Maligni tumorji orofarinksa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Od malignih tumorjev orofaringusa se pogosteje pojavlja rak, redko sarkom, limfomepithelija in limfomi pa redko vidimo. Maligni tumorji se razvijajo predvsem pri osebah nad 40 let. To stališče je resnično le dan malignih neoplazem epitelijskega izvora. Pri tumorjih vezivnega tkiva so pogostejši pri mladih in pogosto pri otrocih. Začetna lokalizacija malignih tumorjev pri 5% bolnikov - palatinskih tonzilov, 16% - zadnja faringealna stena, 10,5% mehkega okusa.

Večina malignih novotvorb srednjega dela žrela zaznamuje hitra rast infiltruliniuma in nagnjenost k ulceraciji; zato je očitno 40% bolnikov ob vstopu v ambulanto diagnosticiral III. In IV. Stopnjo bolezni in chini, 20% - I.-II. Stopnja. Maligni tumorji te lokalizacije pogosto metastazirajo. Metastaze v regionalnih bezgavkah najdemo pri 40-45% bolnikov, ki so že na sprejemu, v oddaljenih organih pa 5%.

Simptomi malignih tumorjev orofarinksa

Maligni tumorji srednjega žrela hitro rastejo. Nekoliko časa, ponavadi nekaj tednov, mnogo manj pogosto - mesecev, lahko ostanejo neopaženi. Prvi simptomi malignih tumorjev so odvisni od njihove primarne lokalizacije. V prihodnosti, ko tumor raste, se število simptomov hitro poveča.

Eden od prvih znakov tumorja je občutek tujega telesa v žrelu. Kmalu mu prinesejo bolečine v grlu, ki so, kot občutek tujega telesa, strogo lokalizirane. Epitelijski tumorji so nagnjeni k ulceraciji in razpadu, kar povzroči neprijeten vonj iz ust in nečistost krvi v slini in sputumu. Ko se tumorski proces razširi na mehko nebo, se njena mobilnost krši, se razvije nasalis: tekoča hrana lahko pride v nos. Ker se težave z požiranjem in motnjami prehranjevanja zgodijo dovolj zgodaj, bolniki začnejo zgodaj izgubiti težo. Poleg lokalnih simptomov, zaradi zastrupitve in sočasnega vnetja tumorja, se pojavijo splošni simptomi, kot so slabost, šibkost, glavobol. V poškodb bočnice žrelo tumor dokaj hitro prodre v tkiva do nevrovaskularni svežnjev vratu, in zato obstaja nevarnost obilno krvavitev.

Med malignimi tumorji orofaringusa prevladujejo tumorje epitelnega izvora. Epitelijski tumorji v nasprotju s povezovalnim tkivom nagnjeni k ulceriranju. To v določeni meri določa klinično sliko bolezni. Pojav tumorja je odvisen od njegove histološke strukture, tipa, razširjenosti in v manjši meri od primarne lokalizacije. Epitelijski eksophytally rastoči tumorji imajo široko bazo, njihova površina je gomolja, v krajih z žariščem razgradnje: barva je rožnato s sivkastim niansom. Okoli tumorja je vnetni infiltrat. Tumor se zlahka krvavi, ko ga dotaknete.

Infiltrativna rast epitelijskih tumorjev je nagnjena k razjedam. Razjede tumorjev so pogosto lokalizirane na palatinskem tonzilu. Zadevna amigdala je v primerjavi z zdravimi povečana. Okoli globoke razjede z neenakomernimi robovi, katerih dno je prekrito s umazano sivo prevleko, vnetnim infiltratom.

Diagnoza malignih tumorjev orofarinksa

Laboratorijske raziskave

Izvede se lahko citološka preiskava odtisov ali reprintov. Kljub obstoju dovolj informativnih raziskovalnih metod je končna diagnoza tumorja z opredelitvijo njegovega tipa določena na podlagi rezultatov preučevanja njegove histološke strukture.

Poudariti je treba, da citološke študije odtisov in reprintov niso zelo informativne, saj upoštevajo le rezultat, v katerem so ugotovljeni znaki maligne rasti; Poleg tega ta metoda preiskave ne omogoča podrobne študije histološke strukture neoplazme.

Instrumentalna raziskava

Biopsija - izrezu kosa tkiva za histološko preiskavo - eden od najbolj pomembnih diagnostičnih metod v onkologiji. Od tega, kako naj bi biopsijo, v mnogih pogledih je odvisno od rezultata histološko preiskavo. To je splošno znano, da si je treba vzeti košček tkiva na meji procesa tumorja, vendar je določiti ta meja ni vedno mogoče, še posebej za tumorje zgornjega respiratornega trakta. Neoplazme Palatine, lingual in žrela mandlje, zlasti vezno tkivo, pride globino n tonzil tkiva. Tonzilo je povečano. Povečane tonzile, je treba opozoriti, da je zahteva usmerjeno preiskavo, vključno z biopsijo. Najpogostejše onkologi ne lastne metode posrednega in neposrednega laringoskopija pharyngo- in uživajte storitve endoscopists ki biopsije iz zgornjega (nazofarinksa), srednje (ustih, žrelu) in spodnji (hipofarinksa) oddelki vzeti žrela z uporabo fibroskopom. Tako lahko sprejme biopsijo izyazvivsheysya robnega ali exophytic tumorja.

Če je neoplazma v globini amigdala, tumorske celice in del tkiva, vzetega za študijo, ne padajo. Tak rezultat biopsije pomirja zdravnika in bolnika, dragocen čas, ki je izgubil v času, ko je biopsija je ponavljajoči se še enkrat ali dvakrat, dokler se tumor ni prišel blizu površine tonzile. V tem primeru obstajajo drugi znaki tumorskega procesa, ki hitro napreduje. V primeru asimetrije tonzile o sumu neoplastične postopka, če ni kontraindikacij, je treba, kot je biopsija, da bi enostransko Odvzem krajnika ali tonzilotomiyu. Včasih je takšna tonilektomija lahko radikalna kirurška intervencija glede na tumor.

Diferencialna diagnostika

Razeljen tumor amigdale je treba razlikovati od ulcerozno-glandularne angine Simanon-Venus, sifilisa in Wegenerjeve bolezni. V ta namen je treba pregledati brise, vzete iz robov ulice, in opraviti Wassermanovo reakcijo.

Zdravljenje bolnikov z novotvorbo orofarinksa

Glavna metoda zdravljenja bolnikov z benignimi tumorji srednjega dela žrela je kirurška. Obseg kirurškega posega je odvisen od razširjenosti, histološke strukture in lokalizacije tumorja. Omejene neoplazme, kot je papiloma palatinega loka, se lahko odstranijo v kliniki z zanko, škarjami ali kleščami.

Začetno mesto tumorja po odstranitvi zdravimo z elektrokontrolom ali laserskim žarkom. Podobno lahko odstranite fibro na podnožju majhne, površinsko postavljene ciste iz tonzila ali palatinega loka.

Majhen mešani tumor mehkega neba se lahko odstrani skozi plod pod lokalno anestezijo. Pogosteje pri odstranjevanju tumorjev orofaringusa se uporablja anestezija, ki uporablja kot dostopno podjezično faringotomijo, ki je pogosto dopolnjena z lateralno. Široki zunanji dostop bo omogočil popolno odstranitev tumorja in zagotovitev dobre hemostaze.

Zunanji dostop je potreben tudi pri odstranjevanju vaskularnih tumorjev žrela. Pred odstranitvijo hemangiomov prej vezali zunanje karotidne arterije ali embolized izvajajo vodilni plovil. Operacija teh tumorjev je vedno preobremenjeno z nevarnostjo resne intraoperativnim krvavitve, da se ustavi, da lahko zahteva oviljača ne samo zunanjost, ampak tudi notranje ali skupne karotidne arterije. Glede na možnost intraoperativnim krvavitve in resnost vezavo notranje ali skupne karotidne arterije pri bolnikih z hemangiomov in parafaringealnymi chemodectoma za 2 = 3 tedne pred operacijo opravi "usposabljanje" intracerebralno anastomozah. To je navzkrižno vpenjalni prst skupne karotidne arterije na strani tumorja 2-3-krat dnevno 1-2 min. Postopoma se trajanje izkušenj poveča na 25-30 minut. Na začetku "izobraževanja", nato pa s povečanjem trajanja navzkrižno vpenjanje skupne karotidne arterije pacienta izkusi občutek vrtoglavice. Ta občutek in služi kot merilo za določanje trajanja navzkrižne vpenjanje arterij, kot tudi tečaja "usposabljanje" trajanja. Če vpetje na arterije za 30 min ne povzroča občutek omotice, po ponovitvi prijemanje Več roku 3-4 dni lahko začeli operacijo.

Kriogenska izpostavljenost kot samostojna metoda zdravljenja bolnikov z benignimi tumorji je prikazana predvsem v površinskih (razporejenih pod sluznico) razpršenih hemangiomov. Lahko se uporablja pri zdravljenju globokih hemangiomov v kombinaciji s kirurškimi posegi.

Glavne metode zdravljenja malignih tumorjev orofarinksa, pa tudi za neoplazme drugih lokacij, so kirurške in radialne. Učinkovitost kirurškega zdravljenja je večja od izpostavljenosti kombiniranemu zdravljenju, pri čemer je prva stopnja obsevanja.

Skozi usta se lahko odstranijo samo omejene neoplazme, ki ne presegajo enega od drobcev danega območja (mehko nepat, palatin jezik, palatin amigdala). V vseh drugih primerih so navedeni zunanji dostopi - ospredje ali podjezična faringotomija v kombinaciji s stransko; Včasih se poleg faringotomije, da se doseže širši dostop do korena jezika, izvede resekcijo spodnje čeljusti.

Operacije za maligne tumorje potekajo pod anestezijo s predhodno ligacijo zunanje karotidne arterije in traheotomije. Traheotomija se izvaja v lokalni anesteziji, nadaljnje faze intervencije pa se izvedejo v okviru intratrahealne anestezije (intubacija skozi traheostomijo).

Če to vpliva na Nebnica tumor, ne bi presegla omejitev, omejena na odstranitev mandljev, Palatinski loki, laratonzillyarnoy vlakna in del peresa, ki mejijo na spodnjem polu tonzile. Stalež neokuženih tkiv okrog centra tumorja ne sme biti manjši od 1 cm. To pravilo sledi tudi pri odstranjevanju razširjenih tumorjev s pomočjo zunanjega dostopa.

Radiacijsko zdravljenje bolnikov s faringealno neoplazmi je treba izvajati pod strogimi indikacijami. Ta kurativni učinek se lahko uporablja samo za maligne tumorje. Kot neodvisno metodo zdravljenja se obsevanje lahko priporoči le v primerih, ko je kirurško poseganje kontraindicirano ali bolnik zavrne operacijo. Kombinirano zdravljenje, v katerem je prva faza operacije, priporočamo bolnikom s stadijem III tumorja. V drugih primerih lahko operacijo uporabljate le.

V tumorjih, ki zavzemajo srednji in spodnji del žrela, ki segajo do grla, proizvajajo krožno resekcijo žrela z odstranitvijo grla. Po takšni obsežni intervenciji tvorijo orostome, traheostomijo in esophagostomy. Po 2-3 mesecih se izvede plastika stranskih in sprednjih zidov žrela, s čimer se ponovno vzpostavi način hrane.

Če primerjamo rezultate zdravljenja z uporabo različnih metod, smo bili prepričani o visoki učinkovitosti kirurške metode; Petletno preživetje bolnikov po operaciji je bila 65 ± 10,9%, po kombinaciji (korak obsevanje +) - 64.7 + 11.9% po radioterapijo - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]