Test na malarijo (malarične plazmodije v krvi)

Plazmodiji v krvnem razmazu zdravih ljudi niso prisotni. Malarijski plazmodiji izmenično parazitirajo v dveh gostiteljih: v telesu samice komarja rodu Anopheles, kjer poteka spolno razmnoževanje, sporogonija, in v človeškem telesu, kjer poteka nespolno razmnoževanje, shizogonija. Začetna faza shizogonije se pojavi v hepatocitih (ekstraeritrocitna shizogonija), naslednja pa v eritrocitih (eritrocitna shizogonija). Plazmodiji se razvijejo v eritrocitih, hranijo se s hemoglobinom in uničujejo prizadete eritrocite. Vse patološke manifestacije malarije [napadi vročine, anemija, splenomegalija, poškodbe osrednjega živčnega sistema (OŽS) pri tropski obliki malarije] so povezane z eritrocitno shizogonijo.

Obstajajo 4 vrste plazmodij:

• P. falciparum je povzročitelj tropske mrzlice, najnevarnejše oblike malarije, ki zahteva nujno zdravljenje. Pri P. falciparum se eritrocitna shizogonija začne v perifernem krvnem obtoku in konča v centralnem krvnem obtoku zaradi zadrževanja prizadetih eritrocitov v kapilarah notranjih organov. Posledično so na začetku okužbe v krvnih pripravkih prisotni le mladi trofozoiti ("obročki"). Gametociti se po zorenju v kapilarah notranjih organov odkrijejo v periferni krvi 10. do 12. dan bolezni. Odkrivanje odraslih trofozoitov ali shizontov katere koli starosti v periferni krvi kaže na začetek malignega poteka tropske malarije in neizogiben smrtni izid, če se ne sprejmejo nujni ukrepi. Pri drugih vrstah malarije se eritrocitna shizogonija v celoti pojavlja v perifernem krvnem obtoku. Za razliko od drugih vrst plazmodij gametociti P. falciparum niso okrogle, temveč podolgovate oblike in imajo dolgo življenjsko dobo. Umrejo v 2-6 tednih (druge vrste - v 1-3 dneh), zato je odkrivanje gametocitov P. falciparum še več dni po tem, ko je bil bolnik ozdravljen (prenehanje eritrocitne shizogonije) zaradi delovanja shizonticidnih zdravil pogost pojav, ki se ne šteje za pokazatelj neučinkovitosti terapije.
• P. vivax je povzročitelj tridnevne malarije.
• P. malariae - povzročitelj kvartarne malarije
• P. ovale je povzročitelj ovalne malarije (tridnevnega tipa).

Cikel eritrocitne shizogonije se pri P. falciparum, P. vivax in P. ovale ponavlja vsakih 48 ur, pri P. malariae pa 72 ur. Napadi malarije se razvijejo v tisti fazi cikla eritrocitne shizogonije, ko je večina prizadetih eritrocitov uničena in hčerinski posamezniki plazmodij (merozoitov), ki se sproščajo iz njih, napadejo nepoškodovane eritrocite.

Za ugotavljanje vrstne pripadnosti malarijskih parazitov je pomembno naslednje: prisotnost polimorfizma starostnih stadijev ali enega vodilnega stadija, njihova kombinacija z gametociti; morfologija različnih starostnih stadijev, njihove velikosti glede na prizadeti eritrocit; značaj, velikost jedra in citoplazme; intenzivnost pigmenta, njegova oblika, velikost zrn/granul; število merozoitov v zrelih šizontih, njihova velikost in lokacija glede na kopičenje pigmenta; nagnjenost parazita k prizadevanju eritrocitov določene starosti (tropizem); nagnjenost k večkratnim lezijam posameznih eritrocitov z več paraziti in njena intenzivnost; velikost prizadetih eritrocitov v primerjavi z neprizadetimi, oblika prizadetih eritrocitov, prisotnost azurofilne granularnosti v prizadetih eritrocitih; oblika gametocitov.

Med akutnimi napadi malarije opazimo določen vzorec sprememb v krvi. Med mrzlico se pojavi nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo. Med vročino se število levkocitov nekoliko zmanjša. Z znojenjem in apireksijo se monocitoza poveča. Kasneje, po 2-4 napadih, se pojavi anemija, ki se še posebej zgodaj in hitro razvije pri tropski mrzlici. Anemija je predvsem hemolitične narave in jo spremlja povečanje vsebnosti retikulocitov. V krvnih razmazih najdemo poikilocitozo, anizocitozo in polikromatofilijo eritrocitov. Z dodatkom supresije kostnega mozga se število retikulocitov zmanjša. Včasih opazimo sliko perniciozne anemije. ESR se pri malariji znatno poveča.

V interiktalnem (afebrilnem) obdobju v krvi prevladujejo odrasli trofozoiti pri vseh oblikah malarije, razen pri tropski malariji. V tem obdobju bolezni so v krvi stalno prisotne določene faze plazmodij, vse do popolnega prenehanja eritrocitne shizogonije. V zvezi s tem ni treba jemati krvi za testiranje le na vrhuncu malaričnega napada, temveč jo je mogoče testirati kadar koli. Odsotnost malarijskih plazmodij v krvnih razmazih in debeli kapljici bolnika z malarijo odraža le temeljitost študije in strokovno usposobljenost laboratorijskega specialista.

Pri ocenjevanju intenzivnosti parazitemije se upošteva skupno število nespolnih in spolnih oblik, z izjemo P. falciparum. Intenzivnost parazitemije se ocenjuje z uporabo "debele kapljice" na 1 μl krvi. Število parazitov se šteje glede na določeno število levkocitov. Ko se na 200 levkocitov odkrije 10 ali več parazitov, se štetje ustavi. Ko se na 200 levkocitov odkrije 9 ali manj parazitov, se štetje nadaljuje, da se določi število parazitov na 500 levkocitov. Ko se v "debeli kapljici" krvi odkrijejo posamezni paraziti, se njihovo število šteje na 1000 levkocitov. Število parazitov v 1 μl krvi se določi z naslednjo formulo: X = A × (B / C), kjer je: X število parazitov v 1 μl krvi; A prešteto število parazitov; B število levkocitov v 1 μl krvi; C - prešteto število levkocitov.

V primerih, ko ni mogoče določiti števila levkocitov pri danem pacientu, se njihovo število v 1 µl po priporočilih WHO običajno vzame kot enako 8000.

Učinkovitost zdravljenja spremljamo s pregledom debele kapljice krvi s številom parazitov v 1 μl krvi. Test je treba izvajati dnevno od 1. do 7. dne od začetka kemoterapije. Če paraziti v tem obdobju izginejo, se nadaljnje krvne preiskave opravijo 14., 21. in 28. dan od začetka zdravljenja. Če se ugotovi odpornost (ocenjena po stopnji parazitemije) in s tem neučinkovitost zdravljenja, se zdravilo proti malariji nadomesti s specifičnim zdravilom druge skupine in krvni test se izvede po isti shemi.

Bolniki, ki so preboleli tropsko malarijo, so pod ambulantnim opazovanjem 1-2 meseca, pri čemer se parazitološke krvne preiskave izvajajo v presledkih 1-2 tedna. Bolnike, ki so preboleli malarijo, ki jo povzročajo P. vivax, P. ovale in P. malariae, je treba spremljati 2 leti. Vsako zvišanje telesne temperature pri teh posameznikih zahteva laboratorijske krvne preiskave za odkrivanje malarijskih plazmodij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]