Maligni tumorji zunanjega ušesa

J.Leroux-Robert poročila in A.Ennuyer, analizirali statistiko mnogih bolnišnicah raka v Evropi, je znano, da je v 1957 malignih tumorjev zunanjega ušesa 1,35-2,25% vseh malignih tumorjev in 5-8% iz vseh podobnih tumorjev kože. Po istih avtorjev, so maligni tumor v zunanji uho 93-98%, ki se nahaja v Pinna in samo 3,3-16,6% - v sluhovodu.

Leta 1957 v Parizu, IV mednarodni kongres pod pokroviteljstvom francoskega Društva strokovnjakov ENT o vprašanju "maligne tumorje uho", v kateri je slavnostni naslov, ki ga je svetovno znani Otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert in A.Ennuyer. Zdi se, maligne tumorje na uho - bolezen je zelo redka, ne zasluži tako visoko pozornosti vodilnih strokovnjakov, pa so poročila iz znanstvenikov, je postalo znano, da je problem, ne pogostost bolezni, vendar je v svoji zgodnji diagnostiki, saj, na primer, rak srednjega ušesa velika večina primerov prvi tokovi "pod geslom" kroničnih zapletenih karies, granulacije in cholesteatoma, gnojnega vnetja srednjega ušesa, in le, če je proces presega srednjega ušesa na hrbtu ali povprečno število ur Pacient dobi "status" brezupnega pacienta, prepoznana je resnična diagnoza te podkupne bolezni. Večina neoperabilnih primerov se nanaša posebej na zgornji primer.

Klasifikacije ušesnih tumorjev lahko temeljijo na istih načelih kot pri tumorjih drugih organov ENT: z lokalizacijo, po razširjenosti, z morfološko strukturo, naravo rasti in stopnjo malignosti. Vsako od teh načel ima vlogo v celotni verigi dejavnosti celovitega postopka zdravljenja, v središču katerega je bolna oseba. Ta proces je predmet določenega algoritma zaporedja dejanj, ki omogoča diagnozo, zdravljenje in prognozo. Za izvajanje teh načel klasifikacije in njihove uporabe v praksi obstaja vrsta strukturno medsebojno povezanih metod, ki sestavljajo orodje integralnega terapevtsko-diagnostičnega procesa. Od zgoraj navedenega bodo vse zgoraj navedene določbe postale očitne v okviru določenega kliničnega gradiva.

Po A.Lewisu je bilo od 150 primerov raka na ušesih v 60% poškodovanih ustnic in 28% zunanjega kanala. Moški pogosteje rakajo z ušesom štirikrat pogosteje kot ženske, medtem ko rak zunanjih slušnih kanalov enako pogosto pri moških in ženskah. Najpogosteje se bolezen pojavlja v starosti 60-70 let.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča maligne tumorje zunanjega ušesa?

Dejavnike, ki prispevajo k razvoju malignih tumorjev zunanjega ušesa, je izpostavljenost podaljšan ned, izpostavljenost ionizirajočim radiacijska poškodba in drugi. Po tujih avtorjev (Rozengans), v 77,7% primerov, ti tumorji nastanejo kot posledica različnih bolezni ušesa (kronični ekcem, psoriaza, lupus, stare brazgotine, benigni tumorji).

Patološka anatomija malignih tumorjev zunanjega ušesa

Makroskopsko maligna zunanje školjke in je lahko predstavljena v treh oblikah: vegetans samici obliko (20%), ulcerozni obliko (20%), ulceroznega infiltracijsko obliko (60%). Vsaka od teh oblik, še posebej ulcerozna, se lahko ponovno okuži, zapletena s perhondritisom hrustancev zunanjega ušesa.

Glede porazdelitve so maligni tumorji razdeljeni v stopinjah:

• I stopnja - tumor ali razjeda, ki ne presega 5 mm, pri čemer zajamemo samo kožo brez kalivosti v hrustančnem tkivu;
• II stopnja - tumor, ki prodre v hrustanec z pojavi njenega uničenja;
• III stopnja - tumor, ki vpliva na celotno zunanje uho z regionalno adenopatijo;
• IV stopnja - tumor, ki je šel zunaj zunanjega ušesa in je dal metastaze do materničnih bezgavk.

Histološko je velika večina malignih tumorjev zunanjega ušesa epitelije. Sarkomi v različnih razlicnih oblikah se redko pojavljajo in le v predelu ustnice. Melanomi so prav tako redki, neurinomi, glomusni tumorji in maligni limfangiomi so zelo redki na območju zunanjega ušesa.

Simptomi malignih tumorjev zunanjega ušesa

Simptomi malignih tumorjev zunanjega ušesa so v veliki meri odvisni od histološke pripadnosti tumorja.

Spinotsellyulyarnye epidermoidni epiteliom, najpogostejši, razvijajo zelo hitro in pogosto lokalizirana na zunanjem ušesu, ki se pojavlja v obliki Warty vrste izobraževanja, vraščena v osnovno tkivo okoli svoje baze, pogosto krvavitve, ko drgnile blazino med spanjem ali nepreviden dotik uho. J.Leroux-Robert in A.Ennuyer opisujejo tri oblike epiteliome ušesa:

1. omejeno keratinizirano vozlišče, ki se nahaja na vnetni bazi in se razvija dolgo časa (več let);
2. ulcerativna proliferativna oblika z dvignjenimi robovi, vlažno dno, prekrito s skorjo;
3. Infiltracijska oblika je globoka razjeda z neenakomernimi robovi in dnom krvavitve.

Najpogosteje (50%) vpliva na zvitost, nato pa v zmanjšani frekvenci, proti raku, zadnji površini ustnice, dojke, koze in nogice. Včasih se epitel v ustju razširja na zunanji slušni kanal.

Epiteliom zunanji sluhovodi lahko obliko vnetje zunanjega ušesa (uparjenega) nenavadno dolge prehoda brez nagnjenosti za zdravljenje, bodisi kot enojno-ledvic obliki, krvavitve ob dotiku ali kot nonhealing razjede.

Simptomi malignih tumorjev zunanjega ušesa so značilni: poleg zgoraj navedenih obektinoy slik morajo paziti na take pritožbe bolnika, kot konstantno bolečine v uhlja, je bolj kot občutek opekline, obsevanje bolečine v časovnem območju. Na začetku bolezni se bolečina pojavi občasno, večinoma ponoči, nato postane konstantna in narašča intenzivnost, nato se pojavijo boleči paroksizmi. Ko tumor v zunanji slušni kanal, bolniki se pritožujejo zaradi odvajanja od ušes saniopurulent značaja, ki se pojavi po sindroma zgoraj opisane bolečine (za razliko furunkel zunanji sluhovodi). S popolnim oviranjem zunanjega slušnega kanala je na ustreznem ušesu prisotna gluhost.

Ko je spinotsellyulyarnoy epidermoidni epiteliom v zunanjem sluhovodi zazna erozija temno rdeče barve, ki spominja granulacije stagnira ali omejen v velikosti ali razmnoževalni celotni zunanji sluhovodi tako v širino in globino; na otip Nižinski razjed sonde dno klobučevine ali popustiti hrustanca ali gosto kosti s hrapavo površino (strgala simptom). Po skrbni in previdni žličko strganje ali akutnih bolezenskih želodcu obrne le pojavnost tumorjev, in ali prihaja iz nadbarabannogo prostor, v katerem pogosto maligniziruetsya granulacija tkiva pri kronični gnojnega podstrešju bolezni. Pogosto maligni tumorji zunanja zvočna kanala v postopku, ali metastatskim ali vnetnih, vključenimi regionalne bezgavke in obušesni žleze, ki se kaže z oteklino in zapiranje ustreznih regije.

Bazalni celični ne-epidermoidni epiteliomi zunanjega auditorja se pojavljajo manj pogosto kot hrbtenjača, za kar so značilni počasnejši razvoj in kasnejše metastaze. Ko je prizadet ušesec, ta tumor postane ulkusne glodalce ali ploski cicatricialni tumor na prednji in zadnji strani ustnice; ko je tumor lokaliziran na dnu ustnice, se lahko na mestu njene pritrditve na lobanjo pojavi delna ali popolna amputacija.

Sarkoma ušesa se pojavlja redko in je značilen za počasen razvoj, tesno oprijemanje na spodnje tkivo, pozno razjede in odsotnost adenopatije. Sarkoma v zunanjem ušesnem kanalu razlikuje proliferativno rast, rano kalijo v srednjem ušesu in se manifestira kot funkcionalne motnje, se pogosto pojavlja v otroštvu.

Diagnoza malignih tumorjev zunanjega ušesa

Diagnozo "maligni tumor zunanjega ušesa" je ponavadi nastavljen na videz tumorja, vendar pogosto pa bolezen poteka v preobleki zapleten granulacije ekcem zunanji slušni kanal ali celo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa. Bolj dostopen za prepoznavanje tumorja ustnice. Končna diagnoza se ugotovi s histološkim pregledom. Zelo pomembna je razlika diagnoza malignih tumorjev zunanjega ušesa, saj obstaja veliko različnih bolezni zunanjega ušesa, ki po videzu je zelo podobna začetnih oblik malignih tumorjev zunanjega ušesa. Torej, ko se pojavi tumor na območju ustnice, je treba opraviti diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi :

• diskeratoza starejših, ki se kaže z več rumenkastimi ali rjavimi skorjami, lokalizirana na različnih delih obraza in glave;
• zmrzali, zapleteni z bolečimi razpokami, ulkusi, granulacijami;
• ekcem, ki se kaže s pomirjanjem ali pomanjševanjem, infiltracijo tkiva, ki je pod njo, ne pa s pojavom kalitve v njo;
• psoriaza, ki se manifestira kot značilna psoriatična eritroderma skozi telo in sluznico;
• različne specifične granulome (lupus, sifilis, itd.);
• različni benigni tumorji.

Pri malignih tumorjih zunanjega slušnega kanala jih je treba razlikovati:

• iz ušesnega polipa, zapletenega kroničnega gnilobnega srednjega ušesa srednjega ušesa;
• iz fistule Gellee, ki se pojavi pri kroničnem kroničnem epimpanitisu s kariesom kosti in uničenjem zgornjega zadnjega koščenega odseka zunanjih slušnih kanalov;
• iz razpršenega ekcema zunanjega slušnega kanala, ki se kaže s srbenjem, obdobji remisije in poslabšanja;
• od furuncleja zunanjih slušnih kanalov, ki ga zaznamuje nenaden pojav, akutna bolečina in drugi značilni znaki za to bolezen;
• iz gnojnih mumpsov, manifestirane fistule v zunanjem slušnem kanalu in drugih znakov, značilnih za to bolezen;
• iz benignih tumorjev zunanjih slušnih kanalov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zdravljenje malignih tumorjev zunanjega ušesa

Zdravljenje malignih tumorjev zunanjega ušesa je odvisno od narave tumorja in njegove razširjenosti. V vsakem primeru je izbrana ena ali druga metoda, odvisno od izkušenj, tehnoloških sredstev, ki so na voljo v zdravstveni ustanovi, in na podlagi indikacij za to ali drugo metodo. Kot izbirno sredstvo se uporabljajo diatermokoagulacije, laserska kirurgija, sevanje in korpuskularna ionizirajoča terapija (radio in kobaltna terapija). Slabo obdelani tumorji zunanjih slušnih kanalov, zadnja površina ustnice, ušesno-mastoidna votlina. Značilno je, da v hudih primerih nastopi smrt iz sekundarnih lobanji zapletov, metastaz perivaskularni materničnega vratu bezgavke, nato pa njihovo razpadom in arrosive krvavitev, tumorske kaheksije.

Kakšne napovedi so maligni tumorji zunanjega ušesa?

Maligni tumorji zunanjega ušesa, tudi v zgodnjih fazah bolezni so vedno varovano prognozo, s pogostimi resnih tumorjev v tkivo zunanjega slušnega kanala in pesimistični v kalivost tumor v srednjem ušesu, ki je zadaj ali spredaj lobanjsko Fosse.