Marcaine

Markain je lokalni anestetik z dolgotrajnim zdravilnim učinkom. Njegov učinek je štirikrat močnejši od učinka lidokaina.

Indikacije Marcaine

Uporablja se v naslednjih situacijah:

• pri različnih poškodbah ali artroskopiji, pa tudi za lajšanje bolečin zaradi infiltracije (po operacijah);
• za pomoč med porodom in tudi med carskim rezom;
• ko pride do medrebrne blokade ali ko se blokade pojavijo na območju velikih živcev;
• z retrobulbarno anestezijo.

Uporaba zdravilne oblike snovi Marcain Spinal: za izvajanje spinalne anestezije med operacijami na urološkem področju, pa tudi v peritoneumu ali na nogah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obrazec za sprostitev

Sprošča se v obliki injekcijske medicinske raztopine (0,25% ali 0,5%) v 20 ml vialah.

Marcaine Spinal je sterilna oblika vodne raztopine snovi bupivakain (volumen 5 mg/ml). Zaradi dodatka natrijevega klorida postane raztopina izotonična. Učinek zdravila je precej močan in se začne precej hitro. Kaže dokaj dolgotrajen učinek.

Marcaine Spinal Heavy je prav tako raztopina bupivakaina s koncentracijo 5 mg/ml, vendar ne vsebuje natrijevega klorida, temveč raztopino dekstroze, ki daje zdravilu hiperbarične lastnosti. Deluje intenzivneje kot Marcaine Spinal, vendar ima zaradi večjega območja porazdelitve na mestu injiciranja nižjo koncentracijo, kar skrajša trajanje njegovega učinka.

Farmakodinamika

Zdravilo je reverzibilni blokator impulzov, ki prehajajo skozi živčne končiče. Deluje tako, da zavira procese prehoda natrija skozi celične stene.

Ima antihipertenzivne lastnosti. Med perifernim živčnim blokom traja anestetični učinek 12 ur, med epiduralno anestezijo 2-5 ur in med medrebrnim blokom 7-13 ur.

Snov se proizvaja v dveh koncentracijah: 5 ali 2,5 mg/ml (slednja ima šibkejši aktivni učinek). V majhnih odmerkih nima izrazitega učinka in se uporablja med porodom, pa tudi po kirurških posegih.

[ 4 ]

Farmakokinetika

Hitrost absorpcije zdravila je odvisna od velikosti odmerka in načina dajanja raztopine. Najvišje vrednosti so opažene med zdravljenjem medrebrnih blokad, najnižje pa v primeru subkutanega injiciranja zdravila v trebušno področje.

V epiduralnem predelu se absorpcija snovi odvija v dveh fazah. Razpolovna doba je v tem primeru 6 ur. Pri intravenski injekciji to obdobje traja 2,5 ure. Pri novorojenčku je razpolovna doba daljša kot pri odraslem - za približno 7-8 ur.

Kaže visoko raven sinteze beljakovin. V telesu se popolnoma podvrže presnovnim procesom.

[ 5 ], [ 6 ]

Odmerjanje in dajanje

Kakršne koli anestezijske postopke lahko izvaja le zdravnik, ki izbere tudi odmerke. Prepovedano je predpisati več kot 2 mg/kg zdravila. Odmerek za odrasle je običajno 30 ml.

Med infiltracijsko anestezijo se injicira 5-30 ml zdravila.

V primeru blokade v predelu medrebrnih živcev je potrebno v vsak živec vbrizgati 2-3 ml raztopine.

Pri blokiranju območja velikih živcev (pri anesteziji sakralnega območja ali v območju brahialnega pleksusa) je potrebna injekcija 15-30 ml zdravila.

Kaudalna anestezija med porodom - odmerek je 6-10 ml raztopine. Pri izvajanju anestezijskega postopka je potrebno skrbno spremljati kazalnike krvnega tlaka.

Uporaba Marcaine med nosečnostjo

V primeru uporabe zdravila Marcaine za izvajanje paracervikalnega bloka pri nosečnici se lahko razvijejo motnje srčnega ritma ploda, zato je po dajanju zdravila potrebno nenehno spremljati srčni utrip in srčni utrip ploda.

Ženske v tretjem trimesečju morajo spremeniti odmerek zdravila v obliki zdravila Spinal Heavy.

Aktivna sestavina zdravila prehaja v materino mleko, vendar je verjetnost negativnih reakcij pri dojenčku zaradi tega izjemno nizka.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije:

• prisotnost preobčutljivosti na zdravilo;
• otroštvo;
• znižan krvni tlak.

Za težko obliko zdravila v hrbtenjači:

• patologije v osrednjem živčnem sistemu (krvavitev, meningitis, možganski tumorji in poliomielitis);
• bolezni v hrbtenici, ki so v aktivni fazi;
• poškodba hrbtenice;
• težave s koagulacijskim sistemom;
• prisotnost anemije;
• kožne bolezni na mestu vboda;
• stanje kardiogenega šoka.

Obe obliki zdravila je treba previdno predpisovati starejšim osebam, pa tudi tistim, ki imajo aritmijo, AV blok, srčno-žilne bolezni, multiplo sklerozo in hemiplegijo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Stranski učinki Marcaine

Uporaba raztopine lahko povzroči naslednje neželene učinke:

• znižanje krvnega tlaka;
• razvoj bradikardije, motnje srčnega ritma in hkrati srčni zastoj;
• odrevenelost jezika in pojav parestezije;
• pojav tinitusa ali omotice;
• pojav konvulzij ali tremorja;
• poškodbe perifernih živcev;
• pojav anafilaksije, kožnih manifestacij, zatiranje dihalnih procesov;
• težave z uriniranjem;
• lahko se začne dvojni vid;
• pojav bolečin v hrbtu in tudi popoln spinalni blok (pri uporabi LS obrazca - Spinal Heavy).

[ 12 ]

Preveliko odmerjanje

Zastrupitev se kaže v obliki toksičnih manifestacij s strani srčno-žilnega sistema in osrednjega živčnega sistema. Podobne reakcije se pojavijo tudi v primeru nenamerne intravaskularne injekcije. Simptomi prevelikega odmerjanja vključujejo omotico s parestezijo, tinitus, oslabljen vid in odrevenelost jezika. Nato se pojavijo krči s tremorjem, epileptični napad in izguba zavesti. Stanje žrtve se izboljša, če se dajanje raztopine prekine. Znaki motenj v srčno-žilnem sistemu se pojavijo kasneje in se kažejo v obliki blokad, znižanega krvnega tlaka in bradikardije.

Treba je podpirati dihala in pretok krvi, zagotoviti oksigenacijo ali umetno dihanje, če je stanje hudo. Če ima žrtev krče, se da natrijev tiopental.

[ 13 ], [ 14 ]

Interakcije z drugimi zdravili

V kombinaciji z antiaritmiki in drugimi anestetiki (na primer z meksiletinom ali lidokainom) se poveča verjetnost razvoja toksičnega učinka.

Kombinacija s halotanskim anestetikom poveča verjetnost aritmije.

Uporaba zaviralcev MAO v kombinaciji z markainom poveča tveganje za zvišanje krvnega tlaka.

Mešanje te raztopine z drugimi zdravili je prepovedano.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pogoji shranjevanja

Marcain se hrani v standardnih pogojih za zdravila. Temperaturne oznake so med 15 in 25 °C.

[ 20 ]

Posebna navodila

Ocene

Marcain vsebuje snov bupivakain, ki je močan anestetik, ki 16-krat presega učinek novokaina. Anestetični učinek se začne kasneje (v primerjavi z lidokainom), vendar je daljši - glede na velikost odmerka in način uporabe lahko traja v 3-12 urah. Stopnja mišične relaksacije tega izdelka je po ocenah višja kot pri lidokainski komponenti.

Spinalne oblike zdravila kažejo večjo varnost in učinkovitost kot analgetik. Glavna prednost zdravila je odsotnost potrebe po kombinaciji z analgetiki, pa tudi dodatno podaljšanje. Poleg tega ni treba zmanjšati odmerka zaradi morebitnih toksičnih lastnosti zdravila. Te oblike zdravila se uporabljajo pri vseh operacijah na ginekološkem področju, amputacijah, carskih rezih, kilah in adenomektomijah. Medicinska praksa kaže, da je hiperbarična vrsta zdravljenja optimalnejša od izobarične, ker jo je lažje upravljati. Hkrati pa bolniki ugotavljajo, da se pri izvajanju spinalne anestezije pogosto razvijejo negativni učinki.

Običajno se pri uporabi hiperbarične anestezije razvoj bradikardije pojavi že v pooperativni fazi, pri uporabi zdravila Marcain Spinal pa se ta učinek opazi veliko prej - celo v fazi operacije.

[ 21 ]

Rok uporabnosti

Zdravilo Marcaine se lahko uporablja 3 leta od datuma izdaje zdravila.

[ 22 ], [ 23 ]