Mastoiditis - zdravljenje

Zdravljenje mastoiditisa se izvaja glede na etiologijo bolezni, stopnjo razvoja mastoiditisa in prisotnost različnih zapletov. Pri mastoiditisu, ki se je razvil ob ozadju poslabšanja kroničnega gnojnega otitisa, se po absolutnih indikacijah izvede sanitarna operacija srednjega ušesa.

Mastoiditis, ki se je razvil na ozadju akutnega otitisa media, se zdravi konzervativno ali kirurško. V prvi eksudativni nezapleteni fazi se v prvih dneh bolezni izvaja konzervativno zdravljenje, predvsem paracenteza bobniča in peroralna antibiotična terapija. Pri empiričnem določanju narave in obsega antibakterijske terapije se šteje za primerno uporabiti amoksicilin + klavulansko kislino (zaviralec beta-laktamaze) ali cefalosporine druge in tretje generacije (cefaklor, cefiksim, ceftibuten, cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim itd.). Ta kombinacija antibiotikov je ocenjena kot univerzalna za zatiranje najverjetnejših povzročiteljev akutnega otitisa media, zapletenega z mastoiditisom. Naknadna korekcija antibakterijske terapije se izvede ob upoštevanju rezultatov bakteriološke študije izcedka, pridobljenega med paracentezo bobniča.

V destruktivni fazi razvoja vnetnega procesa v mastoidnem odrastku in zlasti v njegovih zapletenih oblikah je indiciran nujni kirurški poseg - antromastoidektomija z dajanjem fluorokinolonov (ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin) in parenteralnih cefalosporinov v pooperativnem obdobju.

Pri otrocih, mlajših od 10 let, je uporaba fluorokinolonov kontraindicirana zaradi možnosti uničujočega učinka na skeletni sistem: v glavnem se daje parenteralna terapija s cefalosporini. V pooperativnem obdobju se uporabljajo detoksikacijska intravenska terapija, imunska zdravila in po potrebi sodobna protiglivična sredstva.

Cilji zdravljenja mastoiditisa

Lokalizacija vnetnega procesa, zaustavitev njegovega širjenja skozi sistem zračnih votlin srednjega ušesa in onkraj temporalne kosti, lajšanje subjektivnih in objektivnih simptomov; preprečevanje razvoja trajne okvare sluha in nastanka gnojnega žarišča kot vzroka za kasnejši recidiv.

Indikacije za hospitalizacijo

Vse bolnike z mastoiditisom, ne glede na etiologijo bolezni in stopnjo vnetnega procesa, je treba hospitalizirati.

Zdravljenje brez zdravil

Pri konzervativnem zdravljenju začetnih oblik mastoiditisa, ki se je razvil na ozadju akutnega otitisa media, v nezapleteni eksudativni fazi je v kompleks zdravljenja vključena fizioterapija (UHF, mikrovalovna pečica itd.). Priporočljivo je segrevanje ali hladni obkladki na predelu za ušesom.

Zdravljenje z zdravili

Antibakterijsko zdravljenje se začne takoj po potrditvi diagnoze mastoiditisa v začetnih fazah njegovega razvoja in se še posebej intenzivno izvaja v pooperativnem obdobju skupaj z aktivnim razstrupljanjem, hiposenzibilizirajočim in imunokorektivnim zdravljenjem ter lokalnimi terapevtskimi ukrepi. V primeru tromboflebitisa sigmoidnega sinusa, ki je zapletel potek Chitellejeve oblike mastoiditisa, so v kompleks zdravljenja nujno vključeni antikoagulanti. Od neposrednih antikoagulantov se uporablja natrijev heparin, od posrednih - acenokumarol, fenindion in drugi, nujno pod nadzorom tromboklastograma s sočasno lokalno uporabo naslednjih zdravil: lioton-1000, heparin ali troksevazinovo mazilo.

Kirurško zdravljenje

V primeru mastoiditisa, ki je zapletel potek kroničnega otitisa, se po nujnih indikacijah izvede sanitacijska operacija srednjega ušesa: v primeru mastoiditisa, ki se je razvil med akutnim otitisom, antromastoidotomija.

Nadaljnje upravljanje

Opazovanje pacienta v kraju stalnega prebivališča, izvajanje terapevtskih ukrepov za preprečevanje ponovitve bolezni, splošna krepilna terapija, korekcija imunoloških motenj.

Napoved

S pravočasnim in racionalnim zdravljenjem - konzervativnim in kirurškim - je v veliki večini primerov prognoza ugodna. Ob pozni diagnozi in neugodnem poteku bolezni se lahko razvijejo hudi intrakranialni zapleti in pareza obraznega živca.

Preprečevanje mastoiditisa

Preprečevanje mastoiditisa je tesno povezano s preprečevanjem akutnega otitisa, potrebo po usposobljenem zdravljenju kroničnega otitisa, če je potrebno, s pravočasnimi sanacijskimi posegi na srednjem ušesu, ki ohranjajo sluh. Pomembno je povečati odpornost telesa, pravočasno sanirati nosno votlino, nazofarinks in žrelo, skrbeti za nosno votlino in usta ter zdraviti vnetne bolezni, ki se v njih pojavljajo, zgodnje diagnosticirati vnetne bolezni srednjega ušesa in izvajati celovito racionalno protivnetno terapijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]