Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Mastoiditis - vzroki in patogeneza
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vzroki za mastoiditis
Pri sekundarnem mastoiditisu okužba prodre v celično strukturo mastoidnega odrastka predvsem po otogeni poti pri akutnem ali kroničnem otitisu srednjega ušesa. Pri primarnem mastoiditisu je neposredna travmatska poškodba celične strukture mastoidnega odrastka pomembna zaradi udarcev, modric, strelnih ran, eksplozijskih valov, zlomov in razpok v kosteh lobanje, vključno z zlomi baze lobanje; hematogeno metastatsko širjenje patogene okužbe je možno pri septikopemiji, prehodu gnojnega procesa iz bezgavk mastoidnega odrastka v kostno tkivo; izolirana poškodba mastoidnega odrastka pri specifičnih okužbah (tuberkuloza, infekcijski granulomi). Mikroflora pri mastoiditisu je precej raznolika, prevladuje pa kokna flora.
Patogeneza mastoiditisa
Potek mastoiditisa je odvisen od vrste in virulence mikroflore, stanja imunosti, sprememb v ušesu kot posledice predhodnih bolezni, stanja nosne votline in nazofarinksa. Pomembna je nezadostna drenaža gnojnega žarišča v srednjem ušesu (pri kroničnem epitimpanitisu zaradi visoke lokacije marginalne perforacije; pri neznatni velikosti perforacije bobniča ali njenem zaprtju z granulacijo, zapoznela drenaža bobniča, povezana z zakasnitvijo spontane perforacije bobniča ali paracenteze; težave pri odtekanju izločka iz zračnega sistema srednjega ušesa zaradi zaprtja komunikacije med celicami, antrumom in bobničem z vneto in odebeljeno sluznico). Pri travmatskem mastoiditisu se zaradi nastanka razpok in zlomov spremenijo odnosi med zračnim sistemom, pride do večkratnih zlomov tankih kostnih pregrad, nastanejo majhni kostni fragmenti in ustvarijo se posebni pogoji za širjenje vnetnega procesa. Kri, ki se izliva ob poškodbi kosti, je ugodno okolje za razvoj okužbe s poznejšim taljenjem kostnih fragmentov.
Razlikujejo se naslednje stopnje razvoja vnetnega procesa v mastoidnem procesu pri mastoiditisu.
- Eksudativno. Traja prvih 7-10 dni bolezni, med katerimi se razvije vnetje sluznične (endostealne) obloge celic mastoidnega odrastka - tako imenovani "notranji periostitis mastoidnega odrastka" (po M. F. Tsytovichu). Zaradi edema sluznice se odprtine celic zaprejo, celice se ločijo od mastoidne jame, motena pa je tudi komunikacija mastoidne jame z bobničasto votlino. Prenehanje prezračevanja jame in celic mastoidnega odrastka povzroči redčenje zraka z ekspanzijo in napolnitvijo žil s krvjo, čemur sledi transudacija. Celice mastoidnega odrastka so napolnjene z vnetnim serozno-gnojnim ali gnojnim eksudatom. V tem primeru se v mastoidnem odrastku tvori veliko zaprtih empiemov. Na rentgenskem posnetku so v tej fazi vnetja še vedno vidne pregrade med zastrtimi celicami.
- Proliferativno-alterativni (pravi mastoiditis). Običajno se oblikuje 7.–10. dan bolezni (pri otrocih se razvije veliko prej). Pride do kombinacije vzporednih produktivnih (razvoj granulacij) in destruktivnih (taljenje kosti z nastankom lakun) sprememb. Te spremembe se hkrati pojavljajo ne le v kostnih stenah, temveč tudi v prostorih kostnega mozga in v žilnih kanalih. Postopna resorpcija kostnega tkiva vodi do uničenja kostnih sept med celicami mastoidnega odrastka: nastanejo ločene uničene skupine celic, ki se z združitvijo oblikujejo votline različnih velikosti, napolnjene z gnojem in granulacijami, ali eno veliko votlino.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]