Mamografski znaki bolezni dojk

Obstajata dve skupini radioloških preiskav mlečne žleze: presejalne in diagnostične. Prva skupina vključuje periodično mamografijo zdravih žensk za odkrivanje skritih bolezni, predvsem raka. Slikovito rečeno, to je "mamografija zdravih žensk, ki želijo ostati zdrave". Vsem ženskam, ki nimajo znakov bolezni dojk, je priporočljivo, da pri 40 letih opravijo klinični mamografski pregled ("osnovni mamogrami"). Ponavljajoče se klinične mamografske preglede je treba izvajati v presledkih 2 let, razen če je ženska v skupini z visokim tveganjem za razvoj raka dojke. Masovni presejalni pregledi ženske populacije z uporabo mamografije (mamografski presejalni pregled) zagotavljajo 30-50-odstotno zmanjšanje umrljivosti zaradi raka dojke in znatno zmanjšanje pogostosti mastektomij.

Diagnostična mamografija se izvaja pri pacientkah, pri katerih na podlagi kliničnih podatkov obstaja sum na lezijo v dojki. Indikacije za to preiskavo so različne: tipljive bulice, izcedek iz bradavic, mastodinija, zapleti po prsnih protezah itd. Glavni cilj radiodiagnostike je odkrivanje raka dojke, zlasti v fazi, ko ga pacientka med samopregledom ali zdravnik med pregledom in palpacijo dojke ne odkrije, torej gre za neotipljiv rak.

Rak dojke je kronična in počasi razvijajoča se bolezen. Tumor izvira iz epitelija mlečnih kanalov oziroma žleznih lobulov. Skladno s tem obstajata dve glavni vrsti raka: duktalni in lobularni. Preobrazba epitelija je stereotipna: normalna - hiperplazija - atipija - rak. V povprečju mine 6 let, preden se oblikuje tumor s premerom 1 mm, in še 6-10 let, preden doseže velikost 1 cm.

Glede na stadij morfogeneze tumorja ločimo neinvazivni (neinfiltrirajoči) duktalni karcinom (pogosto imenovan intraduktalni karcinom in situ ali DCIS) in invazivni (infiltrirajoči) duktalni karcinom. Podobno se lobularni karcinom deli na neinvazivni (neinfiltrirajoči karcinom in situ ali LCIS) in invazivni (infiltrirajoči).

Glavni znak tumorja na mamogramih in tomogramih je slika tumorskega vozlišča. Tumor se od okoliških tkiv razlikuje po povečani gostoti. Oblika vozlišča se spreminja. Včasih je kroga ali ovala, z dodatnim izrastkom, ki se razteza na eni strani. Še bolj značilna je zvezdasta figura, ki jo tvori gosto osrednje jedro nepravilne konfiguracije, iz katerega se v okoliško tkivo postopoma zožujejo prameni.

Drugi najpomembnejši znak raka so mikrokalcifikacije. Ta izraz se nanaša na najmanjše kopičenje apnenčastih soli na območju neoplazme. Spominjajo na zrnca peska, raztresena po omejenem območju ali pa tvorijo kopičenja. Oblika mikrokalcifikacij pri raku je raznolika, za razliko od bolj pravilne oblike kalcificiranih cist ali apnenčastih usedlin v dishormonalnih proliferatih ali arterijskih stenah. Za rakavo vozlišče so značilni nazobčani ali fino valoviti obrisi, spremembe v strukturi okoliškega tkiva. Kasnejši simptomi vključujejo umik in odebelitev kože ter deformacijo bradavice.

Da bi kirurg na operacijski mizi našel neotipljivo tvorbo, radiolog do nje prinese iglo. Skozi iglo se vstavi posebna kovinska nit s harpuno podobno napravo na koncu. Iglo se nato odstrani, nit pa se pusti, da se kirurg lahko po njej orientira.

Na sonogramih je tumor opredeljen kot žariščna tvorba z neenakomernimi obrisi in heterogeno strukturo. Če prevladujejo žlezni elementi, je ehogenost tumorja nizka, in obratno, če prevladuje stroma, je povečana. CT in MRI ni mogoče uporabiti za množične presejalne študije, zato se še ne uporabljata za odkrivanje neotipljivih rakavih tvorb. Vendar pa načeloma tumorske tvorbe zagotavljajo demonstracijsko sliko na tomogramih.

Mamografija je priporočljiva vsem ženskam z dishormonsko hiperplazijo žleznega tkiva (mastopatijo). Mamografije pomagajo razjasniti obliko lezije, razširjenost in resnost procesa ter prisotnost maligne degeneracije. Ponavljajoče se slike odražajo dinamiko bolezni, povezano s cikličnimi spremembami v ženskem telesu in ukrepi zdravljenja. Pri adenozi mamografije kažejo več okroglih in nejasno definiranih področij zbijanja. Vlaknasta oblika mastopatije se izraža v tem, da senca žleznega dela postane intenzivna in skoraj enakomerna. Na tem ozadju lahko izstopajo posamezne grobejše niti, včasih pa so vzdolž mlečnih kanalov vidne apnenčaste usedline. Če so kanali pretežno prizadeti, lahko galaktografija razkrije deformacije in širitve majhnih kanalov, cistične votline vzdolž njihovega poteka ali cistične širitve končnih delov teh kanalov.

Mikrocistična reorganizacija se običajno pojavi v obeh mlečnih žlezah. Večje ciste tvorijo okrogle in ovalne sence različnih velikosti - od 0,5 do 3-4 cm z jasnimi, enakomernimi, lokastimi konturami. Večkomorna cista ima policiklične obrise. Senca ciste je vedno enakomerna, v njej ni kalcifikacij. Radiolog cisto prebode, aspirira njeno vsebino in vanjo vbrizga zrak ali sklerozirajočo spojino. Cista je najbolj očitna na ultrazvokih.

Zelo pomembno je zagotoviti, da se cista med punkcijo popolnoma izprazni in ugotoviti odsotnost intracističnih izrastkov (papilomov ali raka). Ko senzor pritisnemo na cisto, se njena oblika spremeni.

Mešane oblike mastopatije povzročajo pisano radiografsko sliko: namesto ostro definirane sence žleznega trikotnika s trabekulami, ki sevajo od dna žleze do areole, se razkrije reorganizacija strukture žleze z več področji potemnitve in posvetlitve različnih oblik in velikosti. Ta slika se figurativno imenuje "lunarni relief".

Med benignimi tumorji dojke je najpogostejši fibroadenom. Na mamogramih daje okroglo, ovalno ali redkeje lobularno senco z gladkimi, včasih rahlo nazobčanimi obrisi. Senca fibroadenoma je intenzivna in enakomerna, če v njej ni kalcifikacij. Kalcifikacije se lahko nahajajo tako v središču kot na obrobju bezgavke in so videti kot velike grudice. Ultrazvoki razkrivajo heterogenost strukture fibroadenoma z njegovo splošno zmanjšano ehogenostjo. Ultrazvoki omogočajo takojšnjo razlikovanje fibroadenoma od ciste, kar na mamogramih ni tako enostavno.

Mastitis diagnosticiramo na podlagi kliničnih podatkov, vendar je sonografija dragocena pomožna metoda. V začetnem obdobju mastitisa je običajni vzorec žleze zakrit. V žleznem delu se pojavijo ehonegativni vključki velikosti 0,3-0,5 cm, pogosto v skupinah. Če se na tem ozadju pojavi območje redčenja, to kaže na uničenje in razvoj gnojnega mastitisa. Nastali absces daje sliko ehonegativne tvorbe.

Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje bolezni mlečnih žlez temelji na premišljeni taktiki pregleda. Zaradi visoke pogostosti teh bolezni menimo, da je treba zagotoviti tipične sheme diagnostičnega postopka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]