v obdobju apireksije pa se z veliko doslednostjo odkrije levkopenija z nevtropenijo in relativna limfocitoza. ESR je skoraj vedno povišana. V hujših primerih se število eritrocitov in hemoglobina znatno zmanjša.

S pravočasnim zdravljenjem malarija preneha po 1-2 napadih. Brez zdravljenja se napadi običajno ponovijo do 10-krat ali večkrat in se lahko spontano ustavijo, vendar se bolezen s tem ne konča. Obdobje navideznega dobrega počutja (latentno obdobje) traja od nekaj tednov do enega leta ali več (štiridnevna malarija). Zgodnji recidivi se pojavijo v prvih 2-3 mesecih latentnega obdobja. Klinično jih je praktično neločljivo od akutne manifestacije bolezni. Njihov pojav je razložen s povečano reprodukcijo eritrocitnih oblik parazita. Možni pa so tudi tako imenovani parazitski recidivi, med katerimi se paraziti ponovno pojavijo v krvi ob popolni odsotnosti kliničnih simptomov bolezni.

Obdobje poznih recidivov se začne 5-9 mesecev ali več po začetku bolezni. Napadi med poznimi recidivi so blažji kot med zgodnjimi recidivi in začetno manifestacijo bolezni. Pojav poznih recidivov je povezan s sproščanjem tkivnih oblik malarijskih plazmodij iz jeter v kri.

Brez zdravljenja traja tridnevna malarija približno 2 leti, tropska malarija približno 1 leto, povzročitelj pa lahko v telesu bolnika vztraja več let.

Diagnostika malarija pri otroku

Za diagnozo malarije je še posebej pomembno bivanje bolnika v endemičnem žarišču malarije. Končna diagnoza se postavi na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav - odkrivanja parazitov v periferni krvi. V praksi se običajno pregleda debela kapljica, obarvana po Romanovsky-Giemsi. Redkeje se za te namene uporabljajo razmazi periferne krvi. Pri pregledu razmaza se v eritrocitih nahajajo plazmodiji.

Za serološko diagnostiko se uporabljajo RIF, RIGA in reakcija z encimsko označenimi protitelesi. RIF se uporablja pogosteje kot drugi. Kot antigeni pri RIF se uporabljajo krvni pripravki, ki vsebujejo veliko šizontov. Pozitivna reakcija (v titru 1:16 in več) kaže, da je otrok v preteklosti prebolel malarijo ali da jo trenutno trpi. RIF postane pozitiven v 2. tednu eritrocitne shizogonije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Malarijo pri otroku ločimo od bruceloze, recidivne mrzlice, visceralne lišmanioze, hemolitične zlatenice, levkemije, sepse, tuberkuloze, ciroze jeter itd. Malarijsko komo ločimo od komatoznih stanj, ki se pojavljajo pri virusnem hepatitisu B, tifusu, meningoencefalitisu in redkeje pri gnojnem meningitisu.

Zdravljenje malarija pri otroku

Uporabljajo zdravila, ki delujejo tako na nespolne eritrocitne oblike plazmodij (hingamin, akrikin, kloridin, kinin itd.) kot na spolne oblike, ki jih najdemo v krvi, in tkivne oblike, ki jih najdemo v hepatocitih (kinocid, primakin itd.).

Klorokin (hingamin, delagil, resokin) se pogosto uporablja pri zdravljenju malarije pri otrocih.

• Pri tropski malariji se zdravljenje s hingaminom podaljša na 5 dni glede na indikacije. Hkrati se v tem obdobju predpisujeta primakin ali hingocid. Ta režim zdravljenja zagotavlja radikalno ozdravitev večine bolnikov s tropsko malarijo.
• Pri tridnevni in štiridnevni malariji se po tridnevnem zdravljenju s hingaminom 10 dni daje primakin ali hingocid za zatiranje tkivnih oblik parazitov.
• Obstajajo tudi drugi režimi zdravljenja malarije. Zlasti če so plazmodiji odporni na kinin, se kinin sulfat predpiše v odmerku, primernem za starost, za 2 tedna. Včasih se kinin kombinira s sulfanilamidnimi zdravili (sulfapiridazin, sulfazin itd.).

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje malarije vključujejo: nevtralizacijo vira okužbe, uničenje nosilca, zaščito ljudi pred napadi komarjev, racionalno uporabo individualne kemoprofilakse po strogih indikacijah.

Tisti, ki so bili preboleli malarijo in so bili prenašalci parazitov, so v primeru tridnevne malarije spremljani 2,5 leta, v primeru tropske malarije pa do 1,5 leta. V tem času se jim kri periodično testira na prisotnost malarijskih plazmodij.

Na območjih, kjer je malarija endemična, se pogosto uporablja vrsta ukrepov za boj proti krilatim komarjem in njihovim ličinkam. Pomembno je tudi skrbno upoštevanje priporočil za zaščito stanovanj pred okužbami s komarji in uporaba osebne zaščitne opreme (mazil, krem, zaščitnih mrež itd.).

Osebe, ki potujejo v države, kjer je malarija endemična, morajo prejeti individualno kemoprofilakso s klorokinom ali fansidarjem. Individualna kemoprofilaksa se začne 2-3 dni pred prihodom na območje, kjer je malarija endemična, in se nadaljuje ves čas bivanja. Za aktivno profilakso je bilo predlaganih več cepiv na osnovi oslabljenih sevov eritrocitnih plazmodij.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]