Maščobna pankreonekroza

Pankreatitis je precej huda patologija, ki prizadene trebušne organe. Ena od vrst te bolezni je maščobna pankreatonekroza - nepopravljivo prenehanje vitalne aktivnosti celic trebušne slinavke.

V primeru provokacije in razvoja te bolezni pride do motenj presnovnih procesov in normalnega delovanja žleznih celic. To vodi do tega, da se celica začne prebavljati, kar povzroči njeno smrt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za maščobno nekrozo trebušne slinavke

Narava je ustvarila človeško telo dovolj močno in zanesljivo, zato mora obstajati spodbuda, sotočje določenih dejavnikov, da telo odpove in sproži mehanizem samouničenja. Navsezadnje vsaka bolezen človeka oslabi, ga naredi nezaščitenega pred hujšo patologijo. Da pa bi postavili pravilno diagnozo in izvedli učinkovito zdravljenje, je treba poznati vzroke maščobne pankreasne nekroze. Le z odpravo osnovnega vzroka se lahko znebite patoloških simptomov, pa tudi same bolezni.

Kot kaže statistika, so vzroki za maščobno pankreasno nekrozo predvsem:

• Žolčni kamni. Po pogostosti izzvanja bolezni je na vrhu. Kamni blokirajo žolčne kanale in preprečujejo odtok žolča, kar vodi do otekanja, krčev in povečanega pritiska v žolčnih kanalih. In če se ne sprejmejo nujni ukrepi, se začne odmiranje (nekroza) celičnih tkiv.
• Vrženje produktov, ki jih proizvaja žleza, v kanale trebušne slinavke. Do tega lahko pride, če pride do okvare Oddijevega sfinktra, ki je odgovoren za vrnitev trebušne slinavke v dvanajstnik.
• Nalezljiva bolezen v enem od trebušnih organov.
• Stanje šoka, pri katerem je motena mikrocirkulacija presnove in krvi v telesu.
• Slabe navade: zloraba nikotina, drog in/ali alkohola. To se nanaša predvsem na alkoholne pijače, ki močno aktivirajo delovanje izločkov trebušne slinavke. Ta žleza je še posebej obremenjena, če skupaj z alkoholom v prebavni trakt vstopi zelo mastna hrana. Pri kroničnem alkoholizmu se gostota produkta, ki ga proizvaja trebušna slinavka, poveča, kar povzroči večje težave pri prehodu skozi kanale.
• Maščobno nekrozo trebušne slinavke lahko izzovejo bolezni, ki prizadenejo tudi druge trebušne organe, kot sta gastritis ali duodenitis.
• Prekomerna teža, ki jo povzroča pretirana strast do hrane.
• Sekundarno pridobljena motnja hemostaznega sistema, ki se pojavi pod vplivom različnih patoloških dejavnikov na organski sistem.
• Manj pogosto je maščobna pankreatična nekroza posledica "neprevidnega" izvajanja diagnostičnega postopka, kot je pankreatografija, zaradi česar so bili poškodovani kanali trebušne slinavke.
• Pooperativni zaplet v enem od trebušnih organov.
• Hipoksija trebušne slinavke je pomanjkanje kisika v celicah.
• Pri približno 10–15 % diagnoz bolezni ni mogoče določiti etiologije.

Če se pravočasno ne ukrepa, je ta patologija polna pomembnih zapletov. Maščobno nekrozo trebušne slinavke lahko izzove:

• Omejena gnojno-vnetna bolezen mehkih tkiv trebušne slinavke.
• Širitev vnetnega procesa, ki začne vplivati na tkiva, ki mejijo na organ (parapankreatitis).
• Notranje in zunanje fistule.
• Mehanska zlatenica je nevarno stanje, ki se razvije kot posledica oviranja pretoka žolča iz žolčnih vodov v dvanajstnik.
• Notranja krvavitev.
• Vnetje v peritoneumu, ki izzove razvoj peritonitisa ali gnojnega procesa.
• Lažna cista, ki se nahaja v vlaknatih tkivih trebušne slinavke.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi maščobne pankreasne nekroze

Ko se pojavi sindrom akutnega trebuha, je verjetnost, da je vzrok maščobna pankreasna nekroza, približno en odstotek. Simptomi so precej intenzivni in bolniku povzročajo veliko trpljenja. Simptome maščobne pankreasne nekroze pogosto lahko zamenjamo z drugimi boleznimi prebavil, vendar obstajajo tudi nekateri znaki, s katerimi lahko usposobljen gastroenterolog zoži svoje domneve in usmeri diagnozo v pravo smer.

• Simptomi bolečine se kažejo kot oster, hud napad, lokaliziran v zgornjem delu sprednje trebušne stene. Glede na prizadeto območje žleze se bolečina lahko pojavi na več različnih mestih: če je glava doživela patološke spremembe, bo bolnik čutil bolečino na desni strani v predelu hipohondrija, pa tudi v epigastriju; če je prizadeto telo trebušne slinavke ali njen rep, bo bolečina najintenzivnejša na levi strani v predelu hipohondrija in v osrednjem zgornjem delu trebuha (epigastriju). Če so patološke spremembe prizadele celotno trebušno slinavko, bo bolnik čutil hudo, stalno, vseobsegajočo bolečino.
• Bolnik se nenehno počuti slabo. Ta simptom se lahko po jedi okrepi, kar lahko povzroči refleks bruhanja. Bruhanje je lahko obilno, pri čemer izločena tekočina vsebuje ostanke neprebavljene hrane v želodcu in žolč. Vendar pa vsebina bruhanja v tem primeru nikoli ne vsebuje črevesnih produktov. Že požirek čiste vode lahko izzove refleks bruhanja.
• Pojavi se občutek notranjega napihnjenja, opazijo se simptomi napenjanja. Med palpacijo bolnika prizadene naraščajoča bolečina, ki poteka vzdolž trebušne slinavke.

Postopoma se splošno stanje osebe poslabša, pojavijo se znaki zastrupitve telesa:

• Koža dobi bledo, zemeljsko barvo.
• Sklera dobi rumenkast odtenek.
• Opažena je povečana vlažnost kože.
• Okončine postanejo hladne in jih je težko ogreti.
• Opažena je tahikardija.

V primeru diagnoze hude maščobne nekroze trebušne slinavke lahko opazimo močan padec krvnega tlaka, kar bolnika privede v hipotonični šok.

• Posledica bolečinskih simptomov in velike izgube tekočine, ki se izloča skozi kožo in z bruhanjem, je, da se tekočina, ki ostane v telesu, začne kopičiti v peritonealni votlini, kar zavira pretok krvi. Posledično se zmanjša količina krvi v krvnem obtoku, poveča gostota plazme in zmanjša mikrocirkulacija snovi in kisika.
• Modre cianotične lise so lahko vidne po vsem telesu, ki so posledica mikrokrvavitev (Mondorjev sindrom).
• Pri poslušanju s statoskopom so črevesni zvoki odsotni ali slabo slišni.

Diagnoza maščobne pankreasne nekroze

Le vsak dvajseti bolnik, pri katerem je diagnosticirana trebušna nekroza, prejme predpono maščobni. Faktor maščobe se pretežno navaja kot spremljajoča značilnost pri diagnozi, kot je hemoragična nekroza ali maščobna trebušna nekroza s krvavitvami. Ta bolezen se razvija precej počasi, prvi simptomi pojava infiltratov se pojavijo šele četrti ali peti dan od trenutka, ko se sproži mehanizem napredovanja patologije. Pri ponavljajoči se kategoriji bolezni se simptomi lahko pojavijo veliko kasneje.

Obravnavana patologija se razvija z neposrednim sodelovanjem lipaze, pankreasnega encima, v vnetnem procesu, ki je bistvenega pomena za prebavo maščob iz hrane. Zato primarna diagnoza maščobne pankreasne nekroze sestoji iz krvnega testa za določitev ravni tega encima. Določena je tudi kvantitativna komponenta elastaze, drugega produkta trebušne slinavke. Ta encim lahko povzroči kršitev integritete sten krvnih žil, kar vodi do obsežne krvavitve. Potrditev prisotnosti te patologije v bolnikovem telesu je tudi sprememba masnih kazalnikov alfa-amilaze, čeprav ta encim ne vpliva bistveno na patološke spremembe v bolnikovem telesu, lahko pa služi kot lakmusov test za te spremembe.

Diagnoza maščobne pankreasne nekroze je:

• Pregled manjšega in večjega omentuma ter peritoneuma, ki bo omogočil določitev mest celične nekroze maščobne narave.
• Biokemična študija plazme za določitev ravni tripsina, amilaze. Nizka vsebnost kalcija kaže na nekrotične procese v telesu. Nižja kot je njegova raven, hujša je patologija.
• Celovit krvni test za levkocite (levkocitoza). Določena je gostota plazme.
• Analiza urina za beljakovine.
• Določanje stopnje strjevanja krvi.
• Ultrazvočni pregled, ki omogoča oceno stanja pregledanega organa, njegove neenakomerne strukture in prisotnosti nekroze.
• Laparoskopija je informativna metoda, ki omogoča diferencialno diagnozo.
• Računalniška tomografija je postopek, pri katerem se slika posameznih delov trebušne slinavke dobi na podlagi podatkov, ki omogočajo oceno njenega stanja.
• Celiakografija je rentgenski pregled celiakije in njenih vej, ki oskrbujejo trebušne organe.
• Fibrogastroduodenoskopija, ki omogoča oceno stanja želodca.
• Angiografija – omogoča vizualizacijo poškodb sluznice krvnih žil na območju prizadetega organa.
• Radiografija nam omogoča oceno stanja plevralnih votlin, ki lahko z vplivom na peritoneum povzročijo povečanje intraabdominalnega tlaka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje maščobne pankreasne nekroze

Če bolezen ni napredovala in je v zgodnji fazi, je glavni cilj terapije zaustavitev patoloških procesov, ki napredujejo v prizadetem organu. Drugi cilj zdravljenja je preprečiti nadaljnji razvoj bolezni, preprečiti resne zaplete, vključno z nastankom in razvojem gnojnega procesa.

1. Najprej je treba lajšati bolnikove simptome bolečine, zato zdravnik predpiše antispazmodična, analgetična zdravila: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifillin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverin, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Platifilin se predpisuje v obliki injekcij, ki se dajejo subkutano po 2-4 mg trikrat na dan. Največji dovoljeni dnevni odmerek je 30 mg, enkratni odmerek pa 10 mg.

Zdravilo ni priporočljivo za uporabo, če ima bolnik v anamnezi okvaro jeter in/ali ledvic, pa tudi glavkom in individualno intoleranco na sestavine platifilina.

Spazmalgon v raztopini daje medicinska sestra dva do trikrat na dan, od 2 do 5 ml. Pred odprtjem je treba ampulo segreti v dlaneh, šele nato jo razlomiti. Trajanje zdravljenja je pet dni. Največja dovoljena količina zdravila je 10 ml.

Če v petih dneh ni terapevtskega učinka, se zdravilo prekine in ponovno predpiše močnejše zdravilo proti bolečinam. Če se bolnik po jemanju zdravila Spazmalgon počuti bolje, ga lečeči zdravnik preusmeri na peroralno obliko zdravila v obliki tablet.

Zdravilo je kontraindicirano za uporabo, če bolnik trpi za povečano individualno intoleranco na sestavine zdravila in druga zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ne sme se ga predpisati v primeru okvare hematopoetskega sistema, z okvaro ledvic in/ali jeter, levkopenijo, glavkomom zaprtega zakotja, s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze v bolnikovem telesu, s črevesno obstrukcijo, megakolonijo, z zmanjšanim mišičnim tonusom žolčnika in/ali sečnega mehurja, v stanjih kolapsa.

2. Predpisana so tudi antihistaminska zdravila: suprastin, erius, telfast, levocetirizin, tsuprastinex, cesera in druga.

Levocetirizin se predpisuje za peroralno uporabo, brez žvečenja, z majhno količino tekočine. Zdravilo je priporočljivo jemati na prazen želodec ali skupaj z obrokom.

Odraslim in otrokom, starejšim od šest let, se zdravilo predpisuje v odmerku 5 ml na dan. Pri diagnozi ledvične disfunkcije se odmerek zdravila prilagodi glede na raven očistka kreatinina. Starejši bolniki ne smejo spreminjati priporočene količine zdravila.

Trajanje zdravljenja je odvisno od diagnoze in resnosti bolezni ter se lahko giblje od enega tedna do enega leta in pol.

Levocetirizin je kontraindiciran v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila, pa tudi v primeru ledvične disfunkcije z očistkom kreatinina pod 10 ml/min. Kontraindikacije vključujejo otroke, mlajše od 6 let (tablete) in 2 leti (kapljice).

3. Zdravljenje maščobne pankreasne nekroze vključuje tudi zdravila, ki se uporabljajo za normalizacijo presnove vode in elektrolitov, zmanjšanje sekretorne funkcije trebušne slinavke. Potrebno je tudi "očistiti" telo, ga razstrupiti. Za to se kapljice dajejo raztopina glukoze ali reopoliglucina, zaviralci proteaz, litična mešanica, natrijev bikarbonat, citostatiki, Ringer-Locke, hemodez, ki veže strupene spojine in jih skupaj z urinom odstranjuje iz telesa. Priporočila za zdravljenje te bolezni vključujejo posebno dieto, ki so jo razvili nutricionisti skupaj z zdravniki, dobrodošel pa je tudi dvodnevni do tridnevni post.

Reopoliglucin z zmanjšanjem viskoznosti krvi in preprečevanjem združevanja oblikovanih elementov v en sistem omogoča aktiviranje krvnega obtoka v plazmi. Zdravilo se daje intravensko, kapljično, 0,4 - 1,0 litra na dan. Postopek se običajno izvaja enkrat na dan, redkeje se ta volumen razdeli na dve kapalki. Ta količina zdravila se daje v pol ure do ene ure.

Zdravila ni priporočljivo predpisovati, če bolnik trpi za trombocitopenijo, hudo srčno in/ali ledvično odpovedjo, pa tudi v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila.

4. Po kapljicah reopoliglucina se bolniku z diagnozo maščobne pankreasne nekroze predpišejo tudi protivnetna zdravila. Na primer endoksan, ciklofosfamid, cel.

Ciklofosfamid se bolniku daje intramuskularno v veno ali neposredno v votlino. Obliko dajanja določi lečeči zdravnik.

Zdravilo se bolniku predpiše v odmerku 0,2 g (s hitrostjo 3 mg na kilogram teže) enkrat na dan ali 0,4 g vsak drugi dan.

Kvantitativni odmerek celotnega zdravljenja se običajno giblje od 6 do 14 g. Zdravila te skupine učinkovito zavirajo sintezo proteolitičnih encimov.

Kontraindikacije za jemanje zdravila vključujejo nizko raven hemoglobina v krvi bolnika, kaheksijo (hudo izčrpanost bolnikovega telesa), hudo patologijo ledvic, jeter in srca ter individualno intoleranco bolnikovega telesa na eno ali več sestavin zdravila.

5. Zaviralec proteaze se bolniku z maščobno pankreatično nekrozo po treh do štirih urah daje intravensko. Aktivira sintezo encimov (plazmin, kalikrein, tripsin), potrebnih za proces okrevanja. Takšna zdravila vključujejo gordoks, contriven, trasilol, contrikal.

Kontrikal se bolniku predpiše v udarnih odmerkih. Dnevna količina zdravila se določi v razponu od 80.000 do 160.000 - 320.000 enot. Odmerek danega zdravila določi lečeči gastroenterolog, odvisno od resnosti patoloških sprememb in splošnega stanja bolnika v času posega. Zdravljenje s Kontrikalom se izvaja, dokler se klinična slika ne normalizira, rezultati laboratorijskih preiskav pa odražajo normo.

Ni priporočljivo predpisati tega zdravila v primeru individualne intolerance na sestavine zdravila.

6. Za izboljšanje odstranjevanja odvečne tekočine iz bolnikovega telesa so predpisani diuretiki: lasix, diusemid, furosemid, tasimaid, manitol.

Zdravnik izbere način dajanja in odmerjanje zdravila Lasix individualno, na podlagi indikacij o stopnji neravnovesja vodno-elektrolitnega ravnovesja ter kvantitativnega kazalnika glomerularne filtracije. Nato se po izravnavi teh kazalnikov prilagodi kvantitativna komponenta uporabljenega zdravila.

Začetni odmerek zdravila je 40 mg. Če je terapevtski učinek šibek, se lahko odmerek zdravila Lasix poveča le šest do osem ur po prvi injekciji. Zdravilo se lahko jemlje enkrat ali dvakrat na dan.

Kontraindikacije za zdravilo vključujejo hudo elektrolitsko neravnovesje, anurijo, preobčutljivost na sestavine zdravila, vključno s furosemidom, pa tudi v primeru diagnoze jetrne kome, dehidracije in če je ženska noseča ali doji novorojenčka.

7. Zdravljenje maščobne pankreasne nekroze ni mogoče brez antibiotikov širokega spektra.

To so lahko cefiksim, cefaklor, cefroksitin, spiramicin, moksifloksacin, cefamandol, linkomicin, rovamicin, ciprofloksacin, unidoks solutab, cefoperazon, klaritromicin, avelox, cefuroksim, ceftazidim, roksitromicin, rulid, cefotaksim, klacid, amoksiklav, sumamed, latamoksif, fusidin, kefzol, cefpodoksim. To so zdravila nove generacije.

Moksifloksacin se jemlje peroralno enkrat na dan v odmerku 0,4 g z majhno količino tekočine. Jemanje zdravila ni odvisno od časa obroka. Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja, resnosti patologije in hitrosti nastopa terapevtskega učinka.

Pri bolnikih z anamnezo ledvične in/ali jetrne disfunkcije, srčne ali pljučne insuficience, tistih na neprekinjeni hemodializi ali dolgotrajni ambulantni peritonealni dializi ter osebah v upokojitveni starosti ni treba prilagajati priporočenega odmerka.

Kontraindikacije za moksifloksacin vključujejo povečano intoleranco na sestavine zdravila s strani bolnikovega telesa in bolnikovo starost, mlajšo od 18 let.

8. Za zmanjšanje proizvodnje zunanjega izločanja žleze gastroenterolog pacientu predpiše hladne obkladke, ki se nanesejo na epigastrično cono sprednje trebušne stene.
9. Zaradi zdravstvenih razlogov se bolniku lahko predpiše aspiracija - manjši kirurški poseg, pri katerem se vsebina želodca izsesa in spere s posebnimi alkalnimi raztopinami.
10. Izvede se intragastrična hipotermija, lokalno znižanje temperature na nekoliko pod 35 °C.
11. Za izboljšanje stanja se pacientova kri "očisti". V ta namen se plazma obseva z laserskimi ultravijoličnimi žarki. Seja traja od 15 do 30 minut. Najmanjše število postopkov je dva, največje pa do deset. Ta postopek kaže visoko učinkovitost. Po njegovem zaključku se simptomi bolečine znatno zmanjšajo, žarišča vnetja se ustavijo. Obdelava s plazmo s žarki spodbuja njeno mikrocirkulacijo in izboljšuje kakovost reoloških parametrov. Ta postopek se lahko izvaja tako bolnišnično kot ambulantno.
12. Med zdravljenjem se pacientu z uporabo zunajtelesne (zunaj telesa) strukture umetno odstranijo toksini, tj. izvede se zunajtelesna razstrupljanje. Ta postopek omogoča čiščenje bolnikovega telesa odpadnih produktov trebušne slinavke, rezultatov nekrotičnega celičnega razpadanja in toksinov. Običajno se uporabljata naslednji metodi zdravljenja: limfosorpcija (odstranjevanje toksinov iz limfe) in plazmafereza (čiščenje telesa na celični ravni s filtriranjem krvi s posebnimi napravami).
13. V posebej hudih primerih mora lečeči gastroenterolog v protokol zdravljenja uvesti radioterapijo s tesnim fokusom. Glede na resnost primera bolnik opravi tri do pet posegov.
14. Če peritonitis ni popolnoma ustavljen in še naprej napreduje, mora gastroenterolog pri takšnem bolniku kirurško zagotoviti odtok vsebine votlin malega omentuma in peritoneuma. Drenaža se izvede tako s klasično disekcijo peritonealnih tkiv kot tudi z laparoskopijo.

Klinična statistika te patologije kaže, da je tveganje za nastanek maščobne pankreatične nekroze večje pri ljudeh, ki so jim predhodno diagnosticirali pankreatitis, žolčne kamne ali druge bolezni, ki prizadenejo jetra. To so ljudje s prirojenimi in pridobljenimi patološkimi spremembami v jetrih, vendar je polovica vseh diagnosticiranih primerov pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol in trpijo zaradi debelosti.

Preprečevanje maščobne pankreasne nekroze

V večini primerov je mogoče bolezen preprečiti ali vsaj zmanjšati tveganje za to patologijo in zaplete med njenim potekom. Preprečevanje maščobne pankreasne nekroze vključuje nekaj pravil, s katerimi se lahko oseba zaščiti pred boleznijo, v primeru diagnoze pa izboljša svoje stanje in veliko lažje ter hitreje ustavi patologijo:

• Vsak človek bi moral voditi zdrav življenjski slog in se iz njega odpovedati slabim navadam. Alkohol je še posebej škodljiv.
• Prehrana mora biti racionalna, uravnotežena in bogata z vitamini, minerali in mikroelementi.
• Ne smete zlorabljati hrane s prenajedanjem. Prekomerna teža je še en dejavnik, ki sproži mehanizem razvoja bolezni.
• Če ima oseba žolčne kamne, jih je treba nemudoma odstraniti z uporabo različnih razpoložljivih sodobnih tehnik, kot je laparoskopska holecistektomija.
• Izogibajte se hipodinamiji. Gibanje je življenje! To je pomembno tudi v tej situaciji.
• Pri vsakem terapevtskem zdravljenju strogo spremljajte odmerek zdravil, jih ne prekoračite in ne jemljite zdravil s pretečenim rokom uporabe.
• Pomembno vlogo imajo tudi pravila osebne higiene, ki jih mora upoštevati vsak človek.

Prognoza maščobne pankreasne nekroze

Ta bolezen je precej nevarna za človeško življenje. Njeno napredovanje pomembno vpliva na druge organe in sisteme telesa. Če se patologija ne zdravi, preide v zanemarjeno stanje, kar povzroči samouničenje jetrnih celic. Prognoza maščobne pankreasne nekroze v takšni klinični sliki je zelo obžalovanja vredna in smrtni izid je zelo verjeten.

Če se ta patologija prepozna v zgodnji fazi razvoja in se pravočasno predpiše in zaključi ustrezno zdravljenje za to kliniko, lahko z gotovostjo trdimo, da bo prognoza za maščobno pankreasno nekrozo ugodna. Oseba bo morala v prihodnje nadzorovati svojo prehrano, se držati uživanja "zdrave hrane" in voditi zdrav način življenja. Vendar bo kakovost življenja ostala visoka, ne da bi pri tem povzročila kakršne koli težave nekdanjemu pacientu.

Maščobna nekroza trebušne slinavke je zelo neprijetna in precej nevarna bolezen za zdravje in življenje ljudi. Zato lahko ignoriranje njenih simptomov bolnika pripelje na smrtno posteljo, ko mu nobena metoda sodobne medicine ne bo mogla pomagati. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, morate biti bolj pozorni na signale svojega telesa in se pravočasno posvetovati s specialistom. Bolje je, če je bil alarm lažen in ste po pregledu prejeli negativen rezultat, kot pa če ste izgubili čas in bolezen diagnosticirali pozno.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]