Meatotomija

Pogosti vnetni procesi genitourinarnega sistema pri moških, obrezovanje (še posebej, če ni opravljeno strokovno), kateterizacija ali poškodba genitalnega organa se lahko zapletejo z zožitvijo sečnice (meatostenoza). Najpogosteje je takšna patologija lokalizirana v njenem distalnem delu. Zožena sečnica je lahko prirojena napaka ali pridobljena iz različnih razlogov že v zelo občutljivi dobi. Takšna patologija vodi do preobremenitve mehurja, zastoja urina in negativno vpliva na delovanje ledvic. Meatotomija - kirurška razširitev zunanje odprtine sečnice, je najučinkovitejši način za odpravo te težave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postopek

Operacija se izvaja v kateri koli starosti ob prisotnosti zožitve (strikture) izhoda normalno locirane sečnice, tako prirojene kot pridobljene.

Meatotomija je indicirana tudi pri bolnikih z diagnozo sprednje hipospadije z rahlim odstopanjem od normalnega položaja meatusa, meatostenozo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priprava

Pripravljalni postopek se začne s posvetom z urologom, ki operira in pregleda pacienta ter se z njim ali njegovimi starši pogovori o operaciji.

Kot del predoperativnega pregleda bo pacient opravil krvne preiskave: klinične, vsebnost glukoze, biokemijsko sestavo, koagulacijo, krvno skupino in Rh faktor, prisotnost sifilisa, hepatitisa B in C, okužbo z virusom HIV. Pred tem bo opravil fluorografijo in elektrokardiografijo. Terapevt ali pediater bo ocenil splošno zdravstveno stanje pacienta.

Seznam predoperativnih pregledov se lahko razširi glede na to, ali ima bolnik kronične bolezni.

Pacient se bo pogovoril z anesteziologom in ga bo opozoril, da ker se operacija izvaja pod anestezijo, naslednjih osem ur ne sme jesti ali piti, da se izogne zadušitvi z bruhanjem. Odraslim pacientom svetujemo, da si tik pred operacijo odstranijo sramne dlake.

Tehnika meatotomije

Uretralna meatotomija pri odraslih moških in starejših fantih se izvaja v splošni anesteziji (lokalna anestezija je nezaželena, saj vodi do otekanja in prerezanja niti za šivanje).

Kirurški poseg se izvede na naslednji način: v sečnico se vstavi skalpel, navaden ali laserski, ki se nato odreže na potrebno velikost. Prednosti laserja: brez stika s kožo, torej brez pritiska na tkivo in tveganja za okužbo, zatesni žile, kar preprečuje krvavitve, bolečino in otekanje.

Nato se sečnica bužira (za oceno njene prehodnosti) z uporabo Foleyjevega katetra ali posebne kovinske bužie.

Krvavitev se ustavi in sluznica sečnice se s samoraztapljajočimi se nitmi prišije na kožo glavice penisa, s čimer se tvori zunanja odprtina sečnice.

Po tem se kirurško polje obdela z antiseptikom in nanese sterilni povoj.

V otroštvu se meatotomija izvaja brez šivanja. V tem primeru se v odprtino sečnice vstavi tanka sponka, tkivo, ki ga zmečka, se prereže s kirurškimi škarjami. Prerezani robovi se razširijo, namažejo z antiseptičnim mazilom ali sterilnim vazelinom, da se prepreči njihovo združitev in zraščenost v istem položaju.

Meatomija se ne izvaja doma. Operacijo mora opraviti usposobljen urološki kirurg v sterilni operacijski sobi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kontraindikacije za postopek

Ne sme imeti duševnih bolezni, nagnjenosti h krvavitvam, bolezni sečil in spolovil, malignih tumorjev ali sladkorne bolezni.

Operacija se ne izvaja v obdobjih akutnih nalezljivih bolezni pri bolniku in/ali poslabšanja kroničnih bolezni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Posledice po postopku

Ta kirurški poseg velja za minimalno invaziven; neželeni učinki po njem, če se upoštevajo zdravnikova priporočila, se pojavljajo redko in predvsem pri brezvestnih bolnikih.

Neupoštevanje pravil pooperativnega vedenja lahko po posegu povzroči zaplete - krvavitev, okužbo in vnetje.

Bolečina po meatotomiji pri moških, vročina, gnojenje, krvavitev bi morali biti razlog za obisk zdravnika.

Celjenje po laserski meatotomiji nastopi hitreje kot pri klasični operaciji s skalpelom. Vendar pa bi morali biti znaki okrevanja že v desetih dneh jasno vidni pri kateri koli metodi izvedbe operacije. Če jih ni, je to razlog, da se obrnete na zdravnika.

Težave z ejakulacijo in uriniranjem po operaciji so zapleti. Če curek po meatotomiji brizga, se morate posvetovati tudi z zdravnikom. To se ne sme zgoditi. To je simptom hipospadije glavice, ki ga je treba odpraviti z operacijo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Skrbi po postopku

Po kirurškem posegu dojenčke pustijo pod nadzorom zdravnikov, dokler se splošno stanje telesa ne stabilizira. To se običajno zgodi v nekaj urah, nakar jih odpustijo s priporočilom, da robove sečnice namažejo z antiseptičnim mazilom, da se ne zrastejo vzdolž linije reza.

Dolžina hospitalizacije odraslih bolnikov je odvisna od splošnega stanja bolnika in pravil zdravstvene ustanove. Najpogosteje bolniki odidejo domov na dan operacije, včasih so zadržani nekaj dni. Kateter se odstrani po enem ali dveh dneh, šivi se raztopijo v desetih dneh in kirurška rana se zaceli.

Pacient je pod nadzorom urologa do tri mesece z občasnim spremljanjem velikosti zunanje odprtine sečnice.

Do popolnega okrevanja niso priporočljive dejavnosti, ki vključujejo povečan fizični napor in spolni odnos.

Življenje po meatotomiji bi se moralo kakovostno izboljšati. Operacija ni zapletena, okrevanje je hitro, težave z uriniranjem in njihove spremljajoče težave se praviloma odpravijo.

Ocene meatotomije so pozitivne, zapletov skoraj ni, celjenje se pojavi hitro, zlasti pri uporabi laserskih tehnologij.