Hematom

Hematom je omejeno kopičenje krvi v predelu ušesa, ki nastane spontano (redko) ali kot posledica lokalne kontuzije ušesa.

[ 1 ]

Kaj povzroča hematom?

Spontani hematom se lahko pojavi zaradi rahlega pritiska na uho pri levkemiji, hemofiliji, pomanjkanju vitaminov, trofičnih motnjah, prebavni distrofiji, nekaterih nalezljivih boleznih, ki jih spremljajo motnje sistema strjevanja krvi, pa tudi zaradi degenerativnih sprememb hrustanca pod vplivom mraza. Hematom travmatske geneze se najpogosteje pojavi pri tangencialnih udarcih ali ostrem pritisku na uho ali pri njegovih zlomih (namerni udarec, v športu - boks, različne vrste borilnih veščin, zlasti tako imenovano rokoborbo brez pravil).

Simptomi hematoma

Hematom je najpogosteje lokaliziran v zgornjem delu zunanje površine ušesa. Navzven je to nihajoča oteklina rdečkasto modre barve, prekrita z normalno kožo. Simptomi hematoma so običajno odsotni, na palpacijo je neboleč. Hematom vsebuje tekočino, ki jo sestavljata kri in limfa, pri čemer prevladuje slednja, zato je barva vsebine hematoma svetlo rumena in sama tekočina se ne strjuje. Zaradi poškodbe limfnih in krvnih žil se tekočina kopiči med kožo in perihondrijem ali med slednjim in hrustancem. Okoli hematoma se ne tvori kapsula. Lahko se opazi poškodba hrustanca.

Vzrok za poškodbe žil je mehanska ločitev kože od podkožnega tkiva. Ker je povezava kože s perihondrijem na medialni površini ušesa bolj elastična kot na lateralni površini, se na njem ne pojavljajo hematomi. Manjši hematomi se lahko absorbirajo, veliki pa se, če se ne zdravijo, v 3-5 tednih organizirajo v gosto brazgotinsko tkivo, zaradi česar ušese izgubi svoj relief in dobi obliko brezoblične "torte". Značilnost hematoma je njegova pogosta ponovitev zaradi poškodbe limfnih žil in prevladujoče vsebnosti limfe v tekočini ter šibkosti mišičnega sistema žilne stene na tem področju (vazokonstriktorji) in lokalnih motenj strjevanja krvi.

Nevarnost hematoma je možnost njegove sekundarne okužbe. V tem primeru se nad hematomom pojavi hiperemija kože vnetne narave, ki se širi preko njegovih meja, bolečina v predelu ušesa, ki se širi v sosednja območja, in zvišanje telesne temperature. Nepravočasno odpiranje abscesa vodi do perihondritisa in nekroze hrustanca, kar povzroči deformacijo ušesa.

Zdravljenje hematoma

Majhen hematom se lahko spontano resorbira, če nanj nanesemo tlačni povoj, pri čemer kožo nad in okoli hematoma najprej namažemo z alkoholno raztopino joda. Za povečanje učinkovitosti pritiska je treba čez oteklino z lepilnim trakom pritrditi 2-3 gaze in šele nato nanesti tlačni povoj. Nanesemo tudi mraz, po 2-3 dneh pa masažo. Uporaba toplote je kontraindicirana.

V primeru velikega hematoma, ki traja največ 2-3 dni, lahko njegovo vsebino odstranimo v strogo sterilnih pogojih z odsesavanjem z brizgo in debelo iglo, nato pa v votlino vkapamo nekaj kapljic alkoholne raztopine joda, da pospešimo oprijem (brazgotinjenje) sten votline. Po tem se takoj namesti tlačni povoj za 3 dni ali več. Če je potrebno povoj zamenjati, mora biti časovni interval med njegovo odstranitvijo in namestitvijo minimalen.

Pri nameščanju tlačnega povoja se pod uho namesti debel gazni zvitek ustrezne velikosti, na stransko površino votline pa se namestijo 2-3 gazne kroglice za povečanje pritiska, na uho pa se namesti splošni povoj.

Velike neresorbirane hematome je treba odstraniti z odprtjem. V ta namen se na robu otekline nad ali pod njo naredi ločen rez, vsebina se odstrani z vpijanjem in brisanjem votline s sterilnimi turundami, patološko vsebino se postrga iz votline in spere s sterilno antiseptično raztopino. Po tem se vzdolž robov reza namestijo šivi, pri čemer se del rane pusti nešiven za kasnejšo drenažo z gumijastimi trakovi, ali pa se rana sploh ne zašije.

Po tem se namesti tlačni povoj, ki se menja vsak dan. Če je potek ugoden, se globina drenaže z vsakim povojem zmanjša, pri čemer se poskuša ne uničiti območja trenutnega adhezivnega procesa. Celjenje se pojavi v 1-2 tednih. Za odstranitev hematoma se uporabi tudi rez skozi zadnjo površino UR: odstrani se del hrustanca, pri čemer se oblikuje majhno okno (5x5 mm), hematom se izprazni, votlina se izprazni in namesti tlačni povoj. V vseh primerih se lokalno zdravljenje hematoma dopolni s splošnim zdravljenjem z antibiotiki in sulfonamidi.

Kako se prepreči nastanek hematoma?

Hematom preprečimo s preprečevanjem poškodb ušesa. Kontuzije in rane ušesne školjke veljajo za okužene poškodbe, zato jih pred ustrezno specializirano oskrbo temeljito antiseptično zdravimo in hemostaziramo.

Kakšna je prognoza za hematom?

Prognoza za okrevanje po hematomu je ugodna, vendar je v kozmetičnem smislu previdna, zlasti če jo zaplete perihondritis; v primeru hondritisa je vprašljiva in celo neugodna.