Povečanje prsi: fiziološko in patološko

Endokrinologi delijo povečanje prsi na fiziološko in patološko. V prvem primeru govorimo o naravnem procesu, v drugem pa o bolezni, povezani s hormonskim neravnovesjem. Mlečne žleze – njihova velikost, struktura in značilnosti delovanja – so neposredno ali posredno odvisne od proizvodnje celotne skupine hormonov v telesu: estrogena, estradiola, progesterona, prolaktina, hormonov hipofize, hipotalamusa, nadledvične skorje, ščitnice in trebušne slinavke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki povečanje prsi

Fiziološki, torej naravni razlogi za povečanje mlečnih žlez pri ženskah v rodni dobi so ciklične narave, povezani z menstruacijo. Med nosečnostjo in dojenjem pride do popolnega hormonskega prestrukturiranja telesa, ki vpliva tudi na mlečne žleze. Pri deklicah pa rast mlečnih žlez traja skozi celotno obdobje pubertete.

Vse druge primere povečanja prsi pri ženskah in moških običajno povzročajo patologije ali nepravilnosti v hormonski sferi. Patološka hipertrofija mlečnih žlez se lahko razvije zaradi proliferacije vezivnega tkiva, pri ženskah s prekomerno telesno težo pa zaradi odlaganja maščobnega tkiva. Začasno povečanje mlečnih žlez je možno med okrevanjem po hudih boleznih, ki so povzročile znatno izgubo teže.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Obrazci

[ 10 ], [ 11 ]

Povečanje prsi pri ženskah

Povečanje mlečnih žlez pred menstruacijo (mastodinija ali mastalgija) opazi večina žensk. Pri tem so neposredno vpleteni tudi steroidni hormoni: med naslednjim zorenjem folikla se njihovo sproščanje v kri poveča. Estradiol, ki ga proizvajajo jajčniki, spodbuja rast vezivnih vlaken in povečanje kanalov mlečne žleze. Progesteron, ki ga proizvajata rumeno telo in nadledvična skorja, pa povzroči povečanje števila žleznih celic v mlečnih žlezah ženske. Ta proces je reverzibilen in s koncem menstruacije se vse vrne v prvotno stanje.

Povečanje prsi se lahko pojavi pri ženskah, ki uporabljajo hormonsko kontracepcijo ali jemljejo zdravila, ki vsebujejo določene vrste hormonov.

Vendar pa je lahko povečanje in bolečina v mlečnih žlezah simptom bolezni, kot je difuzna mastopatija. V tem primeru je bolečina v prsih daljša in intenzivnejša kot pred menstruacijo ter se lahko razširi na pazduho, ramo in lopatico. Kot ugotavljajo zdravniki, se bolnice pritožujejo nad akutno bolečino v prsih pri premikanju in dotiku. V tem primeru je obvezen simptom manjše zbijanje tkiva, odkrito med palpacijo (predvsem v zgornjem delu žleze, proti pazduhi). Če so ti znaki prisotni, se morate nemudoma obrniti na ginekologa ali mamologa, ki bo opravil pregled in predpisal zdravljenje.

[ 12 ]

Povečanje prsi med nosečnostjo

Proces povečanja prsi med nosečnostjo je priprava ženskega telesa na dojenje, torej na sekretorno aktivnost, ki jo predpisuje sama narava. V tem procesu imajo glavno vlogo hormoni, kot so estrogen, progesteron, prolaktin in placentni laktogen (placentni somatomamotropin). Slednji hormon je poseben, saj ga proizvaja le med nosečnostjo - posteljica.

V mlečnih žlezah nosečnice se zgodi veliko sprememb: poveča se volumen žleznega tkiva (ki proizvaja mleko), v mlečnih režnjih rastejo alveoli, širijo se izločilni kanali in povečuje se število mlečnih kanalov.

Povečanje mlečnih žlez med nosečnostjo se nadaljuje skoraj skozi celotno obdobje rojevanja otroka, čeprav so prsi bodoče matere pripravljene za proizvodnjo mleka že v 4. do 5. mesecu nosečnosti.

[ 13 ]

Povečanje mlečnih žlez pri moških

Kljub temu, da so mlečne žleze pri moških rudimentarni organi, se lahko tudi z njimi pojavi težava. To je ginekomastija - benigno povečanje mlečnih žlez pri moških, ki presega 2 cm v premeru. V klinični medicini ginekomastija ne velja za samostojno bolezen, temveč za znak drugih patologij.

Glavni razlogi za povečanje prsi pri moških so naslednji:

• uporaba nekaterih farmakoloških zdravil (estrogeni, srčni glikozidi, fenotiazini, triciklični antidepresivi itd.);
• nezadostna proizvodnja glavnega moškega spolnega hormona testosterona;
• zmanjšana proizvodnja androgenov (hipogonadizem);
• sindrom hiperkorticizma (Itsenko-Cushingov sindrom s kroničnim presežkom hormonov nadledvične skorje v telesu);
• tumorji nadledvičnih žlez, mod ali hipofize;
• hipertiroidizem (prekomerno delovanje ščitnice);
• akromegalija (nesorazmerje v rasti kosti zaradi prekomerne proizvodnje rastnega hormona somatotropina);
• alkoholna ciroza jeter;
• kronična ledvična odpoved (z neravnovesjem estrogenov in androgenov);
• skodle (herpes zoster) v predelu prsnega koša;
• debelost (psevdoginekomastija).

Kot je razvidno iz zgornjega seznama, je v večini primerov povečanje prsi pri moških povezano tudi s hormonskimi spremembami. Ginekomastija lahko prizadene eno ali obe dojki, v osmih od desetih primerov pa opazimo dvostransko proliferacijo žleznega tkiva.

Povečanje prsi pri otroku

Povečanje mlečne žleze pri otroku v neonatalnem obdobju je videti kot otekanje prsnega koša in ne bi smelo povzročati skrbi. To opazimo precej pogosto - tako pri deklicah (več kot 80 %) kot pri nekaterih dečkih.

V pediatriji se ta fiziološki pojav imenuje infantilna hormonska kriza, ki nastane kot posledica vnosa materinih estrogenov v otrokovo kri skozi posteljico. Zaradi povečanega izločanja hipofiznih hormonov se lahko iz novorojenčkovih bradavic izloča kolostrum.

Praviloma do konca prvega meseca novorojenčkovega življenja otekanje dojk izgine samo od sebe. Pri 2 % dojenčkov povečanje dojk traja 3-6 mesecev, v nekaterih primerih do 10 mesecev.

[ 14 ], [ 15 ]

Povečanje prsi pri dekletih

Fiziološko povečanje mlečnih žlez pri deklicah se začne pri 8-11 letih, patološko povečanje pa lahko opazimo že v zgodnejši starosti - do 8 let.

To patologijo pri deklicah pojasnjuje sindrom prezgodnje pubertete, ki se lahko kaže kot posledica kršitve gonadotropne regulacije, cist ali tumorjev na jajčnikih, prirojenega hipotiroidizma in tumorjev zarodnih celic. Poleg tega je lahko patološko povečanje mlečnih žlez pri deklicah posledica prirojene mutacije gena, odgovornega za sintezo estrogenov v telesu, ali uporabe zdravil, ki vsebujejo hormone.

Hkrati telesni razvoj deklet s to patologijo ustreza starostnim normam, vendar je lahko zorenje skeletnega sistema (kostna starost) 1,5-2 leta pred vrstniki.

Povečanje mlečnih žlez pri fantih

Pubertetna ali juvenilna ginekomastija je povečanje mlečnih žlez pri dečkih, starih od 11 do 15 let, torej med puberteto. Po mnenju endokrinologov se ta patologija kaže kot rahlo otekanje areole (v obliki vozlička) in nekaj preobčutljivosti bradavic ter se odkrije pri skoraj polovici popolnoma zdravih fantov.

Razlog za povečanje mlečnih žlez pri dečkih še ni povsem pojasnjen, vendar obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je povezano z začasnim hormonskim neravnovesjem. V tem obdobju se poveča proizvodnja gonadotropnega hormona folitropina v sprednjem delu hipofize, hkrati pa se v rastočem telesu poruši razmerje med moškim hormonom testosteronom in ženskim hormonom estrogenom.

Po puberteti se mlečne žleze pri mladih moških vrnejo v normalno stanje.

Diagnostika povečanje prsi

Pri diagnozi patološkega povečanja mlečnih žlez pri ženskah se uporabljajo naslednje metode:

• zbiranje anamneze (vključno z družinsko anamnezo na ženski strani);
• vizualni pregled za določitev količine žleznega tkiva v mlečnih žlezah;
• mamografija;
• Ultrazvok mlečnih žlez;
• radioizotopsko skeniranje mlečnih žlez;
• limfografija in flebografija;
• laboratorijske krvne preiskave za hormonski status - kemiluminiscenčni imunski test (CLIA) in encimsko vezan imunski test (ELISA).

Diagnoza povečanja prsi pri moških se izvaja z metodami, kot so:

• krvni test za raven testosterona, estradiola, adrenokortikotropnega hormona in kortizola, tirotropina, humanega horionskega gonadotropina itd.;
• test urina za raven dušika, sečnine, kreatinina in jetrnih transaminaz;
• rentgenska slika pljuč;
• CT preiskava možganov in nadledvičnih žlez;
• MRI (za odkrivanje adenoma hipofize).

Diagnoza patološkega povečanja mlečnih žlez pri otroku vključuje:

• podrobna zdravstvena anamneza, fizični pregled;
• krvni test za določitev ravni hormonov: estradiola, prolaktina, testosterona, luteotropina (LH), folikle stimulirajočega hormona (FSH), 17-hidroksiprogesterona (17-OPG) in dehidroepiandrosteron sulfata (DHEA-S). Podatki analize omogočajo potrditev ali izključitev prezgodnjega spolnega razvoja otroka ali prirojene disfunkcije nadledvične skorje;
• krvni test za označevalce tumorjev zarodnih celic (če obstaja sum na prisotnost tumorja zarodnih celic);
• Rentgensko slikanje rok in zapestnega sklepa (za določitev starosti kosti);
• Ultrazvok mlečnih žlez, medeničnih organov, nadledvičnih žlez in ščitnice;
• CT in MRI možganov in nadledvičnih žlez.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje povečanje prsi

Terapija teh patologij vključuje odpravljanje vzrokov, ki so privedli do njihovega nastanka. Zato je zdravljenje usmerjeno v osnovno bolezen in se določi individualno za vsakega bolnika.

V primeru povečanja prsi pred menstruacijo se lahko priporoči jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in diuretikov. Nesteroidna protivnetna zdravila pomagajo pri bolečinah, ki jih mnoge ženske doživljajo med menstruacijo. Najpogosteje zdravniki priporočajo jemanje ibuprofena (druga trgovska imena so Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex itd.) - ena tableta (200 mg) trikrat na dan. To zdravilo je kontraindicirano v primeru poslabšanja razjed na želodcu in ulceroznega kolitisa, motenj hematopoeze, delovanja ledvic in jeter. Možni neželeni učinki vključujejo slabost, napenjanje, zaprtje ali drisko, omotico, nespečnost in kožni izpuščaj.

V primeru povečanja prsi pred menstruacijo zaradi otekanja tkiva dojk lahko pomaga diuretik, kot je Veroshpiron (analogi Aldactona, Spironolaktona, Verospirona, Spironola), ki ga ni mogoče uporabljati pri akutni odpovedi ledvic. Tablete po 0,025 g se jemljejo peroralno po en kos 3-4-krat na dan. Možni neželeni učinki vključujejo omotico, zaspanost, dermatoze, znižano raven natrija v krvi in zvišano raven kalija.

V primeru znatnega povečanja prsi in bolečine v predmenstrualnem obdobju lahko zdravnik predpiše lokalno gestageno zdravilo Progestogel, ki vsebuje progesteron, hormon rumenega telesa. Izdelek je na voljo v obliki 1-odstotnega gela (v tubi z lopatico-dozatorjem). Gel se nanese na kožo mlečnih žlez (z vtiranjem) dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Do danes neželeni učinki tega zdravila niso bili ugotovljeni, individualna preobčutljivost pa je kontraindikacija za njegovo uporabo.

Zdravljenje povečanih prsi pri moških

Posebnosti zdravljenja povečanih prsi pri moških (ginekomastija) vključujejo tudi odpravo osnovnega vzroka, za kar se uporabljajo hormonska zdravila. Pri moški ginekomastiji se lahko predpiše zdravilo iz ergotamina bromokriptin (bromokriptin, pravidel, parlodel). To zdravilo je namenjeno zaviranju laktacije, saj zavira nastajanje hormonov sprednje hipofize - prolaktina in somatotropina. Pri moškem prolaktin-odvisnem hipogonadizmu, vključno s povečanimi prsmi, se to zdravilo jemlje 1,25 mg trikrat na dan - po obroku. Zdravljenje lahko traja od enega do šestih mesecev.

Bromokriptin ima neželene učinke, ki vključujejo omotico, glavobol, slabost in bruhanje, pa tudi šibkost, bledico kože in zaspanost. To zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih, mlajših od 15 let, z visokim krvnim tlakom, ishemično boleznijo srca, dekompenziranimi srčno-žilnimi boleznimi in prebavnimi patologijami.

Klomifen (analogi zdravil Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar), ki se uporablja pri pomanjkanju androgenov, je nesteroidni antiestrogen, ki vpliva na estrogenske receptorje hipofize. Zdravilo se ne predpisuje pri ledvični disfunkciji in odpovedi jeter, genitalnih tumorjih, disfunkciji hipofize in nagnjenosti k nastanku krvnih strdkov. Njegove kontraindikacije vključujejo: omotico in glavobol, zaspanost in počasne reakcije, slabost in bruhanje, bolečine v želodcu, napenjanje, alopecijo (plešavost). Klomifen se moškim predpisuje po 50 mg 1-2-krat na dan.

Pri zdravljenju povečanja prsi pri odraslih moških se uporaba moških spolnih hormonov redko uporablja, saj isti testosteron izzove ginekomastijo: aktivira nadledvični encim arotamazo, ki pretvarja testosteron v estrogen. Vendar pa lahko intramuskularne injekcije testosterona zmanjšajo velikost hipertrofiranih moških prsi v primeru zmanjšane proizvodnje androgenov (hipogonadizem). Na primer, zdravilo Sustanon-250 (analogi zdravila Omnadren 250, Testenat), ki vsebuje estre tega hormona, zviša raven testosterona v krvi. Injicira se globoko v mišico v količini 1 ml - enkrat na tri tedne.

Če so rezultati hormonske terapije negativni, se moški zatečejo k kirurškemu posegu za odstranitev prizadete mlečne žleze.

Zdravljenje povečanih prsi pri deklicah in dečkih

V primeru prezgodnjega povečanja prsi pri deklicah se zdravljenje z zdravili ne uporablja. Priporočljivo je opazovanje in pregled pri zdravniku (enkrat letno). Prav tako se je treba začasno vzdržati kakršnih koli cepljenj.

Praviloma povečanje prsi pri fantih ne zahteva zdravljenja. Če pa je juvenilna ginekomastija pomembna in ne izgine sama od sebe dve ali več let, se lahko priporoči tesen povoj na prsni koš in ob upoštevanju hormonskega stanja pacientke jemanje hormonskih zdravil. Najpogosteje se ponudi zdravilo, ki zmanjšuje delovanje spolnih žlez (le po navodilih endokrinologa) - Danazol (sinonimi Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol itd.), ki je na voljo v kapsulah po 100 in 200 mg. Odmerjanje za odrasle je 200-800 mg na dan - v treh odmerkih; za mladostnike - od 100 do 400 mg na dan. Zdravilo lahko povzroči neželene učinke, ki so slabost, omotica, glavobol, popolna ali delna izpadanje las, akne na koži, edem. To zdravilo za zdravljenje povečanja prsi je kontraindicirano pri porfiriji, pri srčnem in ledvičnem popuščanju ter sladkorni bolezni pa se predpisuje previdno.

Če je zdravljenje juvenilne ginekomastije z zdravili neučinkovito, se lahko izvede subkutana mastektomija. V primerih obsežne proliferacije maščobnega tkiva se uporabi liposukcija.

Preprečevanje

V veliki večini primerov je preprečevanje povečanja prsi nemogoče, saj je proizvodnja spolnih hormonov, hormonov ščitnice in trebušne slinavke, hipotalamusa, hipofize in nadledvične skorje določena genetsko.

Vendar je treba upoštevati, da zdrav življenjski slog – racionalna prehrana in telesna vadba – delno pomaga preprečevati hormonsko neravnovesje. Tako lahko redna vadba, vključno s treningom moči, poveča sintezo testosterona pri moških. Stres pa poveča raven kortizola, ki lahko testosteron pretvori v estrogen.

Pri živilih, bogatih s fitoestrogeni, bodite previdni. Sem spadajo soja in leča, oreščki in sončnična semena, oves in proso, sir ter pivo. Glede piva. Hmelj, ki se uporablja pri proizvodnji te pijače, vsebuje rastlinski hormon, podoben estrogenu – ženski steroidni hormon. Zato je prekomerno uživanje piva pri moških polno hormonskega neravnovesja.

Povečanje mlečne žleze, neznačilno za fiziološko stanje, spol ali starost, je jasen znak bolezni. Če želite ugotoviti specifičen vzrok patologije in jo odpraviti, se morate obrniti na zdravstveno ustanovo. In zdravniki imajo v svojem arzenalu sredstva za rešitev te težave.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Prognoza za povečanje prsi je pozitivna, čeprav lahko hormonsko neravnovesje sproži razvoj drugih patoloških procesov v telesu.

[ 31 ], [ 32 ]